常规三联疗法联合丹参注射液治疗胃溃疡的临床研究

2016-09-03华军

现代消化及介入诊疗 2016年1期

华　军

华军

目的研究常规三联疗法联合丹参注射液治疗胃溃疡的临床疗效。方法选择2010年2月至2015年9月的200例胃溃疡患者，随机分为观察组与对照组。观察组采用三联疗法联合丹参注射液，对照组则采用常规的三联疗法，比较两组的治疗效果。结果观察组的治疗有效率为90％，明显高于对照组的81％（P＜0.05）；治疗后，两组溃疡症状较治疗前明显改善（P＜0.05），对照组治疗后的积分明显高于观察组（P＜0.05）；观察组的幽门螺杆菌根除率为92％，对照组为79％（P＜0.05）；对照组的胃溃疡复发率明显高于观察组（P＜0.05）；观察组的不良反应发生率为3％，明显低于对照组的12％（P＜0.05）。结论常规三联疗法联合丹参注射液对胃溃疡的治疗效果明显，复发率低，且不良反应少，值得临床应用推广。

三联疗法；丹参注射液；胃溃疡

胃溃疡是指在幽门与贲门之间发生的炎性损伤性病变，是一种常见的消化系统疾病［1］。幽门螺杆菌（Helicobacterpylori， H. pylori）感染是引起溃疡的重要因素，绝大多数的胃溃疡患者都伴有H.pylori感染［2-3］。胃溃疡具有病程长、发病率高、复发率高的特点［4］。目前临床治疗H.pylori阳性胃溃疡通常采用常规三联疗法，但由于其大量使用，极易出现耐药性，影响治疗效果。丹参注射液多用于治疗心脑血管病，用于治疗消化性溃疡较为少见，本文研究了常规三联疗法联合丹参注射液治疗胃溃疡的临床效果，现报道如下。

资料与方法

一、研究对象

200例胃溃疡患者来自我院2010年2月至2015年9月，根据随机数字表法分为两组。纳入标准：①符合胃溃疡西医诊断标准［5］，治疗前患者胃黏膜检查H.pylori感染为阳性；②无幽门梗阻、消化道出血或溃疡穿孔等并发症；③上腹部长期反复节律性、周期性的发作疼痛。排除标准：①穿孔性、癌性及复合溃疡；②合并胃泌素瘤和肝硬化患者；③合并有严重的心、肝、肾等重要脏器功能不全及严重精神疾病患者；④合并其他禁忌证、孕妇和哺乳期妇女。观察组100 例，男52例，女48 例；年龄18 ～ 71 岁，平均（37.56 ± 5.21）岁；病程11个月至10 年，平均（3.65 ± 2.54）年。对照组100 例，男51 例，女49 例；年龄19 ～ 70 岁，平均（39.15 ± 2.36）岁；病程12 个月至11 年，平均（3.71 ± 4.52）年。两组的基线资料无明显差异（P ＞ 0.05），具有可比性。

二、治疗方法

对照组采取三联疗法：泮托拉唑肠溶片，每次40mg，2次/d；克拉霉素500mg、阿莫西林1 000mg，2次/d；观察组在对照组的基础上联合丹参注射液，每天以40mL药液加入5%葡萄糖溶液中静脉点滴，每日1次。两组疗程两周。两周后停用抗生素，继续治疗4～6周，以促进溃疡愈合。

三、观察指标

观察临床疗效、溃疡症状积分改善情况，H.pylori根除率，治疗后随访半年，记录两组溃疡复发率及不良反应发生情况。

溃疡症状积分标准：0～3分，分值越高提示反酸、嗳气、腹痛、烧心等症状越严重。无症状者0分；症状较轻但不影响日常活动者1分；明显影响日常活动者2分；症状严重如不用药即不能进行日常活动者3分。疗效标准：①治愈：溃疡愈合，周围炎症消失，形成瘢痕；②有效：溃疡面缩小50%以上；③无效：溃疡面缩小不到50%或反而增长。

四、统计学分析

采用SPSS 15.00软件，计量资料以x±s表示，组间对比用t检验，组内对比用方差分析，计数资料以%表示，用χ2检验，以P＜0.05表明差异有统计学意义。

结果

一、临床疗效比较

对照组有效率为81%，明显低于观察组的90%（P＜0.05），见表1。

表1　两组临床总疗效率比较［n（%）］

二、溃疡症状积分的比较

治疗后，两组的溃疡症状积分均较治疗前得到明显的改善（P＜0.05），对照组治疗后的积分显著高于观察组（P＜0.05），见表2。

表2　两组症状积分的比较（±s，分）

注：*与对照组相比，P＜0.05；#与治疗前相比，P＜0.05。

组别n治疗前治疗后t值P值观察组100 2.75±1.15 1.13±1.02*#6.43 0.00对照组100 2.62±1.32 2.01±1.28#4.16 0.03 t值-1.25 3.45--P值-0.13 0.02--

三、H.pylori根除率的比较

对照组的H.pylori根除率为79%（79/100），明显低于观察组的92%（92/100），两组比较差异非常显著（χ2=7.69，P＝0.00）。

四、预后情况比较

治疗后随访半年，对照组复发率远高于观察组（P＜0.05）；观察组有头晕2例，便秘1例，不良反应的发生率为3%；对照组出现便秘3例，纳差3例，头痛3例，头晕3例，不良反应发生率为12%，明显高于观察组（P＜0.05），见表3。

表3　两组预后情况比较［n（%）］

讨论

胃溃疡是较为常见的消化道疾病，主要临床症状为上腹疼痛［6］。据统计，全球每10个人中就有1人曾患过胃溃疡［7］。胃溃疡主要的临床表现包括呕吐、腹痛、食欲不振、反酸、嗳气、全身乏力、头晕目眩和胸闷等现象。如果治疗不当就可能出现上消化道出血、穿孔等严重不良后果。基于其病理特点，应给予合理、及时、科学的治疗，以改善患者的临床症状，并提高患者的生活质量。其病因复杂，主要包括精神压力、生活规律和化学污染等因素，其中最常见的就是由H.pylori感染引起［8］。H.pylori可长期寄生于人体胃窦部，与胃溃疡紧密关联，它能通过产生毒素和细胞毒素相关蛋白以引起黏膜炎症，造成黏膜损伤。目前，临床治疗胃溃疡原则包括抑制胃酸和根除H.pylori两方面。

本文采用的三联药物是泮托拉唑肠溶片，克拉霉素片和阿莫西林胶囊的联合应用。泮托拉唑钠属于新一代的H+质子泵药物，离解常数较高，能强效、快速和持久的发挥抑酸作用，并能提高胃内pH值，进而使胃内的抗菌环境得到改善［9］。克拉霉素作为抗生素能抑制细菌蛋白质的合成，耐酸、能溶解于pH值较低的胃酸中，因而在胃酸中能发挥并保持疗效。但常规的三联疗法也会产生消化功能减退、食欲下降、耐药性等问题。近年来，采用中成药来治疗胃溃疡的临床研究不断增多，丹参注射液作为临床研究较多的一种治疗方法，其受认可程度也较高。丹参能对H.pylori发挥较强的抑制作用，并能促进溃疡的愈合［10］。丹参注射液可能通过以下途径治疗胃溃疡：①刺激胃壁粘液的分泌，减轻胃黏膜的损伤；②减少胃运动、迷走神经兴奋抑制；③增加黏膜血流量，改善微循环；④促使内源性前列腺素的合成及释放增加；⑤抑制胃蛋白酶原转变成胃蛋白酶；⑥抗氧化。与抑酸剂主要降低胃黏膜攻击因子不同，丹参则主要通过改善微循环、增强胃黏膜的防御功能治疗胃溃疡，因此联合使用丹参注射液能取得更好的治疗效果。

本文研究了常规三联疗法联合丹参注射液治疗胃溃疡的临床疗效，结果发现，对照组有效率为81%，观察组为90%（P＜0.05），说明联合治疗能使治疗有效率提高；治疗后，两组溃疡症状较治疗前明显改善（P＜0.05），对照组治疗后的积分明显高于观察组（P＜0.05），积分越低说明溃疡改善情况越好，表明三联疗法联合丹参注射液对胃溃疡症状有较好的改善效果；观察组的H.pylori根除率为92%，明显高于对照组79%（P＜0.05），治疗胃溃疡的一个重要原则就是根除H.pylori，说明观察组联合用药对胃溃疡的治疗效果更佳；治疗后随访半年，对照组复发率远高于观察组（P＜0.05）；观察组的不良反应发生率明显低于对照组（P＜0.05），与相关研究结果一致［11-15］。

综上所述，常规三联疗法联合丹参注射液对胃溃疡的治疗效果明显，H.pylori根除率高，复发率低，不良反应少，并且价格低廉，方便购买，值得临床应用推广。

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