半剂量生长抑素联合泮托拉唑治疗急性胰腺炎的疗效评价

韦春秋



半剂量生长抑素联合泮托拉唑治疗急性胰腺炎的疗效评价

韦春秋

目的探讨不同剂量生长抑素联合泮托拉唑治疗急性胰腺炎的临床效果。方法以我院消化内科收治的120例急性胰腺炎患者作为研究对象，将其根据生长抑素用量不同分为A组、B组，每组60例。A组给予全剂量生长抑素联合泮托拉唑治疗，B组给予半剂量生长抑素联合泮托拉唑治疗，对比分析两组患者的治疗效果、临床症状改善时间、并发症发生情况。结果B组治疗总有效率为95.0%与A组的90.0%比较，无显著差异（P＞0.05）；B组临床症状改善时间、平均住院时间与A组比较，无显著差异（P＞0.05）。B组不良反应发生率为5.0%，低于对照组的16.7%，差异显著（P＜0.05）。结论半剂量生长抑素联合泮托拉唑治疗急性胰腺炎的临床效果显著，能有效改善患者临床症状，住院治疗时间与全剂量生长抑素无明显差别，但其不良反应少，安全性高，临床具有较高应用价值，值得临床推广。

急性胰腺炎；生长抑素；泮托拉唑；临床效果

【Abstract】Objective To exp lore the clinicalefficacy of differentdosage of somatostatin combined w ith pantoprazole on patientswith acute pancreatitis.M ethod One hundred and twenty patientsw ith acute pancreatitisadmitted in the Departmentof Gastroenterology of ourhospitalwere selected and divided into two groups（60 cases/group），according to different dosage of somatostatin.Patients in group A w ere treated w ith full dosage of somatostatin combined with pantoprazole，while patients in group Bwere given half dose somatostatin combinedwith pantoprazole.Clinicalefficacy，timeof clinicalsymptoms improvementand occurrence of complications in tw o groupsw ere compared and analyzed.Results The totaleffective rate in group B was 95.0%，while itwas90.0%in group（P＞0.05）；The timeof clinicalsymptoms improvementand averagehospitalization between group A and B showed no significantdifference（P＞0.05）.The incidence of adverse reactions in group Bwas5.0%，whichwassignificantly lower than the controlgroup（16.7%）（P＜0.05）.Conclusion A half doseof somatostatin combinedw ith pantoprazole demonstrated remarkable clinicaleffect foracute pancreatitis，which showed notonly no significantdifference w ith full dose of somatostatin on clinical symptomsand length of stay，butalso had lessadverse reaction.

【Key words】Acutepancreatitis；Somatostatin；Pantoprazole，Clinicalefficacy

急性胰腺炎是临床较为常见的一种急腹症，具有起病急、病情凶险、发展迅速、并发症多、死亡率高等特点。其发病率近年来有上升趋势，一般在5%～10%左右，其中20%～30%的患者可能发展为重症胰腺炎，若不及时治疗，可导致死亡，对患者的生命安全构成了严重威胁［1］。临床研究表明，有效的治疗可在很大程度上提高治愈率，降低病死率［2］。为此，我院以120例急性胰腺炎患者作为研究对象，探讨不同剂量生长抑素联合泮托拉唑对其应用的效果，现将结果报告如下。

资料与方法

一、一般资料

选取2010年1月至2014年12月我院消化内科收治的120例急性胰腺炎患者作为研究对象，按照生长抑素用量不同分为A组与B组，每组60例。A组男性37例，女性23例，年龄24～63岁，平均年龄（45.3±3.1）岁，病程2～5 d，平均病程（3.2±1.2）天，其中病情轻度者42例，重度者18例；B组男性38例，女性22例，年龄23～62岁，平均年龄（44.3± 3.2）岁，病程2～6 d，平均病程（3.1±1.1）d，其中病情轻度者48例，重度者12例；两组患者年龄、性别、病程、病情等一般资料经统计学分析，P＞0.05，差异无统计学意义。

二、病例选取标准

患者均符合《中国急性胰腺炎诊治指南》［3］的相关诊断标准，其临床症状主要表现为突发性上腹疼痛，并伴有恶心、呕吐、发热、肠鸣音减弱、血清淀粉酶活性高于正常值3倍以上。排除心肝肾严重疾病者、自身免疫性疾病者以及精神疾病者。入选患者均自愿参与本次研究，并经我院伦理委员会审核批准。

三、治疗方法

两组患者入院后均按临床常规处理，包括给予胃肠减压、禁饮禁食、维持水电解质、酸碱平衡、预防感染等治疗措施。A组给予全剂量生长抑素联合泮托拉唑治疗，给予成都天台山制药有限公司生产的生长抑素（批号：H20053011），第一次静脉注射250 μg，之后将6 mg生长抑素加入0.9%的生理盐水250m L中，以500μg/h的速度持续静滴；华北制药股份有限公司所生产的泮托拉唑（批号：H20066495）40mg加入0.9%的生理盐水100 m L中，静脉滴注，每日两次。B组给予半剂量生长抑素联合泮托拉唑治疗生长抑素第一次静脉注射250 μg，之后将3mg生长抑素加入0.9%的生理盐水250m L中，以250μg/h的速度持续静脉滴注；泮托拉唑的剂量和用法同A组一样。

四、疗效判定标准

经过治疗后患者临床症状及体征基本消失，白细胞数量、血尿淀粉酶水平恢复正常，APACHE-Ⅱ积分降至正常，CT腹部扫描胰腺无形态学的变化，则为临床痊愈；经过治疗后患者临床症状及体征明显改善，血尿淀粉酶水平较治疗前降低，但未恢复正常水平，则为有效。

CT腹部扫描，胰腺水肿恢复较好；经过治疗后患者临床症状及体征无明显改善，血尿淀粉酶水平下降不明显甚至升高，APACHE-Ⅱ积分升高或降低不明显，CT腹部扫描胰腺水肿并无改善或者加重，为治疗无效［4］。总有效率=治愈率+有效率。观察两组患者临床症状改善时间、平均住院时间及并发症的发生情况，将其详细记录并进行统计分析［5］。

五、统计学处理

本次两组研究所得数据由专业记录员交叉记录，同一样本，进行三次重复性检测（无离群检验），使用SPSS 15.0软件进行统计处理，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以±s表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

一、两组总疗效比较，见表1。

表1　两组疗效比较［n（%）］

二、两组临床症状改善时间比较，见表2。

表2　两组症状改善时间比较±s，d）

表2　两组症状改善时间比较±s，d）

注：*与A组比较，P＞0.05。

分组n肠功能恢复腹痛缓解血淀粉酶白细胞A组60 1.87±0.23 4.36±1.25 8.36±1.12 12.03±2.36 B组60 1.79±0.21*5.14±1.52*8.14±1.03*12.12±2.12* t值-1.19 1.47 1.11 0.21 P值-0.4868 0.1359 0.2650 0.8264

三、两组不良反应的发生情况比较，见表3。

表3　两组患者不良反应的发生情况比较［n（%）］

四、住院时间

观察组住院时间为（8.34±1.36）d，对照组住院时间为（9.45±1.28）d，两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

讨论

急性胰腺炎是临床常见的一种急性消化系统疾病，迄今为止，其发病机制仍未能完全阐明［6］。目前，大多数学者认为该病是由于多种诱因引起机体各种胰酶异常激活，导致胰腺细胞自身溶解和破坏，进而出现全身炎症反应综合征，致使机体处于免疫变态反应状态。过度激活的白细胞可释放大量炎症递质及氧自由基，加重局部病理变化，参与胰腺组织及胰外器官的损害，甚至导致多器官功能衰竭等，威胁患者生命安全，因此治疗十分重要［7］。

能否及时、有效阻止胰酶的激活、释放，阻断其自身消化，对改善患者预后具有重要的意义。泮托拉唑属于质子泵抑制剂，能够抑制胃酸的过多分泌，可以减少胃蛋白酶的活性，减少因胃酸分泌过多对胰腺的影响，从而达到治疗效果［8］。临床研究也表明，泮托拉唑可减少炎症细胞的大量释放，抑制胃酸，减少胰腺体外分泌［9］。生长抑素是一种人工合成的环状十四氨基酸肽，其化学结构以及作用机制与生理性的生长抑素类似，可有效抑制生长激素，减少胰腺的内外分泌功能，抑制血小板激化因子活性，因此生长抑素对胰腺细胞具有保护作用［10］。此外由于生长抑素可与胰腺细胞表面存在的生长抑素受体结合，抑制腺苷酸环化酶的活性，降低胰腺外分泌功能，因此生长抑素可减轻胰腺病变，从而降低血尿淀粉酶等水平。除此之外，生长抑素还可以降低迷走神经的兴奋性，抑制炎症因子的释放，从而尽快缓解患者症状，减轻全身性炎性反应［11］。但生长抑素可在一定程度上削弱肠道黏膜屏障功能，使肠道菌群移位、增加后期感染的机率，形成二次打击，延缓患者康复进程［12］。故我们认为临床应用时可采用半剂量生长抑素治疗，包括对于重症患者而言由于其病情严重，胃肠道黏膜屏障薄弱，采用半剂量生长抑素并辅以泮托拉唑也可取得较好治疗效果。本次研究中，B组治疗总有效率为95.0%与A组的90.0%比较，无显著差异（P＞0.05）；B组临床症状改善时间、平均住院时间与A组比较，无显著差异（P＞0.05）。B组不良反应发生率为5.0%，低于A组的16.7%，差异显著（P＜0.05）。说明，半剂量生长抑素联合泮托拉唑治疗急性胰腺炎的疗效确切，可有改善患者临床症状，减少不良反应的发生，安全性高。

综上所述，半剂量生长抑素联合泮托拉唑治疗急性胰腺炎的临床效果显著，能有效改善患者临床症状，住院治疗时间与全剂量生长抑素无明显差别，但其不良反应少，安全性高，临床具有较高应用价值，值得临床推广。

［1］张东强.生长抑素联合泮托拉唑对急性胰腺炎患者炎症介质的影响［J］.实用药物与临床，2013，16（10）：904-905.

［2］毕伟平，苘辉斌，谭新颖.泮托拉唑联合生长抑素治疗急性胰腺炎的临床研究［J］.中国实用医药，2011，06（33）：25-26.

［3］中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组，《中华胰腺病杂志》编辑委员会，《中华消化杂志》编辑委员会.中国急性胰腺炎诊治指南（2013年，上海）［J］.临床肝胆病杂志，2013，29（9）：656-660.

［4］袁景，崔平，王建强，等.生长抑素联合泮托拉唑治疗急性胰腺炎的疗效及对炎症递质的影响［J］.现代中西医结合杂志，2015，24（4）：397-399.

［5］康玲玲.生长抑素联合泮托拉唑治疗急性胰腺炎的临床疗效分析［J］.中国医药指南，2013，11（19）：178-179.

［6］Beger HG，Rau BM.Severe acute pancreatitis：Clinical course and management［J］.World JGastroenterol，2007，13（38）：5043-5051.

［7］丁洪涛，吴玉芳.生长抑素与泮托拉唑钠治疗重症急性胰腺炎的疗效及对血清炎性因子的影响［J］.重庆医学，2012，41（6）：552-553，556.

［8］孙敏珠，魏文华，张萍，等.生长抑素与泮托拉唑钠联合治疗急性胰腺炎的临床疗效［J］.中国生化药物杂志，2014，13（3）：98-99，102.

［9］Dambrauskas Z，Giese N，Gulbinas A，et al.Different profiles of cytokine expression duringm ild and severe acute pancreatitis［J］. World JGastroenterol，2010，16（15）：1845-1853.

［10］吴政洪，陈燕萍，雷创杰，等.生长抑素联合泮托拉唑钠治疗重症急性胰腺炎的疗效观察［J］.临床医学工程，2014，21（2）：185-186.

［11］缪建国.两种质子泵抑制剂联合生长抑素治疗重症急性胰腺炎的临床比较［J］.现代诊断与治疗，2014，11（15）：3495-3496.

［12］刘习庚.生长抑素与泮托拉唑钠治疗重症急性胰腺炎的疗效及对血清炎性因子的影响［J］.中国医药指南，2013，12（2）：200-201.

（本文编辑：吴嘉煖）

Evaluation of curative effect of half dose of som atostatin combined w ith pantoprazole in the treatment of acutepancreatitis

WEIChun-qiu.Laibin People′sHospital，Guangxi 546100，China

10.3969/j.issn.1672-2159.2016.01.014

546100广西来宾市人民医院

（2015-07-28）