广东：医改先锋引领药品集中采购新常态

◎ 吴颖仪（广东省药品交易中心，广州510095）

广东：医改先锋引领药品集中采购新常态

◎ 吴颖仪（广东省药品交易中心，广州510095）

4月26日，国务院办公厅正式印发《深化医药卫生体制改革2016年重点工作任务》 ，在巩固完善基本药物制度、全面推进公立医院药品集中采购、健全药品形成机制、构建药品生产流通新秩序、提高药品供应保障能力、深化药品流通领域改革等方面均作了重要部署。“健全药品供应保障机制，合理降低虚高药价”仍是今年医改的重点攻坚对象。

2015年11月26日，广东省药品交易中心成功主办中国（广东）药品交易年会，全国各省相关机构负责人与各类医药企业代表800多人参会

作为医改的先锋，广东省很早就已开始对药品集中采购进行探索、创新与实践。2013年，在广东省政府及相关监管部门的指引下广东省药品交易中心（以下简称“中心”）成立，并成为广东省唯一独立的第三方药品电子交易平台，中心开创的以药品竞价与议价“分类采购”等为特色的“广东省药品交易中心模式”也正式上线。中心运行两年多，始终坚持“政府主导，市场运作”的原则，通过多环节联动改革，建立起经营规范、竞争有序、服务高效的广东省药品流通新秩序，形成了具有鲜明特色的做法和经验，奠定了引领全国药品定价、药品集中采购的竞争优势。2015年，国务院办公厅出台的《关于完善公立医院药品集中采购工作的指导意见》（国办发〔2015〕7号）和《国家卫生计生委关于落实完善公立医院药品集中采购工作指导意见的通知》》（国卫药政发〔2015〕70号）对此均有所借鉴和体现。

1　成效初显：新常态下的“风向标”

如今，中心的药品交易平台已步入常态化运作阶段，全面开放“在线交易、在线竞价、在线支付、在线融资、在线监管”的“五个在线”特色服务，形成领先全国的“互联网+省级药品集中采购”模式，创新发展了会员俱乐部、手机APP等市场化运作服务，为药品集中采购提供了公开、公平和公正的商业环境，已基本实现了“惠民、利企、保廉”示范全国的药品交易平台建设目标。

1.1节约逾百亿成本

截至目前，中心的会员网络已覆盖全国具有代表性的大中型药品生产经营企业3854家和广东省内公立医疗机构2925家，已报名参加交易的药品达3.8万个。第三方药品交易平台共开展药品交易竞价40次，其中基本药物26次，非基本药物医保目录品种为14次。累计竞价交易高达1288.06亿元，归属2015年度的交易金额达805.54亿元，交易规模遥遥领先于全国各类药品交易平台。竞价品种在广东省原中标价基础上的平均降价率为9.31%，共节约医疗资金116.71亿元，显著减轻了群众负担。

1.2交易年会欲做“风向标”

2015年11月，中心成功举办了“首届中国（广东）药品交易年会”，邀请到业内知名专家学者、世界500强医药企业驻华机构和国内大中型医药企业代表、广东具有代表性医疗机构代表齐聚一堂，热议广东乃至全国药品集中采购政策风向、市场趋势。年会首次发布“广东药品交易价格指数”，获得了业界的好评和广泛引用。中心正致力于将年会发展成具有品牌价值的常态化活动，成为全国药品集中采购工作领域的“风向标”，为药品交易活动参与者带来更有价值的产业信息与资源，促进药品采购产业良性发展。

1.3医用耗材上线

从2014年开始，中心积极部署及筹备医用耗材上线交易工作，多次到全国各省、市医用耗材协会等单位以及香港地区医院管理局考察学习，不断完善交易系统的设计与开发。根据广东卫计委《关于做好广东省医疗机构医用耗材报名及交易准备工作的通知》 （粤卫办函〔2015〕645号）要求，中心于2015年12月18日启动医用耗材交易报名，耗材交易系统于12月30日正式上线运行并实现部分医用耗材上线交易。截至2016年4月28日，医用耗材项目累计报名企业共4235家，其中经营企业报名1993家，生产企业报名2242家，产品报名共209750个。

目前，借鉴首届中国（广东）药品交易年会的筹办经验，中心已开始着手策划首届广东医用耗材交易年会，汇聚全国优秀医用耗材交易参与机构，扩大新交易项目和办法的影响力，从而激活广东省医用耗材市场潜力，使更多品质优良、价格合理的医用耗材产品更快地投入使用。

2　展望未来：服务全国，影响国际

“十三五”是深化医药卫生体制改革的关键时期，也是医药行业发展方式转变及现代药品流通体系建立的重要阶段。而当前，中国经济呈现减速缓行的局势，各个行业均面临结构调整“阵痛期”。药品电子交易是一种新兴的活力充沛的业态，但在近几年医药电商发展势如破竹、竞争激烈的大环境中，中心必须坚持创新发展理念，方能在众多平台的角逐中保持领先优势。

2.1创新结算促进“三医”联动

手术是治疗隐匿阴茎的最佳途径。以简易的临床分型为基础，去综合评估阴茎皮肤状态，制定相应的治疗策略。我们综合分析评估“包茎”“阴茎皮肤附着不良”及“阴茎皮肤不对称或缺乏”状态，进行治疗策略的选择(图5)。手术的关键内容包括阴茎体脱套后充分延长，阴茎根部与皮下组织固定以及阴茎体皮肤的重新覆盖。手术具体步骤中，“松解皮下筋膜、脱套阴茎皮肤”目的是显露隐藏的阴茎体，“固定阴茎皮肤”目的是防止阴茎体回缩和重新贴合阴茎皮肤。对于轻度、中度的隐匿阴茎，通过“松解”“固定”“覆盖”就可以达到满意效果，而对于重度隐匿阴茎，阴茎皮肤整形、覆盖则是手术重点和难点。

“三医联动”是我国今后医疗改革的重要方式，当前我国正处于该模式的过渡阶段。药品集中采购制度是“三医联动”的核心作用制度，其与医保制度仍需进一步联动完善，才能提高公立医院参与药品集中采购的积极性，并强化约束机制，从而保障药品采购制度起到控制医疗费用的作用。

为此，中心正配合广东省卫计委、人社厅、药监局等部门工作，研究引入一定比例的医保资金通过第三方药品交易平台优先用于药款结算的可行性，旨在缩短药品回款期限，从而达到提高药品流通效率，规范秩序的目的，最终合理降低虚高药价，提高药品供应保障水平。

2.2市场化探索支持供给侧改革

目前，我国制药产业存在中小企业数量过多、产能过剩等问题。为配合国家“供给侧”结构性改革的执行，按照广东省省长朱小丹的指示，“围绕推进供给侧结构性改革，积极发挥企业在‘三去一降一补’中的作用”，中心将利用平台优势加快整合医药交易上下游产业链，加快未上线的中药饮片与医疗设备交易项目筹备进程，完成服务广东省、辐射全国的“全医药产业综合性交易平台”建设，并通过探索GPO （Group Purchasing Organization，集体采购组织）等市场化创新药品采购模式盘活医药产品存量，优化药品流通效率，促进广东省乃至全国医药采购活动更高效且有序地进行。

俗称为“团购”的GPO，其本质是通过规模经济杠杆提供采购服务，主要职能是代表医院与生产商、分销商等进行谈判，尽可能降低药品采购价格。今年3月，国务院办公厅出台《关于开展仿制药质量和疗效一致性评价的意见》，对仿制药一致性评价进行鼓励与规范指导。而国产仿制药的政策利好也将为国内GPO产业的发展壮大提供有力支持。作为一个国内独有的政府指导与市场化运作相辅相成的特殊平台，相比其他地市级医疗机构联合带量采购，如上海阳光采购平台主导下的GPO模式，广东省独立第三方交易平台的“市场化运作”及“互联网+”特性使其更具活力，对于参与采购谈判的医联体有较高的吸引力，也将能帮助医疗机构切实降低药品采购价格，为供应商减少销售和交易环节，降低合同及营销费用，从而提高药品流通效率。一旦成功实践，中心或将引入为医院提供信息化升级改造服务以及基于成本节约目的的医药数据分析等衍生增值服务；也可为医药工商企业提供管理咨询服务，更多元地满足市场需求。

2.3过期专利药降价预期良好

此外，广东省药品交易新规将非基本药物医保目录药品划分为4个质量层次，这是业内普遍认可的做法。因为细分能更好地满足医疗机构用药需求，尤其是对广东这样的省内经济发展不均衡的用药大省，更能满足多层次的用药需求。

2.4器械电商打开“国际化”大门

未来几年，中心将更充分运用互联网思维开发平台资源。在不断完善全医疗产品交易公共服务平台建设的基础上，将服务范围拓展至民营医院、社会零售药房等领域，搭建面向全社会的“B2B2C”平台，涵盖医疗器械产品、保健产品、化妆品、健康食品等品类，建设完善立足广东、覆盖大区域的全产业链综合性医疗产品电商平台。

在深圳前海开展“医疗器械电子商务交易业务项目”是中心2016年最重要的发展项目之一。目前，中心正与前海自贸区相关机构协商筹建二级子公司事宜，并同时着手启动医疗器械交易平台增值服务模式的研究，如医疗器械交易价格指数等数据分析成果。按照国家政策指引开展医疗器械跨境电商业务，并根据中心“在线融资”模式，探索开发境外在线融资业务。在此期间，中心将有计划地与国内外互联网领先企业谋划合作。借由跨境电商交易与跨境融资的开展，中心有望拓展平台在亚太区域乃至更大范围的国际影响力。

2.5激活数据价值，建立行业话语权

随着全品类医疗产品逐步上线交易，中心将组建医药交易市场研究团队，拓展“大数据”服务，充分激活广东药品市场独家权威交易数据的优势，培育和编制更多源自广东省、影响全国的药品交易价格指数和深度分析报告，同时建设药品交易市场信息发布机制，逐步形成中心的自主知识产权和行业市场标准，整体提升平台在医药产业中的权威地位和市场引领力、影响力等“软实力”，建立起行业话语权。

未来几年，中心将积极发挥药品交易市场“网顶”作用，加强区域合作和协同，加快建设国内一流的“全医药产业综合性交易平台”以及全球化的“药品电子商务中心”，通过推出移动端APP，探索GPO模式等方式来优化业务结构，从而不断增强平台运营实力，力争早日实现“服务全国，影响国际”的发展目标。