基于本科护理学生视角下预见习活动存在问题的探究*

谈益芬，陈乾雄 ，许小明，郭　军，李　佳，吕岩岩，袁　野

(遵义医学院珠海校区，广东珠海 519041)



·医学教育·

基于本科护理学生视角下预见习活动存在问题的探究*

谈益芬，陈乾雄△，许小明，郭军，李佳，吕岩岩，袁野

(遵义医学院珠海校区，广东珠海 519041)

早期接触临床是世界高等医学教育课程改革的趋势之一，诸多研究报道早期接触临床能有效促进医学生的学习和发展[1-3]。预见习是早期接触临床的方法之一，旨在让低年级医学生在见习、实习之前利用假期接触临床，使其尽早感知医院环境及提高职业认知的一项活动。护理学生(简称护生)预见习[4]：护生完成第1学年的基础医学课程后，利用假期自行联系医疗机构，进行为期两周的预见习活动，要求护生填写《早期接触临床活动鉴定表》，书写反思日记，由专业老师评定成绩，并上报教学办，成绩合格者可获得2个学分。预见习的教学效果是肯定的，但实施过程中问题犹存。本研究通过对某校护理专业2014年开展预见习活动的护生进行调查研究，从学生的角度探究预见习存在的问题并分析原因，为进一步完善护生预见习活动提供指导。

1　资料与方法

1.1一般资料选取珠海市某医学院校参加预见习活动的150名2011级本科护生作为调查对象，其中男23名，女127名，均处于大二阶段，尚未参与正式见习及实习。

1.2方法

1.2.1问卷设计结合文献和学校实际，课题组自行设计本科护生预见习活动调查问卷。问卷内容包括两部分：第1部分为基本信息(年级、性别等)；参加预见习的动力；参加预见习的医院是如何联系、科室是如何安排；有无主动与患者交流；遇到问题如何寻求帮助等条目。第2部分为开放性问题，如在预见习过程中遇到哪些问题或困难；希望在预见习前学校教师给予哪些方面的指导；对预见习的开展有何意见与建议等。

1.2.2调查实施护生参加预见习活动返校后，课题组成员召集护生并集中发放问卷，说明调查的目的与意义，指导护生按问卷要求作答，并在规定时间内当场回收。共发放问卷150份，回收有效问卷150份，有效回收率100%。

1.2.3资料处理

1.2.3.1第一部分资料分析整理有效问卷并给予编码，问卷第一部分数据采用EpiDate3.1软件由双人逐项录入，录入完成后，随机抽取50份数据进行准确性验证。检验无误后导出数据，采用频数、构成比等统计描述计数资料。

1.2.3.2第二部分资料分析第二部分资料即开放性问题资料，采用内容分析法分析护生在预见习期间存在的问题。内容分析法是将非定量的材料转化为定量的数据并依据这些数据对内容做出定量分析和关于事实的判断和推论[5]。按照内容分析法的具体步骤[6]，先将本研究开放性问题的答案转录为电子文本，再由课题组两名编码员对资料进行编码、分析，以独立意义的句子为最小单位的分割点，界定分析单元，确定分析类目，以频数和百分率呈现。根据霍斯提的一致性百分比公式[6]得出信度为0.93，可信度满足理论要求，信度检验方法与结果符合标准。

2　结　　果

2.1本科护生参加预见习活动基本情况调查显示，146名(97.3%)本科护生认为预见习对学习有帮助，本科护生参加预见习活动的动力、沟通情况、获取帮助的方式、具体实施等方面情况的调查结果见表1。

表1　　本科护生参加预见习活动调查结果(n=150)

2.2本科护生参加预见习活动存在问题通过对资料进行分析及其提供信息的归纳，最终分析出13个子类目，归类成5个类目，具体分析结果见表2。

表2　　本科护生参加预见习活动存在问题的分析结果(n=150)

3　讨　　论

3.1本科护生预见习的现状目前，国内诸多医学院校积极开展预见习活动。本科护生参加预见习，可以加深对护理专业的认识，激发学习兴趣，提高主动学习能力，从而加强综合能力的培养。本科护生参加预见习的效果值得肯定，但在实施过程中难免暴露出一些问题。学生是预见习活动的主体，本研究从学生的角度发现问题，结果更为客观与真切。

3.2本科护生预见习存在的问题

3.2.1自身知识储备不足预见习是低年级护生在早期学习阶段对自我学习过程评价的一种有效体验方式。多数护生发现自身知识储备不足，这种体验是护生对自身学习效果的反思，将有助于其后期的学习。然而，部分护生对预见习的目的不明确，将预见习视为实习，在体验中产生挫败感。这种负性体验将不利于护生专业稳定性的培养，学校教师在活动前应向护生正确引导。同时，调查发现大部分护生在遇到问题时会主动寻求帮助，这种变被动为主动的学习行为值得肯定，但多数护生选择请教带教老师，只有少部分选择请教学校教师、与同学讨论、查阅书本、求助网络等方式，表明护生在收集信息方面的能力有所欠缺，护理教育者应加以关注。

3.2.2沟通能力欠缺临床沟通能力是护理人员必备的核心能力之一[7]。护生欠缺沟通能力，究其原因主要有缺乏主动沟通意识、自信心不足、缺乏沟通技巧、缺乏专业内涵、患者不信任态度等[8]。有研究表明护生专业知识的不足、沟通技能的欠缺，在一定程度上影响了患者对护生的信任感，而患者的不信任态度又会进一步打击学生的自信心与沟通意识，如此便形成了恶性循环[9]。因此，护理教育者在护理学导论、护士人文修养、护理管理学等护理人文课程中应加强护生沟通意识与技巧的培养，使护生在实践中不断积累经验。

3.2.3职业角色认知不足角色认知是人对于自己所处的社会和组织中的地位、作用及行为的认知。调查发现部分护生对自身角色认知不足，包括对医院环境和见习护生的角色的认知不足。低年级护生对医院环境较为陌生，对护理人员的工作认识较浅，对见习护生的角色定位模糊不清，使得有些护生感到“茫然”或“无所适从”。教师在预见习活动开展前应利用各种形式如视频、PPT展示、经验介绍等方式帮助护生提高职业环境与角色的适应能力，促进护生角色转变。

3.2.4缺乏职业自我认同感职业自我认同感是指人对职业的积极看法和情感，以及决定自己积极职业行为倾向的心理状态[10]。本研究发现部分护生参加预见习后对自己将从事的职业感到迷茫。实践教学环节可对护生的职业心理产生潜移默化的影响，护生在实践中所形成的心理感受会进一步转化为对将来的一种自我定位，可更深刻、更持久地影响护生的职业心理素质，融入其职业角色人格[11]。因此，护理教育者要重视对这部分护生的干预，稳定其专业思想，提高护生职业自我认同感。

3.2.5医院及带教老师重视程度不够调查显示，23.3%的护生反映见习医院及带教老师重视程度不够。探其原因可能是部分医院对预见习认识不足，认为低年级护生知识欠缺，或给科室管理增加工作量，或可能会增加护患纠纷等[12]。此外，由于带教老师对预见习的认识不足，或临床工作量大等原因，部分护生没有固定的老师带教[13]。随着国内医学院校预见习活动的不断开展，医院宣传力度的加大，医院及带教老师的重视与管理将会有所改善。

3.3思考与启示本科护生对预见习活动的热情很高，学校及教师若加以重视与合理干预，护生预见习的效果会更加显著。学校要进一步加大预见习的宣传和推广，提高医疗机构及带教老师对预见习的重视程度，更好地为护生提供实践的平台。学校指导教师应充分做好前期引导、过程督导、后期分享与总结的工作。此外，护生参加预见习是护生职业社会化的一部分，如何在护生早期接触临床、接触社会时合理地促进护生职业社会化值得进一步思考。

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10.3969/j.issn.1671-8348.2016.14.048

贵州省教育厅人文社会科学基金项目(14QN044)；遵义医学院硕士科研启动基金项目(FS-2013-20)。作者简介：谈益芬(1983-)，高级实验师，硕士，主要从事护理教育研究。△

，E-mail:591016348@qq.com。

R47-4；G642 [文献标识码]B

1671-8348(2016)14-2006-03

2015-11-15

2016-03-10)