医院医疗不良事件预警信息化平台构建及运行效果分析*

2016-09-02唐其江魏培德许树根孙如鹏

重庆医学 2016年14期

关键词：事件报告医务人员预警

唐其江，魏培德，许树根，孙如鹏

(安徽医科大学解放军174临床学院医务处质量管理科，福建厦门 361003)

·卫生管理·

医院医疗不良事件预警信息化平台构建及运行效果分析*

唐其江，魏培德△，许树根，孙如鹏

(安徽医科大学解放军174临床学院医务处质量管理科，福建厦门 361003)

当前社会医疗安全形势不容乐观，医疗恶性事件增多，医疗安全已经成为社会广泛关注的问题。如何提高医疗质量、防范医疗风险是每个医院管理者都需要面对的问题[1]。目前医疗风险防控集中于处置医疗损害和医疗纠纷，多数是被动应对的“灭火”行为，尚缺乏主动防范的预警系统研究，未建立相对完善的医疗风险监控网络。对于如何促进医疗安全，变传统被动应对、事后处理和责任追究的处理模式为前期预警、及早干预和共同学习的医疗不良事件监控模式，是医院管理者迫切需要研究的课题[2]。本研究充分利用医院信息技术，尝试在医院内部建立医疗、护理、药品、器械、医院感染等医疗不良事件信息化报告系统。医院医疗不良事件预警信息化平台的构建，可使医院管理者、临床医务人员认识到医院安全系统的不足，及时发现、报告医疗不良事件，从而提高医院对医疗风险预警的能力，进一步强化患者安全，提升医院品质。

1　资料与方法

1.1一般资料本研究资料来源于某三级甲等医院2012年和2013年医疗不良事件报告数据。2012年主要是以填写医疗不良事件报告表的方式，纸质手工上报；2013年依托医疗不良事件预警信息化平台，网络直报，分类处理包括医疗差错事件、药品不良事件、医患纠纷事件、器械不良事件、医院感染事件和护理不良事件等6类医疗不良事件。

1.2方法信息化平台软件设计采用B/S架构，服务器为IIS5.0，数据库为SQL SERVER2008，开发工具为DREAMWEAVER，开发语言为ASP，具有较高的保密性，输出的是标准格式的HTML页面。以分布式架构为基础，统一协调维护管理，信息架构和应用平台，构建医疗不良事件预警信息化平台。该平台包含在线上报模块、管理者审核模块、数据分析模块和发布模块等。不良事件分为6类，每个类型的子分类都在软件中以下拉式的菜单列出，方便上报。临床科室可以实时查询反馈处理情况，承办部门终端具备弹窗提醒功能，第一时间获取医疗不良事件信息，及时预警处理。本研究分析2012年和2013年全院医疗不良事件上报情况。从医疗不良事件上报例数、上报类别、上报工作内涵、上报处理时效性、风险预警认识水平等方面进行探究。

2　结　　果

2.1上报例数和类别医疗不良事件预警信息化平台运行后，2013年共收到医疗不良事件报告1 156例。上报类别设定为6类，且子分类都在软件中以下拉式菜单列出，分为医疗差错事件、药品不良事件、医患纠纷事件、器械不良事件、医院感染事件和护理不良事件。具体明细见表1。

表1　　2012、2013年全院医疗不良事件上报情况(n)

2.2效果分析

2.2.1医疗不良事件上报例数医疗不良事件预警信息化平台运行后，实现网络直报，简化上报流程，减少中间不必要环节，2013年共收到医疗不良事件报告1 156例，是2012年的3倍。

2.2.2医疗不良事件上报类别2012年医疗不良事件报告主要以药品不良事件和医院感染事件为主，上报类别比较模糊，经常混乱。2013年上报类别均有所增长，重点突出医疗差错事件、医患纠纷事件、药品不良事件和医院感染事件。医疗不良事件上报类别和例数的增多，便于发现薄弱共性问题，推动管理决策改进。例如，医疗差错事件涵盖病房诊治问题、不良治疗、意外事件、辅助检查问题、手术相关问题及其他[3]。按照处理流程，积极采取有效手段减少其发生，可保障医疗安全；药品不良事件上报运行1年以来，绝大部分临床科室积极参与上报工作，上报数量逐渐增加，排名前5位的科室有心血管内科、肿瘤一区、呼吸内科、消化内科和感染科。

2.2.3上报工作内涵2012年，医疗不良事件发生后，由科室医务人员填写纸质医疗不良事件报告表，上报医务处，再由医务处分流处理，处理周期长，且不能将处理情况及时反馈给科室，存在滞后性。2013年医疗不良事件预警信息化平台建成后，依托医院办公网，建立网络直报，分别由质量管理科、药剂科、医疗服务办、器材科、感染控制科和护理部对应承办处理。医疗不良事件预警信息化平台包含在线上报模块、管理者审核模块、数据分析模块和发布模块等。医务人员可以通过登录该平台实时查看处理情况，系统可以生成相关统计报表和分析图表，对数据进行分析，显示发展趋势及相关关系[4]。医务处定期对医疗不良事件上报情况进行分析讲评，并在医院办公网公示。

2.2.4上报处理时效性2012年完全是纸质上报，内容包括申请人、职位、患者ID、医疗不良事件类别、发生地点、时间、简要说明、初步判断对患者或家属的影响、事件发生后的处理和分析、立即通知人员、可能相关因素和事件处理措施等。医疗不良事件上报表填报时间长，填写内容过多，而且需要经过很多环节，如物业送达时间等，一定程度上浪费了临床医务人员时间，达不到积极上报的目的。特别是严重不良事件发生时，极有可能错过最佳处理时间[5]。2013年医疗不良事件预警信息化平台运行后，临床科室和对应承办部门均建立网络终端，医疗不良事件发生后，临床医务人员登录医疗不良事件预警信息化平台，填写关键信息上报即可。对应承办部门终端具有弹窗提醒功能，第一时间接收报告，及时调查核实，形成改进方案，并追踪改进效果，极大地提高了医疗不良事件上报的时效性。

3　讨　　论

3.1提升预警防控能力和建立联动机制本院学习借鉴航空安全管理经验和110联动应急体系。航空安全管理的许多策略和经验教训与医疗安全管理中遇到的类似，包括健全航空安全报告系统、航空风险分析系统、灾害预警指标体系、航空安全文化，以及中国民航“四不放过”等措施[6]。借鉴110联动应急体系，及时上报，实时联动处置，利用计算机信息技术来减少人为医疗差错[7]。特别是针对有苗头、纠纷倾向及严重医疗不良事件，当事人应当第一时间采取措施，将损害减至最低，然后分类别上报，对应承办部门及时介入，调查处理，提高平台运行效率。

3.2健全各级组织管理和运用激励机制完善相关医疗规章制度，健全医疗安全管理组织，强化医疗不良事件预警处理流程。明确各部门职责，事件处置部门分流处理各类不良事件；明确激励机制在不良事件主动报告中的作用，营造非惩罚性氛围以消除医务人员顾虑。制订安全有效的医疗操作规范可以从源头遏制差错发生，但操作规范的执行离不开积极有效的激励机制[8]。非惩罚性、一定的物质和非物质性奖励能够促进医务人员上报不良事件。减弱惩罚力度，不但体现人性化管理，更从侧面督促医务人员为避免不必要的损失，在日常诊疗活动中更加谨慎。

3.3加强风险知识培训和开展案例教学做好风险培训工作，熟知医疗不良事件处置六步曲：(1)事件发生后，及时上报科室主任、护士长及医务处；(2)积极补救，第一时间采取措施减轻危害；(3)组织专家组分析与寻找原因；(4)完善病历，保留相关证据；(5)与患者及家属及时沟通解释；(6)善后处理，解决患者问题，总结经验教训。开展安全形势分析和典型案例剖析，使医务人员熟知医疗不良事件上报流程与应对措施，应对技巧及注意点等。促使全院医务人员摒弃陈旧的思想观念，使其理解并接受医院实施不良事件主动报告机制的真正目的，即希望更好地分享经验教训，提高对错误的识别和预防能力[9]。

3.4总结信息化平台运行情况和持续改进定期对不良事件分类统计分析，包含根本原因分析、改进措施、效果追踪及其他改进建议方面的内容。对于影响医务人员主动报告不良事件的积极和消极因素，也应充分认识，对症下药。预警作为整个信息化平台的关键和核心部门，其功能好坏直接影响信息化平台运行效果[10]。应探讨建立基于计算机技术的医疗安全分级预警机制，达到分级、分层自动预警。这不仅需要建立完善相关制度以确保预警系统顺利运行，也需要配置相应的硬件设备和专(兼)值人员负责系统的运行，以确保预警系统的顺利高效运行[11]。

医疗不良事件预警信息化平台的构建，一定程度上规范了医院高风险的医疗诊治活动，也提高了医务人员的主动防范意识，强化患者安全，变被动为主动。但医疗风险的防范是一个系统工程，需要不断改进、完善医疗风险预警信息化平台建设。

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