心电图左室肥厚对体检人群高血压检出的预警作用

张松涛，陈永宏，郑兆斌

(重庆市长寿区人民医院心内科　401220)



·经验交流·

心电图左室肥厚对体检人群高血压检出的预警作用

张松涛，陈永宏△，郑兆斌

(重庆市长寿区人民医院心内科401220)

目的探讨心电图左室肥厚是否可在体检人群中对高血压的检出起到预警作用。方法将101例体检诊室血压正常者根据心电图分为2组：左室肥厚组(LVH组)46例及对照组55例，并对2组人群行动态血压监测(ABPM),对2组ABPM各参数及高血压检出率进行比较。结果LVH组吸烟、肥胖或超质量、糖尿病史比例显著高于对照组(P<0.05)；LVH组高血压检出率显著高于对照组(36%vs. 8%,P<0.05)；LVH组24 h平均收缩压、24 h平均舒张压、夜间平均收缩压、夜间平均舒张压、24 h舒张压标准差、夜间收缩压标准差、夜间舒张压标准差显著高于对照组(P<0.05)。结论心电图左室肥厚对高血压的检出可起到高危预警作用，对体检中诊室血压正常而心电图提示左室肥厚这部分人群应及时行动态血压监测。

高血压；左室肥厚；动态血压监测

原发性高血压是动脉粥样硬化性疾病的主要危险因素之一，流行病学研究显示，≥60岁老年人群中的高血压患病率达60%左右，而大于80岁的老年人群则高达90%[1]。但目前仍存在高血压检出率、治疗率、控制率低的现实问题，如何有效提高高血压的检出率，是亟待解决的上游问题。动态血压监测(ABPM)可提高夜间高血压及隐匿性高血压的检出率，并除外白大衣高血压，但其费用较高，使用不方便，不易在普遍人群中开展。心电图操作简单、方便、价格便宜，在普通人群体检中已广泛开展，本文旨在探讨心电图左室肥厚是否可在体检人群中对高血压的检出起到高危预警作用，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2012年 1～12月在本院体检中心体检人群中诊室血压正常而心电图提示左室肥厚者46例为左室肥厚组(LVH组)，其中男22例，女24例，年龄34～82岁，平均(59±12)岁。选取同期体检人群诊室血压、心电图均正常者55例为对照组，其中男29例，女26例，年龄30～80岁，平均(54±9)岁。两组性别、年龄差异无统计学意义(P>0.05)。所选对象均排除继发性高血压、心力衰竭、严重心肺疾病、肝肾功能不全、各种急慢性感染、甲状腺功能亢进、风湿性疾病、肿瘤等。

1.2方法

1.2.1病史采集、身高及体质量测定体检中心专业人员询问吸烟、饮酒情况，有无糖尿病史，测定身高、体质量，并计算体质量指数(BMI)。BMI 24.0～27.9 kg/m2为超质量，≥28 kg/m2为肥胖[2]。

1.2.2ABPM采用MOBIL-O-GRAPH NG®vers.20 型全自动无创动态血压监测仪，由专业操作人员将袖带缚于患者非优势臂上臂，白昼(6：00～22：00) 每隔30 min自动充气测血压1次，夜间(22：01～5：59)每隔60 min测血压1次，患者入睡时间22：00～23：00，24 h有效监测次数大于获得次数的80%，否则隔日重测。监测期间避免情绪激动、焦虑、剧烈运动。监测结束后，由专人用人机对话方式统计以下数据：24 h平均收缩压(24 h SBP)及24 h平均舒张压(24 h DBP)；白昼平均收缩压(dSBP)及白昼平均舒张压(dDBP)；夜间平均收缩压(nSBP)及夜间平均舒张压(nDBP)。以ABPM监测所得24 h收缩压标准差(24 h SSD)、24 h舒张压标准差(24 h DSD),白昼收缩压标准差(dSSD)、白昼舒张压标准差(dDSD),夜间收缩压标准差(nSSD)、夜间舒张压标准差(nDSD)作为相应时段血压变异指标了解血压变异性。动态血压正常值参照国内参考标准：24 h平均值小于130/80 mm Hg，白昼平均值小于135/85 mm Hg，夜间平均值小于120/70 mm Hg[3]，超过上述标准定义为高血压。

1.2.3心电图采用GE Medical Systems MAC 1200 ST心电图仪，由心电图室专业操作人员操作，患者检查前静卧休息数分钟，取平卧位，行十二导联同步心电图检查。左室肥厚诊断标准：Romhilt-Esters计分法[4]，总分大于或等于4分为左室肥厚。

2　结　　果

2.1LVH组与对照组临床资料比较LVH组吸烟、肥胖或超质量、糖尿病史比例显著高于对照组(P<0.05)；年龄高于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)；两组间性别、饮酒情况比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1　　两组临床资料比较

a:P<0.05，与对照组比较。

2.2LVH组与对照组血压情况及高血压检出率比较LVH组24 h SBP、24 h DBP、nSBP、nDBP显著高于对照组(P<0.05)；dSBP、dDBP稍高于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)；LVH组24 h SSD、nSSD、nDSD显著高于对照组(P<0.05)，见表2。LVH组高血压检出率为36%，显著高于对照组(8%,P<0.05)。

表2　　两组人群血压情况比较±s)

a:P<0.05，与对照组比较。

3　讨　　论

原发性高血压是动脉粥样硬化性疾病主要危险因素之一，会直接导致心、脑、肾及外周血管等靶器官损害。有效提高高血压检出率，对提高其治疗率、控制率具有基础作用。ABPM作为一门成熟技术已广泛用于临床，其对夜间高血压及隐匿性高血压可有效检出，大大提高了高血压的检出率，但其费用较高，使用不便，不易在普遍人群中开展。故有效筛选出高危人群，进而行ABPM及后续治疗，对高血压的防治具有重要意义。

心电图操作简单、方便、价格便宜，在普通人群体检中已广泛开展，左室肥厚容易在心电图上进行判断。虽然心电图心室肥厚原因较多，如肥厚性心肌病、心肌淀粉样变性、体型消瘦等，但最常见仍为高血压心脏靶器官损害，这也为本研究提供了理论基础。流行病学研究表明随年龄增加，原发性高血压患病率增加，本研究发现诊室血压正常而左室肥厚这部分人群年龄高于对照组，但差异无统计学意义，可能与本组病例样本量较少及与本组人群部分处于高血压病前期有关。LVH组人群吸烟、肥胖或超质量、糖尿病史比例显著高于对照组，这些合并的危险因素也加重了心脏靶器官损害。对诊室血压正常这部分人群行ABPM，心电图LVH组24 h SBP、24 h DBP、nSBP、nDBP显著高于对照组，尤其夜间血压较对照组明显升高，且夜间高血压检出率亦明显升高。这部分人群极易被漏诊，夜间血压处于较高水平，使心血管系统长时间处于过重负荷状态，周围血管阻力增加，心脏后负荷过重，刺激心肌纤维蛋白合成，以及心肌细胞体积增大，肌节增多，间质增生，导致心室肥厚，也增加了心血管事件的发生率[5]。隐匿性高血压是指诊室血压小于140/90 mm Hg，但ABPM或自测血压显示，日间收缩压大于或等于135 mm Hg或日间舒张压大于或等于85 mm Hg[6]。本研究也发现对诊室血压正常这部分人群LVH组日间血压也高于对照组，但差异无统计学意义，可能与样本量较少有关，也提示隐匿性高血压的存在可能。而隐匿性高血压易出现左室肥厚、颈动脉粥样硬化和大动脉弹性减低等靶器官损害，和高血压患者出现靶器官损害的结果相似,增加心血管死亡风险，是心血管疾病发病率及病死率强预测因子[7]。血压变异性，是指一定时间内血压波动的程度[8]，其主要反映自主神经对心血管调节的动态平衡，有研究表明左室肥厚不仅与血压升高程度及持续时间有关，而且也与血压的变异性及昼夜节律改变有关[9]，本研究发现LVH组24 h SSD、nSSD、nDSD显著高于对照组，提示诊室血压正常而左室肥厚这部分人群已存在血压变异性增高，血压变异性不仅与靶器官损害、心血管疾病病死率呈正相关[10]，而且24 h血压变异性的大小独立地与靶器官损害有关，血压变异性越大，靶器官损害越显著[11]。

本研究发现对诊室血压正常这部分人群LVH组高血压检出率显著高于对照组，而LVH组可能包含夜间高血压、隐匿性高血压及血压变异性异常人群。故心电图左室肥厚对高血压的检出可起到高危预警作用，对体检中诊室血压正常而心电图又提示左室肥厚这部分人群应进一步完善ABPM及早明确高血压诊断，这对高血压的防治及优化医疗资源都有重要意义。

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张松涛(1962-),主任医师，本科，主要从事冠心病、高血压临床诊治工作。△

，E-mail:284496629@qq.com。

10.3969/j.issn.1671-8348.2016.14.030

R544.1

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1671-8348(2016)14-1964-03

2015-11-08

2016-02-06)