可溶性止血纱布在预防宫颈LEEP术后出血的临床观察*

赵秀娟,姜红薇，程风敏

(重庆市肿瘤研究所：1.妇瘤科；2.办公室　400030)



·经验交流·

可溶性止血纱布在预防宫颈LEEP术后出血的临床观察*

赵秀娟1,姜红薇1，程风敏2△

(重庆市肿瘤研究所：1.妇瘤科；2.办公室400030)

目的探讨可溶性止血纱布在预防宫颈LEEP术后出血的疗效观察。方法将116例子宫颈上皮内瘤变(CIN) 行LEEP术患者分为观察组和对照组，观察组于术后采用可溶性止血纱布，对照组采用无菌纱布，观察两组术后凝血功能、开始出现阴道流血时间及阴道流血量。结果观察组术后开始出现阴道流血时间延迟及阴道流血量少，与对照组相比，差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后凝血功能比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论可溶性止血纱布可用于宫颈LEEP术后出血预防。

可溶性止血纱布；宫颈环形电切术；阴道出血

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，近年来随着宫颈癌筛查的普及，宫颈上皮内瘤变(CIN)患者逐年上升， 宫颈上皮内瘤变持续存在有可能发展为宫颈浸润癌。故早期治疗宫颈上皮内瘤变显得尤为重要[1]。治疗宫颈上皮内瘤变方式多种多样[2-3]，宫颈环形电极切除术(LEEP)由于其方法简便易行，并且手术时间短，术后恢复快等特点，目前被广泛应用于宫颈病变的治疗[4-5]。但是LEEP锥切术后宫颈创面易出血[6]，因此预防术后宫颈创面出血已成为宫颈LEEP锥切术后急需解决的重要问题。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2012年3月至2015年5月入住本院妇瘤科，经阴道镜下宫颈活检确诊为CIN病变，拟行宫颈LEEP术的患者116例，术前检查血常规、凝血功能、阴道分泌物常规均正常，排除其他慢性出血性疾病。将患者分为观察组和对照组，各58例。观察组中CIN 58例(CINⅠ 19例，CINⅡ 18例，CINⅢ 21例)；年龄25～64岁，平均42.9岁。对照组中CIN 58例(CINⅠ 21例，CINⅡ20例，CINⅢ 17例)；年龄24～62岁，平均34.5岁。两组患者的年龄及疾病组成一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法均于月经干净后3～7 d(除已绝经女性)，3 d内无性生活，术前检查血常规、凝血功能、阴道分泌物常规均正常。在手术室，静脉麻醉显效后取膀胱截石位，会阴部常规消毒，铺洞巾，使LEEP刀专用窥器暴露宫颈，擦净宫颈分泌物，再次消毒阴道及宫颈，用5%碘酊涂抹宫颈表面，可初步明确宫颈病变范围，LEEP刀治疗仪功率选择30～60 w，采用电凝和电切混合档2，切除范围至碘不着色病变外缘3～5 mm。根据宫颈LEEP

表1　　观察组与对照组术后24 h凝血功能结果

刀头直径的大小选择直径30、20、10 mm不等的环形电切刀切除宫颈组织及颈管组织，深度共10～15 mm，宫颈创面出血处予棒状电极点状电凝充分止血。如病灶范围太大，可分次补切，切除宫颈标本标记后送病理检查。观察组宫颈创面电凝止血后予可溶性止血纱布1张及无菌纱布2张填塞，48 h后取出。对照组宫颈创面电凝止血后予无菌纱布2张填塞，48 h后取出。术后2周内避免骑车、跑步等剧烈运动，禁性生活2个月，注意外阴清洁卫生。

1.3观察指标记录观察组及对照组术后凝血功能，术后开始阴道出血时间以取阴道纱布前后为标准(取阴道纱布前出现阴道出血即为阴道出血时间早、取阴道纱布后出血即为阴道出血时间晚)，术后阴道出血量按是否需要医疗干预分为无医疗干预(即阴道出血无或少可自行缓解)、需医疗干预(即阴道出血多，需行包括电凝、局部压迫、止血药物等处理后阴道出血减少或停止)。

2　结　　果

116例患者行宫颈LEEP锥切术手术共用时间8～13 min，平均10.5 min；术中出血2～10 mL，患者均对手术耐受良好，生命体征平稳。

2.1两组术后24 h凝血功能比较两组血小板(PLT)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、D-二聚体(D-dimer)、纤维蛋白原(Fib)比较，差异无统计学意义(P>0．05)，见表1。

2.2两组术后阴道出血时间比较观察组在术后取阴道填塞纱布前均无阴道出血。对照组有7例出现阴道出血,均需医疗干预止血。观察组术后阴道出血时间延迟。

2.3两组术后阴道出血量比较术后2 d取出阴道纱布后观察组有1例需医疗干预止血，对照组有15例需医疗干预止血，差异有统计学意义(P<0.05)。

3　讨　　论

部分CIN持续存在有可能发展为宫颈浸润癌，反映子宫颈癌发生、发展的连续过程。CIN治疗通常采用宫颈锥切术，包括宫颈LEEP锥切术及宫颈冷刀术[1，5]。宫颈LEEP术是采用环形电切方式对子宫病变处切除，在不破坏局部组织，不影响送检标本病理检查的同时能够较深部的组织[7-8]。宫颈LEEP术有手术操作简单、时间短、术后恢复快等优点，LEEP术后阴道出血是其不足。本实验术后出血分早期出血与晚期出血，早期出血多在取阴道填塞纱布前即出现，与术中止血不彻底有关，晚期出血多发生在术后7～14 d，由于宫颈焦痂脱落面积较大，血管裸露而出血。故术后2周禁止剧烈运动，术后2个月禁止性生活。LEEP术后出血多以局部压迫、止血药等止血，若出血量较多(大于日常月经量)，则需电凝或缝扎再以纱布压迫宫颈止血。目前治疗宫颈LEEP术后出血的方法较多并取得一定效果[6]，但口服或局部上药时间较长，有时需要患者多次来院治疗，增加患者心理及经济负担。

宫颈创面电凝和局部纱布压迫是LEEP术中常用的止血方法，但电凝止血时间越长，造成宫颈创面组织凝固性坏死越多，长时间暴露增加感染机会，脱痂时若大面积结痂脱落导致宫颈创面出血。LEEP术后宫颈创面出血，也常用阴道填塞纱布止血必要时电凝或缝扎止血。临床中，部分患者纱布压迫宫颈止血效果欠佳。本实验通过临床观察，发现术后于宫颈创面加用一张可溶性止血纱布后再阴道填塞无菌纱布，术后阴道流血出现时间延迟，术后出血及阴道排液量减少等优点。可溶性止血纱布作为一种新的止血手段，而且是已经上市的材料，目前已在临床中逐渐推广[9]。可溶性止血纱布在吸收血液中的水分后会发生膨胀，进一步溶解为多糖胶体，能够有效地封闭断裂血管两端，达到止血的作用[10]，另外可溶性止血纱布在溶解后会形成带有负电荷的微粒，能够使凝血因子Ⅲ的激活加速，促使凝血酶形成，从而达到止血的效果。目前可溶性止血纱布的安全性现已得到证实[11-12]，而本研究术后24 h行血常规和凝血功能的检测，PLT、PT、APTT、D-dimer、Fib等比较，并未引起血液高凝状态等其他异常情况，差异均无统计学意义，进一步证明了该产品性能的安全可靠。且止血纱布是一种生物合成止血材料，在止血的同时也可以促进创面愈合、间接防止宫颈管术后发生粘连等多重作用[13]，阴道填塞后异物感不明显，是一种比碘仿纱布适用性更好的止血材料，由于可溶性止血纱布具有良好组织相容性，其柔软体积较一般纱布小，易于使用时操作，并且可溶性止血纱布可以在局部吸收进一步加强止血效果，综上所述。可溶性止血纱布预防宫颈LEEP术后出血具有简单操作、安全可行，是值得推广应用的止血方式。

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10.3969/j.issn.1671-8348.2016.14.028

重庆市卫生局医学科研项目(2012-2-499)。作者简介：赵秀娟(1984-)，主治医师，硕士，主要从事妇科肿瘤放射治疗临床研究。△

，E-mail:chengfengmin@163.com。

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1671-8348(2016)14-1959-03

2015-11-11

2016-01-10)