重庆市6～18岁儿童高血压现状分析

张肖笑，熊　丰，朱　岷，罗雁红，王付丽，曾　燕，张亚妮

(1.重庆医科大学附属儿童医院内分泌科，重庆 400016；2.重庆市沙坪坝区中小学生保健所　400030)



·调查报告·

重庆市6～18岁儿童高血压现状分析

张肖笑1，熊丰1，朱岷1，罗雁红1，王付丽1，曾燕1，张亚妮2

(1.重庆医科大学附属儿童医院内分泌科，重庆 400016；2.重庆市沙坪坝区中小学生保健所400030)

目的探究重庆市6～18岁儿童高血压流行病学情况及其与儿童超质量、肥胖的关系。方法采取整群抽样方式抽取重庆市6所普通中小学7 781名6～18岁在校儿童，行身高、体质量测量，计算BMI，并进行4个时点血压测量。结果儿童高血压总体患病率为6.0%，男性患病率6.7%，女性患病率5.3%，且随年龄增长呈增加趋势。超质量、肥胖儿童血压水平明显高于健康儿童血压水平，肥胖儿童血压水平亦高于超质量儿童，差异具有统计学意义(P<0.05)。高血压儿童中肥胖检出率为25.8%、超质量检出率为20.2%；血压正常儿童中肥胖、超质量的检出率仅为7.3%、13.8%。结论重庆市6～18岁儿童高血压患病率较十年前明显升高，其中超质量、肥胖是儿童高血压发生的重要危险因素。

高血压；肥胖症；流行病学方法；儿童；统计学；重庆；人体质量指数

近年来，儿童高血压成为世界范围内广泛流行的疾病之一，其不仅对儿童的心、脑、肾及血管等多种重要脏器产生影响，在儿童行为及心理发育等方面也会产生一定负面作用[1-2]。既往有研究显示，儿童的血压存在一定轨迹现象，成年人高血压始于儿童青少年[3]。因此，儿童高血压已成世界各国不容忽视的公共卫生问题。目前，全球儿童高血压发病率不一，美国、加拿大等发达国家，学龄儿童高血压发病率为7.4%～13.8%[4-5]；印度、埃及等发展中国家儿童高血压发病率为4.0%～6.5%[6-7]；中国2009年健康与营养调查数据显示中国6～17岁儿童高血压患病率高达13.8%[8]。儿童高血压患病率总体呈升高趋势，且高血压发病年龄呈现低龄化走向。为了进一步了解我国，特别是重庆地区儿童血压情况及高血压患病率变化趋势，本研究对重庆市6～18岁儿童高血压现状进行调查分析，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料从2012年11月至2013年10月，采取整群抽样方式，在重庆市抽取6所普通中小学(3所中学，3所小学)6～18岁在校生共7 781名，其中男3 881名、女3 900名。入选所有儿童及家长均愿意配合测量并签署书面知情意书。

1.2方法

1.2.1血压测量方法本次测量均使用汞柱式血压计，根据被测量者手臂粗细及长短使用大小合适的袖带。测量前30 min禁止食用咖啡或茶，避免剧烈运动，排空膀胱。安静休息5～10 min后坐位测量3次血压，每次应间隔2 min，取3次测量的血压均值。若其中有2次测量的平均收缩压(SBP)或舒张压(DBP)值相差等于或大于6 mm Hg，需加测1次。

1.2.2高血压诊断标准及分组对7 781名被测量者进行统一的血压测量后，根据2004年美国儿童青少年工作组所制定的儿童高血压诊断标准[9]，对血压均值进行判断，将SBP和(或)DBP大于或等于同性别、年龄儿童血压第95百分位的儿童纳入高血压组，而小于该血压值则纳入正常组。对测量中被纳入高血压组的儿童均进行3次血压复测，每次间隔约2周，以排除被测量儿童情绪紧张、日常行为改变等因素对测量结果的影响。

1.2.3肥胖诊断标准及分组对7 781名被测量者进行统一的身高、体质量测量后，以BMI作为评价超质量、肥胖的标准。根据2009年中华医学会制定中国2～18岁儿童超质量、肥胖BMI临界值表[10]，对儿童青少年超质量、肥胖进行具体判定，按性别分别纳入肥胖组、超质量组、正常组。并将患者按年龄分为儿童期(6～<9岁)、青春前期(9～<12岁)、青春中期(12～<15岁)及青春后期(15～18岁)4个年龄段。

1.2.4质量控制由多名专业医生组成测量小组，前期对于

表1　　不同年龄阶段儿童血压水平±s)

a：P<0.05，与同年龄段男性比较。

血压、身高及体质量的测量进行统一专业的规范化培训。测量均使用同一型号测量器具，每次测量前均有专人对测量器具进行校准。测量数据均采取双人双录入方式进行录入。

2　结　　果

2.1不同年龄性别儿童血压水平情况本次调查共有7 781名被测量者入选，其中男3 881名，占49.9%，女3 900名，占50.1%。各年龄段男性SBP均高于女性(P<0.05)，而青春中期、青春后期男性DBP却低于女性(P<0.05)，见表1。

2.2不同年龄性别儿童高血压患病情况在7 781名被检者中，高血压的总体患病率为6.0%，男性患病率为6.7%，女性患病率为5.3%。不同年龄组男性(χ2=69.3，P<0.05)、女性(χ2=41.4，P<0.05)高血压患病率均差异有统计学意义，且二者均随年龄增长呈增加趋势。7、14、15、16、18岁男性患病率高于女性，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.3不同BMI儿童血压水平情况在7 781名儿童中，共检出超质量儿童1 102例，超质量率为14.2%。肥胖儿童656例，肥胖率8.4%。肥胖组、超质量组平均SBP、DBP均较正常组高，差异有统计学意义(P=0.000)。总体肥胖组平均SBP、DBP水平亦高于超质量组儿童的血压水平，差异具有统计学意义(P<0.05，表3)。在465名高血压儿童中肥胖检出率为25.8%、超质量检出率为20.2%；7 316名血压正常的儿童中肥胖、超质量的检出率分别为7.3%、13.8%。

表2　　不同年龄性别高血压患病率分布

a：P<0.05，与同年龄组男性比较。

表3　　不同体质量儿童及青少年血压水平比较±s)

3　讨　　论

近年来全球儿童高血压发病率逐年上升，心血管相关疾病的发生也随之增加。同时，随着儿童生活及饮食习惯的改变，儿童肥胖发生率亦逐年上升[11]，肥胖与儿童高血压发生应存在一定联系[12]。本次调查中重庆地区高血压总体患病率为6.00%，而2003年至2004年本课题组对重庆市7 326名儿童的血压情况调查显示[13]，高血压总体患病率仅为3.86%，其中男、女性患病率分别为4.61%、3.06%。近十年，重庆地区儿童高血压患病率上升，女性高血压患病率上升幅度为73.00%，男性患病率上升幅度为45.00%。1993～2009年中国健康与营养调查(CNNS)曾对中国9个省份(不包括重庆)儿童高血压患病情况进行调查，结果显示儿童高血压总体患病率从7.6%(1993年)升至13.8%(2009年)[8]。相较之下，美国近十年男、女性高血压患病率分别由15.8%、8.2%上升至19.2%、12.6%。

在众多关于儿童高血压患病率变化趋势的调查研究中，结论是不尽相同的[14-16]。部分调查结论表明儿童高血压患病率较前有所下降[16]。韩国国家健康与营养调查组织分别在1998年、2008年对青少年血压情况进行大样本调查[16]，结果显示儿童高血压总体患病率下降幅度达52%。这点考虑与不同国家、地区社会经济发展速度不同，儿童青少年饮食结构、行为方式不同，以及对儿童血压监测、干预的重视程度不同等多种因素相关。本次调查结果中重庆地区高血压的总患病率与国内其他省份相似[8、11]，整体呈升高趋势。这应与社会经济发展，以往的“粗粮”饮食被高能量、高油脂的饮食所取代，运动量减少，精神压力增加且对于儿童血压监测未予足够的重视等多种因素相关。对于男、女性高血压患病率上升幅度的研究结果与国内其他省份及NHANES的调查结果相似[15]，此结果可能与女性高血压患病率基础值较低有关。

Dyson等[17]对儿童高血压与肥胖关系的调查中显示，肥胖儿童患高血压的概率是正常体质量儿童的3.5～5.5倍，这点与本次调查结果相似，可见肥胖无疑是儿童血压重要危险因素。关于肥胖导致儿童血压异常的原因有很多种，体内过多的脂肪组织可使循环血量增加、心脏负荷加大；且多数肥胖儿童体内高密度脂蛋白减少、低密度脂蛋白增多，血清胆固醇水平升高从而沉积于血管壁中，可使动脉血管壁顺应性下降，引起血压升高。

综上所述，重庆市儿童高血压总体患病率为6.0%，其中男性患病率为6.7%，女性患病率为5.3%，儿童高血压患病率较前(2003～2004年)有了显著增长，且女性增长快于男性。超质量、肥胖与儿童高血压发生密切相关，应鼓励儿童调整饮食结构、健康饮食、适度运动及养成良好的行为习惯，减少超质量及肥胖的发生。同时，加大对儿童高血压的宣传工作、增加对儿童血压监测力度、加强对已患高血压儿童的干预。

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An investigation of the prevalence situation of hypertension among children from 6 to 18 years old in Chongqing

ZhangXiaoxiao1，XiongFeng1，ZhuMin1，LuoYanhong1，WangFuli1，ZengYan1，ZhangYani2

(1.DepartmentofEndocrinology,theChildren′sHospital,ChongqingMedicalUnivercity,Chongqing400016,China;2.PrimaryandSecondarySchoolHealthInstituteofShapingbaDistrict,Chongqing400030,China)

ObjectiveTo investigate the epidemiology of hypertension and its relationship with overweight or obesity among children from 6 to 18 years old in Chongqing.MethodsA survey was conducted among 7 781 children aged from 6 to 18 years old in Chongqing by cluster random sampling.The survey items included height,weight,body mass index,and measurement of blood pressure for 4 times.ResultsThe incidence of childhood hypertension in Chongqing was 6.0% at present.The rate for boys was 6.7%,while the rate for girls was 5.3%.Further,the morbidity also increased as the children getting older.The BP level is significantly higher among children suffering overweight and obesity than those of the children with normal weight.Meanwhile,the situation of children with obesity was much more serious than the situation of overweight children,the gap was significant(P<0.05).The incidence of obesity and overweight were 25.8% and 20.2% among high blood pressure group,while they were only 7.3%,13.8% respectively in normal group.ConclusionCompared with the survey conducted ten years age,the morbidity of childhood hypertension has increased.Overweight and obesity might be the main cause of hypertension.

hypertension；obesity；epidemiologic methods；child；statistics；Chongqing;body mass index

张肖笑(1989-)，住院医师，硕士，主要从事常见小儿内分泌疾病研究。

10.3969/j.issn.1671-8348.2016.14.025

R725.8

A

1671-8348(2016)14-1951-03

2015-11-15

2016-01-29)