首发高血压患者客体记忆功能研究

葛　君，王邦宁

(安徽医科大学第一附属医院心内科，合肥 230022)



首发高血压患者客体记忆功能研究

葛君，王邦宁△

(安徽医科大学第一附属医院心内科，合肥 230022)

目的研究高血压患者血压升高程度与客体工作记忆损伤相关性。方法选取52例首发高血压患者(试验组)和48例健康对照组(HC组)作为研究对象。用20幅图片测量客体短期记忆，用客体工作记忆测试作为客体工作记忆评定工具，并研究血压与客体记忆之间的相关性。结果排除焦虑及抑郁情绪情况下，试验组在视觉客体工作记忆任务的正确率和反应时间[(77.69±11.21)%、(1 494.92±238.36)ms]均差于HC组[(83.37±7.75)%、(1 397.49±240.54)ms]，差异有统计学意义(P<0.05)。试验组的短期客体记忆得分[(10.73±2.86)分]差于HC组[(12.05±3.27)分]，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组收缩压水平与视觉客体工作记忆正确率及呈短期工作记忆得分负相关(r=-0.590、-0.574，P<0.01)。结论首发高血压患者已经存在客体记忆方面的损伤，客体记忆损伤程度与收缩压水平密切相关。

高血压；认知；记忆

2013年欧洲心脏学会发布的高血压诊疗指南指出，欧洲一般人群的高血压总患病率为30%～45%，还将随着年龄增长呈大幅上升趋势[1]。2012年日内瓦发布的《2012年世界卫生统计》报告显示，因高血压引起的中风和心脏病而致的死亡人数占总死亡人数的50%，高血压已经成为威胁人类健康最重要杀手。血压升高很可能会引起脑的结构异常，进而引起高血压患者认知功能的异常[2]。工作记忆被认为是认知功能的核心组成成分，是推理、判断、思维等高级认知活动的基础[3]。本研究采用客体工作记忆试验测量任务探索首发高血压患者客体工作记忆功能是否存在异常，并研究首发高血压患者客体短期记忆是否受到影响，同时研究比较高血压患者血压升高程度与客体记忆功能之间的关系，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选择安徽医科大学第一附属医院2014年1～12月心血管内科门诊首次治疗的高血压患者52例为试验组。纳入标准如下：(1)参考《中国高血压防治指南》2013年版高血压诊断标准，非同日3次测量收缩压大于或等于140 mm Hg和(或)舒张压大于或等于90 mm Hg；(2)首次发病，未服用过降压药物且至少3年以上未检测血压。排除标准：(1) 糖尿病、吸烟、酗酒、头颅外伤史，以及合并其他神经精神系统疾病；(2)由其他器质性原因所引起的血压升高；(3)理解能力太差，智力障碍，简明智力量表(MMSE)≥24分；(4)合并焦虑、抑郁情绪患者。选择合肥相关社区的健康志愿者共48例为健康对照组(HC组)，排除精神疾病及其他可能引起认知功能损伤的疾病，无药物依赖、吸烟、酗酒史且无焦虑、抑郁情绪。所有患者均为右利者，自愿参加本研究。

1.2方法

1.2.1测评工具(1)一般情况调查表：收集一般人口学资料(年龄、受教育年限、性别、户籍、职业)。(2)MMSE[4]。(3)焦虑自评量表(SAS)[4]，标准分大于50分为有焦虑情绪。(4)抑郁自评量表(SDS)[4]。SDS标准分大于50分为无抑郁情绪。

1.2.2客体记忆评定

1.2.2.1短期客体记忆考察图形记忆。试验选取绘有水果、衣物、生活用具、学习用品的彩色图片，图片内容必须简单，颜色丰富，一共选取20张，用于考察被试短期记忆。

1.2.2.2客体工作记忆评定参考安徽医科大学面孔工作记忆[3]，试验是采用DMDX编程的延迟匹配测试。客体工作记忆任务采用不同颜色的水果图片，3个一组随机呈现在电脑屏幕上，共16个方格(每方格2 cm×2 cm)，刺激显示2 000 ms,延迟2 000 ms后，在16个方格中任意显示探测刺激，呈现3 000 ms,要求被试者迅速判断探测刺激和目标刺激中的某一种水果在颜色和形状是否一致,如一致则点击鼠标左键，如不一致则点击鼠标右键。上述过程连续循环60次，电脑自动记录反应时间(RT)和正确率。实验设计相同项和不同项各占50%。试验前被试先在电脑上进行练习,直至完全理解试验任务。

1.2.2.3试验流程本试验采用统一标准化流程。(1)首先向被试呈现20张图片，要求被试尽可能记住全部图片，并请被试回忆20张图片直至全部回答正确；(2)随后进行被试一般人口学资料收集及量表筛查；(3)测评合格的被试进行工作记忆测试，该部分试验后可以适当休息；(4)请被试回忆20张图片内容，进行短期记忆的评估，可以回忆一幅图片内容加1分，可以同时回忆这幅图片内容的颜色或形状或者其他特征可以得满分2分。试验全过程控制在40 min。

2　结　　果

2.1一般人口学资料试验组男39例，女13例，平均年龄(51.13±5.14)岁；受教育年限(10.58±2.93)年；城市32例，农村20例；从事脑力劳动38例,从事体力劳动14例；MMSE(26.23±1.41)分，SAS(40.02±5.72)分，SDS(40.03±4.91)分；收缩压(153.62±16.59)mm Hg，舒张压(89.85±5.23)mm Hg。HC组男34例，女14例；平均年龄(51.06±4.55)岁，受教育年限(10.67±2.75)年；城市28例，农村20例；从事脑力劳动33例,从事体力劳动15例；MMSE(25.96±1.17)分，SAS(39.22±5.90)分，SDS(39.80±5.01)分；收缩压(116.52±9.47)mm Hg，舒张压(78.67±5.09)mm Hg。两组在年龄(t=0.074，P=0.941)、受教育年限(t=-0.158，P=0.875)、MMSE评分(t=1.048，P=0.279)、SAS评分(t=0.684，P=0.496)、SDS评分(t=0.239，P=0.812)、性别(χ2=0.220,P=0.639)、户籍(χ2=0.107,P=0.744)及职业情况(χ2=0.227,P=0.634)均差异无统计学意义。

2.2两组间记忆结果比较试验组在视觉客体工作记忆任务的正确率和反应时间均差于HC组，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组在短期客体记忆得分方面差于HC组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　　两组间记忆结果比较±s)

2.3试验组血压水平与记忆的相关性分析Pearson相关分析显示，试验组收缩压水平与客体工作记忆正确率呈负相关(r=-0.590，P<0.01)，与客体工作记忆反应时无相关性(r=0.017，P=0.905)；试验组舒张压水平与客体工作记忆正确率及反应时均无相关性(r=-0.150、0.227，P=0.293、0.109)；试验组短期客体记忆与收缩压水平呈负相关(r=-0.574，P<0.01)，与舒张压水平无相关性(r=10.122，P=0.393)。

3　讨　　论

高血压已经成为威胁人类健康最重要杀手。血压升高很可能会导致局部缺血、含氧量降低、脑血管损伤而致脑的结构改变，从而引起高血压患者认知功能的异常。部分研究甚至认为高血压与痴呆(血管性痴呆、阿茨海默症等)有着密切关系[5]。而认知功能的异常是痴呆的危险因素之一。国内高欣等[6]对北京老年高血压患者横断面研究发现：高血压试验组在特利尔认知评估量表总得分、视空间与执行功能、语言、延迟回忆得分均明显差于对照组。Köhler等[7]对中年高血压患者发病时、6年后、12年后进行认知功能进行检测发现，高血压患者在记忆与信息处理速度方面出现了下降，血压控制较差者表现要差于血压控制稳定者。国外在一项对1988～1991年间4 857例高血压患者长达17～23年的追踪研究发现，未脱失的1 484例高血压患者在词汇流畅性、词汇的即刻和延迟回忆、连线测试、数字广度测试方面表现出了显著的认知功能的损伤[8]。以上3项研究分别从横断面研究和纵向研究，以及不同年龄组方面进行认知功能的研究，结果均提示高血压患者在认知功能方面存在明显异常。Baddeley等[9]提出了工作记忆概念，并将工作记忆分为语音记忆与客体空间工作记忆，并指出工作记忆具有容量有限的特征。本试验利用工作记忆的容量有限性特征比较首发高血压患者与对照组在记忆领域是否存在异常。本试验在排除焦虑及抑郁情绪情况下，试验组在视觉客体工作记忆任务的正确率和反应时均差于HC组，差异有统计学意义(P<0.05)。试验组在短期记忆得分方面差于HC组，差异有统计学意义(P<0.05)。研究提示首发高血压患者存在客体记忆方面的损伤，记忆功能的损伤很可能是认知其他领域的异常的基础。

在高血压血压水平与认知功能损伤关系的相关研究中，Zhao等[10]按照蒙特利尔认知量表和临床痴呆等级评估将191例被试分为对照组、血压控制稳定组、认知损伤组和血管痴呆组，其研究发现4组间随着认知评分的下降，收缩压和舒张压显著升高，高血压患者皮质和海马在核磁共振中表观扩张系数显著增加。其研究提示高血压患者认知功能异常具有一定中枢系统异常基础，认知功能异常与血压具有一定相关性。但Taylor等[8]发现认知方面的损伤与舒张压及平均动脉压关系密切。本次研究中试验组收缩压水平与视觉客体工作记忆正确率及呈短期工作记忆得分均呈负相关，提示记忆损伤程度与收缩压水平密切相关。

高血压可引起患者的脑血流量减少，导致脑组织缺血缺氧，而脑组织中神经元能量储备极少，对缺血、缺氧非常敏感，特别是在左枕和右额顶叶，其次是在左额颞和右颞枢区，这些改变均可引起高血压患者记忆功能减退[11-12]。长期高血压还可导致脑白质小动脉结构的改变，引起血流量下降，组织缺血，损害脑白质，进而破坏皮质和皮质下联系结构，致使大脑各功能区的联系中断，认知功能信息传递受到影响，从而令记忆功能损害[11，13]。以往研究显示焦虑和抑郁等负性情绪可能会影响被试的认知功能[14]，故本次研究排除了试验时存在焦虑和抑郁情绪的高血压患者，选取患者是3年以上未检测血压变化，更有利于观察血压长期升高对患者记忆功能的影响。今后的研究可采用多种记忆研究方法，并研究记忆损伤程度与血压升高水平之间的相关性，为高血压患者损伤程度及临床干预效果的评定提供有意义的神经心理学试验指标。

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The study of object-memory in first-episode patients with hypertension

GeJun,WangBangning△

(DepartmentofCardiology,theFirstAffiliatedHospitalofAnhuiMedicalUniversity，Hefei，Anhui230022，China)

ObjectiveTo investigate the correlation between the degree of blood pressure and the injury of the working memory in first-episode hypertension.MethodsA total of 52 patients with first-episode hypertension were compared with matched 48 health controls.Twenty picture were used to measure short-term object memory，the visual-object working memory task were used to measure object working memory.Then we compared the relationship between blood pressure and memory function．ResultsThe correct rate and reaction time of visual-object working memory task in patients[(77.69±11.21)%,(1 494.92±238.36)ms] were worse than healthy controls[(83.37±7.75)%,(1 397.49±240.54)ms,P<0.05]，scale of short-term memory in the patients[(10.73±2.86)score] were worse than that of the healthy controls[(12.05±3.27)score,P<0.05];systolic blood pressure in patients was negative correlation to correct rate of visual-object working memory test and scale of short-term memory(r=-0.590,-0.574，P<0.01).ConclusionPatients with first-episode hypertension might have impairment in object memory;the deficit degree of object memory for patients is closely related to systolic blood pressure.

hypertension；cognition；memory

葛君(1983-)，主治医师，本科，主要从事心血管疾病研究。△

，E-mail:wangbangning@medmail.com.cn。

论著·临床研究

10.3969/j.issn.1671-8348.2016.14.018

R544.1

A

1671-8348(2016)14-1927-03

2015-11-18

2016-02-03)