飞秒LASIK术后早期综合视觉质量的临床研究

黄雄飞



飞秒LASIK术后早期综合视觉质量的临床研究

黄雄飞

Department of Ophthalmology,Guangzhou First People’s Hospital, Guangzhou 510180, Guangdong Province, China

Correspondence to:Xiong-Fei Huang. Department of Ophthalmology,Guangzhou First People’s Hospital, Guangzhou 510180, Guangdong Province, China. hxf198006@sina.com

Abstract

•AIM: To evaluate the early comprehensive visual quality of patients with myopia after laser in situ keratomileusis (LASIK), and to explore the application value of double-pass optical quality analysis system (OQAS) in the evaluation of visual quality.

•METHODS: A total of 48 cases (96 eyes) with myopia patients were selected our hospital Sep. 2014 to Sep. 2015. All patients of femtosecond LASIK was examined by a dual channel system (OQAS). A total of four time points of Strehl ratio (SR), modulation transfer function cut-off spatial frequency (MTF cutoff), intraocular objective scattering index (OSI) of patients were recorded preoperatively and postoperatively 1wk, 1mo, 3mo. The early visual acuity was analyzed and evaluated before and after operation.

•RESULTS: After the 3mo, MTF cutoff spatial frequency is better than preoperative (P<0.05). OSI in postoperative 1wk and 1mo were higher than that in preoperative (P<0.05). But it recovered to the preoperative level at 3mo after the operation. SR, OSI linear correlation and MTF cutoff spatial frequency correlation were analyzed by Pearson linear correlation. They showed that both SR and OSI were significantly related to MTF cutoff spatial frequency (P<0.05).

•CONCLUSION: The postoperative visual acuity of femtosecond LASIK recover fast. It’s effective and safety. MIT cutoff spatial frequency, SR and OSI results can be used as a comprehensive index to evaluate the clinical postoperative visual acuity.

目的：评价近视患者接受飞秒LASIK术后早期的综合视觉质量，探讨双通道系统(OQAS)在视觉质量评估中的应用价值。

方法：选取我院2014-09/2015-09进行飞秒LASIK手术近视患者48例96眼，使用OQAS检查，记录患者术前、术后1wk,1、3mo共四个时间点的斯特列尔比(Strehl ratio, SR)，调制传递函数截止空间频率(modulation transfer function cutoff frequency, MTF cutoff)、眼内客观散射指数(objective scattering index, OSI)三个指标，并从客观方面分析和评价患者手术前后早期的视觉质量。

结果：术后3mo的MTF截止空间频率优于术前， OSI在术后1wk和1mo均比术前高，差异有统计学意义(P<0.05)，但术后3mo恢复至术前水平。利用Pearson 线性相关对SR、OSI与MTF截止空间频率进行相关性分析，发现SR、OSI两者皆与MTF截止空间频率具有显著的相关性(P<0.05)。

结论：飞秒LASIK术后视力恢复快，其有效性和安全性良好，MIT截止空间频率、SR、OSI检查结果可作为综合指标来评价临床患者术后的视觉质量。

飞秒LASIK术；近视；视觉质量；双通道系统

引用：黄雄飞.飞秒LASIK术后早期综合视觉质量的临床研究.国际眼科杂志2016;16(9):1774-1776

0引言

准分子激光原位角膜磨镶术(laserinsitukeratomileusis，LASIK)是当前治疗近视的主要技术之一，其具有预测性好、术中疼痛低、术后恢复快、安全性高、风险小等优点[1-4]。特别是随着飞秒激光制瓣技术的不断改进和创新，角膜板层刀制瓣技术所引起角膜瓣相关并发症的风险越来越少。因此，该技术手段对于早期诊断眼睛屈光问题、外科医疗、医学成像和生物活体检测有不可比拟的优越性。双通道系统(OQAS) 检查能够有效测定传递函数截止空间频率(modulation transfer function cutoff frequency, MTF cutoff)、眼内客观散射指数(objective scattering index, OSI)、斯特列尔比(strehl ratio, SR)等指标，从而对LASIK手术前后的综合视觉质量进行评估[5]。本研究对近视患者飞秒LASIK术后早期综合视觉质量进行了研究，并对OQAS在视觉质量评估应用进行了探讨。

1对象和方法

1.1对象选取我院2014-09/2015-09进行飞秒LASIK手术近视患者48例96眼，男21例42眼，女27例54眼，年龄20～35(平均26.34±5.13) 岁,球镜度-2.51～10.38(平均-5.32±2.13)D，柱镜度-2.78～12.49(平均-1.22±1.09)D，等效球镜度-3.47～11.72(平均-6.25±2.13)D，中央角膜厚度463～643(平均536.58±23.57)μm，角膜平均曲率21.47～53.80(平均43.13±1.53)D。

1.2方法对近视患者进行术前常规验光和睫状肌麻痹验光检查，UCVA和BCVA，标准对数视力表视力检查等。使用复方吡卡胺滴眼液散瞳后用间接检眼镜行眼底检查排除眼底相关手术禁忌证[5]。视觉成像质量的客观评价为光学质量分析系统(OQAS Ⅱ)检查，其具体操作方法：(1)在OQAS II系统中输入患者屈光度数、基本资料等，保存并确认；(2)选择4mm的人工瞳孔(artificial pupil，AP)直径，确定好患者头部位置，确保其在正确的检测位置上，在暗光环境下首先进行Objective refraction(客观验光)，点击“客观验光”按钮；(3)仪器会自动对焦，寻找出最理想的视网膜点光源成像的屈光度数，并在客观验光基础上进行以下的检查：调制传递函数截止空间频率MTF、OSI、SR，上述检测参数进行结束后，点击“结果”按钮查看结果并保存，进行下一项检查。每项检查前叮嘱患者不能移动头部。OQAS II的每一个参数都重复测量3次，选择其中重复性好的两次计算其平均值，并进行统计学分析。

手术方法：患者常规结膜囊清洗、消毒并表面麻醉后，调整患者头部位置，铺无菌洞巾、开睑器撑开睑裂，启动虹膜跟踪，调整治疗中心与视轴重合，掀开角膜瓣，启动飞秒激光机(Intralase公司，美国)行角膜板层制瓣，瓣膜参数为：厚度(110μm)、直径(9.0mm)、蒂的方向(12∶00位)、蒂角度(45度)、瓣边切角(70度)、点/线间隔(8/8)、基质切削能量(0.82μJ)、边切能量(0.92μJ)。制瓣结束后，使用激光治疗设备进行准分子激光个性化切削，切削治疗直径为6.0～7.0mm，然后冲洗角膜层间，将角膜瓣整齐复位，吸血海绵吸干瓣缘水分，点妥布霉素地塞米松眼液一滴，确定角膜瓣对位整齐无移位后结束手术。

术后常规用药，5g/L左氧氟沙星和1g/L氟米龙滴眼液，术后1wk每天4次用药，以后每周递减氟米龙滴眼液的使用量，术后1mo每天用1g/L透明质酸滴眼液4次。并嘱咐患者术后1d,1wk,1、 3mo进行复查。

统计学分析：使用SPSS 20.0对参数进行统计学分析，OQAS II所测得SR、OSI与MTF截止频率之间的关系，采用Pearson线性相关性检验它们的相关性；手术前后各参数的多次测量数据采用单因素方差分析，并采用LSD-t法进行多重比较,P< 0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1手术前后UCVA和BCVA情况入选的48例患者中，术后3mo的UCVA和BCVA与术前相比较都有所升高,差异有统计学意义(P< 0.05),见表1。术后3mo的有效指数和安全指数均为1.05。

时间UCVA(LogMAR)BCVA(LogMAR)术前0.87±0.31-0.049±0.05术后1wk-0.059±0.061-0.068±0.04术后1mo-0.065±0.064-0.065±0.05术后3mo0.062±0.057-0.067±0.04 F333.1053.323P<0.0010.012

表2　OQAS Ⅱ手术前后不同时间的各参数比较±s

注：aP< 0.05vs术前MTF截止空间频率；cP<0.05vs术前OSI。

2.2手术前后OQAS Ⅱ参数情况术后3mo的MTF截止空间频率比术前的有所提高，差异有统计学意义(P<0.05)。OSI在术后1wk和1mo比术前升高, 差异有统计学意义(P< 0.05)，但术后3mo恢复至术前水平,见表2。利用Pearson 线性相关对SR、OSI与MTF截止空间频率进行相关性分析，发现SR、OSI两者皆与MTF截止空间频率具有显著的相关性(r=0.531、0.441，P<0.05)。

3讨论

随着科技的日益进步，LASIK手术方式也越来越先进，目前近视治疗方法进入到了全程激光操作的时代。此外，为了提高进行近视治疗手术术后的视觉质量，LAISK手术更加注重治疗模式的个性化，飞秒激光制瓣LASIK手术因其在精确度和安全性方面比起传统的LASIK技术都要优越而受到医患人员的青睐。目前，许多学者主要从主客观检查(视力、波前像差等)进行研究[6]，其中客观评价主要考虑像差、衍射和散射三个因素，但这三个因素一般的波前像差检查设备无法监测的，不能反映散射和衍射对人眼视觉质量的影响[7]。OQAS是指在双通道技术的基础之上，通过此系统记录的视网膜图像结果，通过点扩散函数(point spread function，PSF)、调制传递函数(modulate transfer function，MTF)两种参数函数，分析光学因素对成像质量的影响，以上两种函数可以呈现物与像在不同空间频率下的差异性对比度来实现的[8]。

OQAS改善了低阶像差的问题，记录和分析高阶像差和散射、衍射对视觉质量的作用，可以根据所测得的参数来分析飞秒激光LASIK治疗近视的视觉治疗效果，从而为临床治疗近视提供有力理论基础和有效方法。如陈菲菲等[9]以OQAS评价飞秒LASIK和有晶状体眼后房型人工晶状体(ICL)植入在矫正高度近视术后光学质量的临床效果，结果指出飞秒LASIK能达到ICL相似的临床效果，显著改善患者的综合光学质量。在本研究中，OQAS全面分析近视患者接受飞秒LASIK术后早期的综合视觉质量，结果显示在术后1wk的UCVA可达到-0.059，比术前的0.89有很大程度的改善，表明手术后视力的恢复十分迅速。术前、术后1wk,1、3mo的BCVA值分别是-0.049、-0.068、-0.065、-0.067，利用统计学方法比较，差异具有统计学意义，说明LASIK手术的安全性也很高。患者术后3mo的MTF截止频率为43.67，与术前的40.3也有较大程度的提高，MTF截止频率的提高代表着此手术能够有效提高近视患者术后的视觉质量。利用Pearson线性相关对SR、OSI与MTF截止空间频率进行相关性分析，发现SR、OSI两者皆与MTF截止空间频率具有显著的相关性。本研究与李文静等[10]采用OQAS评价飞秒LASIK手术疗效的研究具有一致性。

综上所述，SR、OSI和MTF截止频率都是反映人眼光学客观成像质量，以上指标表明飞秒LASIK手术患者术后视力恢复快，视觉质量高，其有效性和安全性良好。同时，OQAS作为一种检测手段可以很好检测飞秒LASIK手术的临床治疗效果。

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5林译儒. 飞秒激光制瓣LASIK治疗近视术后早期视觉质量的研究. 温州医科大学2014

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8 Vilaseca M, Padilla A, Ondategui JC,etal. Effect of laserinsitukeratomileusis on vision analyzed using preoperative optical quality.JCataractRefractSurg2010; 36 (11): 1945-1953

9陈菲菲, 王晓瑛, 周行涛,等. 飞秒激光制瓣LASIK与有晶状体眼后房型ICL植入在矫正高度近视术后早期光学质量和客观眼内散射的对比. 中华眼视光学与视觉科学杂志 2014； 16(4):200-205

10李文静，胡裕坤，高晓唯，等. 飞秒激光微小切口角膜基质透镜切除术和飞秒激光LASIK近视治疗的双通道系统视觉质量评价. 国际眼科杂志2014；14(11)：1971-1974

Clinical study of early comprehensive visual quality after LASIK in myopia patients

Xiong-Fei Huang

2016-04-25Accepted：2016-08-04

•femtosecond LASIK surgery; myopia; visual acuity; double-pass optical quality analysis system

(510180)中国广东省广州市第一人民医院眼科

黄雄飞，本科，主治医师，研究方向：准分子激光。

黄雄飞 .hxf198006@sina.com

2016-04-25

2016-08-04

Huang XF. Clinical study of early comprehensive visual quality after LASIK in myopia patients.GuojiYankeZazhi(IntEyeSci) 2016;16(9):1774-1776

10.3980/j.issn.1672-5123.2016.9.49