半导体532nm虹膜激光治疗药物难控制原发性急性闭角型青光眼急性发作期观察

熊　飞，程　杰，于　璐，姚　燕，姜宏钧



半导体532nm虹膜激光治疗药物难控制原发性急性闭角型青光眼急性发作期观察

熊飞，程杰，于璐，姚燕，姜宏钧

Department of Ophthalmology, Aerospace Central Hospital, Beijing 100049, China

Correspondence to:Fei Xiong. Department of Ophthalmology, Aerospace Central Hospital, Beijing 100049, China. 18601285929@163.com

Abstract

•AIM: To investigate the efficacy and safety of semiconductor 532nm laser peripheral iridoplasty in drug control invalid acute satge of angle-closure glaucoma patients.

•METHODS: Patients with 15 uncontrolled eyes of 13 cases treated by semiconductor 532nm laser peripheral iridoplasty were recruited into the study. Preoperative and postoperative visual acuity, intraocular pressure, cornea anterior chamber depth and complications were observed.

•RESULTS: Iridoplasty preoperative intraocular pressure (IOP) averaged 60.6±8.8mmHg (1kPa=7.5 mmHg), postoperative 15min decreased to average 37.4±7.3mmHg, postoperative 60min decreased to average 26.2±6.6mmHg, postoperative 3h (17.1±5.3mmHg). The anterior chamber deepened and visual acuity improved. All patients had corneal edema disappeared. There were no obvious complications.

•CONCLUSION: Semiconductor 532nm laser iridoplasty for the uncontrolled acute attack stage of angle-closure glaucoma with drug was safe and effective.

目的：探讨半导体532nm 激光周边虹膜成形术在药物控制无效的急性闭角型青光眼急性发作期患者的安全性及有效性。

方法：患者13例 15眼应用 4g/L 盐酸奥布卡因滴眼液表面麻醉后立即行半导体532nm 激光周边虹膜成形术。术前及术后观察视力、眼压、角膜、前房深度及并发症。

结果：虹膜成形术前平均眼压60.6±8.8mmHg(1kPa=7.5mmHg)，术后15min下降至37.4±7.3mmHg，术后60min下降至26.2±6.6mmHg，术后3h下降至平均17.1 ±5.3mmHg，前房加深。所有患眼角膜水肿全部消退，无明显并发症出现。

结论：半导体532nm激光周边虹膜成形术治疗药物难控制性急性发作期原发性闭角型青光眼安全、有效。

半导体532nm激光；虹膜成形术；药物难控制；急性发作期；原发性闭角型青光眼

引用：熊飞，程杰，于璐，等.半导体532nm虹膜激光治疗药物难控制原发性急性闭角型青光眼急性发作期观察.国际眼科杂志2016;16(9):1738-1739

0引言

原发性急性闭角型青光眼( primary acute angle-closure glaucoma，PAACG) 根据疾病的不同时期分为临床前期、前驱期、急性发作期、间歇期、慢性期、绝对期，其中急性发作期起病急骤，眼压升高通常幅度显著，是严重的、快速的致盲性疾病之一，是视觉危害极大的眼科急症之一[1]。其发病是由于周边虹膜过于贴近小梁网，导致前房角堵塞，房水引流不畅所致。其中部分患者即使联合多种药物治疗，眼压仍不能得到有效控制甚至根本无效，前房穿刺并不能带来持久的效果，而且增加眼内感染的机会，高眼压状态下进行手术就可能带来更多的并发症，对医患双方的风险都很大。为了及时降低此类青光眼患者的高眼压，我们采用半导体532nm激光虹膜周边成形术进行治疗，取得满意效果，现报告如下。

1对象和方法

1.1对象选取2015-02/2016-04在本院门诊确诊的急性发作期患者13例15眼，其中男4例4眼，女9例11眼，平均年龄68.67±5.6岁。入选患者均为：(1)初次急性发作；(2)所有患者均使用200g/L甘露醇250mL静点、10g/L硝酸毛果芸香碱、20g/L盐酸卡替洛尔滴眼液、布林佐胺(或者乙酰唑胺)至少6h以上；(3)急性发作持续至就诊的时间为 12h～2wk；(4)患眼眼压58～83(平均60.6±8.8)mmHg(1kPa=7.5mmHg)；(5)所有患眼均有不同程度角膜水肿，瞳孔散大 6～8mm。周边前房小于1/4CT；(6)无其他眼病史。

1.2方法

1.2.1治疗方法患者角膜水肿明显累及周边部，估计影响观察及激光能量穿透率时给予50%葡萄糖点眼3～4次(因为所有患者均已经使用10g/L硝酸毛果芸香碱眼液，瞳孔并无明显反应，故术前不再使用)。应用4g/L盐酸奥布卡因滴眼液表面麻醉后，以氧氟沙星眼膏(卡波姆载体) 为接触体，置上volk接触镜，应用半导体532nm激光在尽可能靠近虹膜周边部(保证与角膜不完全相贴处)进行360°环形光凝。采用大光斑，光斑直径500μm，能量140～200mW，曝光时间 0.2～0.4s，以虹膜击射斑呈灰白色,并出现虹膜组织收缩但无色素溢出为适度。总共30～36点。术后妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼，每10min 1次,共4次,术后第1d 4次后停用。

1.2.2观察指标及术后处理分别于激光前及激光后15、60min，3h观察眼压、角膜水肿状况、周边前房深度、前房反应。激光后第1d停用所有降眼压药物。术后1wk每天行裂隙灯显微镜、视力、眼压检查。

2结果

2.1视力术前视力眼前手动到0.1者10眼，0.1～0.3者5眼。术后视力0.1～0.3者4眼，0.4以上11眼。

2.2半导体532nm激光成形术前后不同时间眼压值虹膜成形术前平均眼压60.6±8.8mmHg，术后15min下降至37.4±7.3mmHg，术后60min下降至26.2±6.6mmHg，术后3h下降至平均17.1 ±5.3mmHg。532nm虹膜激光成形术对15眼效果均明显，在术后15min内就已经降低眼压42%，术后1h进一步下降，下降幅度较术前达57%，术后3h全部降至正常。术前与术后15min、术后15min与术后1h、术后1h与术后3h、术后3h与术后1d眼压比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后停用所有降眼压药物，只有1例在术后3d再次出现急性发作，眼压达42mmHg，再次532nm虹膜激光术仍然有效，眼压迅速降至正常。

2.3激光治疗前后周边前房深度激光术前13眼周边房角小于1/4CT，甚至周边前房消失，2眼为1/3～ 1/4CT。术后3眼周边房角小于1/4CT，12眼周边房角深度1/3～ 1/4CT。

2.4角膜水肿情况全部病例治疗前角膜均不同程度的混浊，术后3h角膜水肿明显减轻，发作时间小于1wk的患眼术后1d角膜水肿消失，发作时间大于1wk的3例3眼的患眼在术后1wk内角膜水肿也逐渐消退。

2.5瞳孔及虹膜观察术前瞳孔6mm以上8眼，5～6mm的7眼，术后3h瞳孔缩小至3.5～5mm。其中病程2wk的患者1眼已经出现虹膜可见血管，术后3d虹膜血管明显消退。

2.6并发症患者15眼在激光术后均未见出血、渗出、角膜损伤等并发症。

3讨论

PAACG急性发作期属于眼科急重症，治疗目的有：(1)解除瞳孔阻滞；(2)重新开放房角；(3)预防视神经进一步损害[2]。其中开放房角是关键。毛果芸香碱眼液是常规的缩小瞳孔开放房角药物，但当眼压高于60mmHg时，由于瞳孔缺血和括约肌麻痹，对缩瞳剂反应迟钝[1]。1973年 Hagar率先提出了氩激光房角成形术[3]，旨在用激光对周边部虹膜光凝加深前房角，为原发性闭角型青光眼的治疗开创了一条非手术的途径。 1982 年 Ritch 将该术式命名为激光周边虹膜成形术[4]。近年来，氪激光、氩激光、532激光[5-7]均可用于虹膜激光成形术，无论哪种激光，原理都是：用大光斑、低功率和长时间的激光作用于虹膜周边部，产生一个收缩性烧灼，使周边虹膜伸展变平，有效地改变了周边虹膜形态并增加周边前房深度，开放房角从而达到降低眼压的目的。急性发作以后多长时间房角永久性的关闭并不确切，且不易在当时做出准确评估，所以，我们建议即使是持续高眼压时间较长，也可以先试行虹膜周边成形术。本文所有眼均发作12h以上，其中发作最长达2wk且同时可见虹膜血管1眼，激光术前眼压69mmHg，术后15min 42mmHg，术后1h 25mmHg，术后3h 13mmHg。本文15眼术后15min内即有大幅下降，平均降低42%，术后3h眼压降至正常。1例3d后再次急性发作眼压升高到42mmHg，重复激光虹膜周边成形术后眼压降低恢复正常，提示半导体532nm激光虹膜成形术重复使用是安全有效的，但它对虹膜的收缩效果也可能是暂时的，故在眼部炎症反应减轻后应该及时YAG虹膜切开以解除瞳孔阻滞。史春等[6]和刘国颖等[7]使用532nm激光机及接触镜与我们有所不同，虹膜成形时能量为200～400mV，我们所用能量为140～200mV，同样达到迅速降低眼压的效果，故能量选择可能与所用设备有关，临床上只需见到虹膜收缩即可，但能量大小不同是否影响虹膜收缩的持久性还待进一步研究。

戴惟葭等[8]认为激光虹膜成形术治疗急性闭角型青光眼的禁忌证包括极浅的前房和严重的角膜水肿或瘢痕。我们认为在急性发作且药物不能控制眼压的急性发作期青光眼，禁忌证是相对的，激光可以先打在相对中央的地方，然后再靠近周边打，本文中13眼周边房角小于1/4CT甚至周边前房消失，且经过12h～2wk的急性发作，角膜水肿明显，但给予50%葡萄糖点眼后均能够顺利完成激光虹膜成形术。即使1眼存在虹膜可见血管也无明显并发症。但本组病例毕竟不多，有待临床更多病例以总结经验。

1李美玉.青光眼学.北京：人民卫生出版社301-304

2周文炳.临床青光眼.北京：人民卫生出版社1983：175

3 Weiss HS，Shingleton BJ，Goode SM，etal. Argon laser gonioplusly in the treatment of angle-closure glancoma.AmJOphthalmol1992；114(1)：14-18

4 Lim AS，Tan A，Chew P，etal. Clinically successful contact trans-scleral krypton laser cyclophotocoagulation.Long-term histopathologic and immunohistochemical autopsy findings.ArchOphthalmol1993；17(62)：33

5陈萍，卢艳，赵可浩.氩激光周边虹膜成形术治疗急性闭角型青光眼临床评价.中国医疗前沿2007；2(10)：5-7

6史春，刘修铎，应坚.激光周边虹膜成形术治疗急性发作的 PACG.国际眼科杂志 2012; 12(12)：2407-2408

7刘国颖，刘斐.激光周边虹膜成形及切除术治疗药物难控制的急性闭角型青光眼.国际眼科杂志2014；14(6)：1080-1082

8戴惟葭，郭丽.原发性急性闭角型青光眼的首选治疗：激光虹膜成形术.眼科新进展 2008；28(1)：55-56，59

Effect of semiconductor 532nm laser iridoplasty for the uncontrolled acute attack stage of angle-closure glaucoma with drug

Fei Xiong, Jie Cheng, Lu Yu, Yan Yao, Hong-Jun Jiang

2016-05-05Accepted：2016-08-07

•semiconductor 532nm laser; iridoplasty; uncontrolled; acute attack phase; primary angle-closure glaucoma

(100049)中国北京市，航天中心医院眼科

熊飞，毕业于中南大学湘雅医学院，硕士，副主任医师，研究方向：青光眼。

熊飞.18601285929@163.com

2016-05-05

2016-08-07

Xiong F, Cheng J, Yu L,etal. Effect of semiconductor 532nm laser iridoplasty for the uncontrolled acute attack stage of angle-closure glaucoma with drug.GuojiYankeZazhi(IntEyeSci) 2016;16(9):1738-1739

10.3980/j.issn.1672-5123.2016.9.37