音乐在痉挛型脑瘫患儿熏蒸治疗中的应用

白青云　张　鹤



音乐在痉挛型脑瘫患儿熏蒸治疗中的应用

白青云张鹤△

目的观察音乐疗法对痉挛型脑瘫患儿中药熏蒸治疗过程中伴发不良情绪的干预效果。方法将258名痉挛型脑瘫患儿随机分为观察组和对照组，每组129例，观察组患儿在中药熏蒸的同时给予音乐干预。研究两组患儿中药熏蒸过程中哭闹情况，以噪音计分别对两组患儿进行哭闹分贝和哭闹时间测定。结果观察组患儿15min、30min哭闹分贝数，明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)，哭闹持续时间明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。结论音乐疗法可以显著降低痉挛型脑瘫患儿中药熏蒸治疗过程中的哭闹程度，提高患儿中药熏蒸的依从性。

痉挛型脑瘫；音乐疗法；儿童；中药熏蒸；哭闹

脑性瘫痪简称脑瘫性(Cerebral palsy，CP),是指受孕开始至婴儿期非进行脑损伤或发育缺陷所致的综合征，主要表现为运动障碍及姿势异常[1]。痉挛型脑瘫是临床上最常见的类型，约占全部脑瘫患儿的60%～70%[2],突出特点为肌张力增高及肢体痉挛。研究表明[3]，中药熏蒸疗法能够有效降低痉挛型脑瘫患儿的肌张力，促进其运动功能的改善。然而由于熏蒸治疗持续时间长(30min)、温热刺激、离开亲人怀抱孤独恐惧等原因，患儿易激惹、哭闹躁动，往往使熏蒸治疗无法正常进行，影响了中药熏蒸的治疗效果。有研究表明，音乐能使患者缓解紧张情绪，提高应激能力[4]。鉴于目前尚无有效的解决方法，我中心于2014年3月—9月期间尝试在患儿中药熏蒸治疗过程中播放音乐，收到了良好效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取258例来自河南中医学院第一附属医院儿童脑病诊疗康复中心收治的痉挛型脑瘫患儿，采用随机分组方法分为观察组和对照组各129例，2组一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1　2组患儿一般资料比较　(例，

1.2纳入标准诊断均符合2006年8月在长沙召开的全国小儿脑瘫学术研讨会制定的诊断及分型标准[1]，临床上所有患儿均以锥体系损伤为主要症状，意识清醒、听力正常、未使用镇静剂、无感染性疾病、皮肤黏膜完整、首次接受中药熏蒸治疗。

1.3治疗方法本研究已经获得河南中医学院第一附属医院伦理委员会批准，治疗前与患儿家长充分沟通，并签署知情同意书。观察组：在患儿进行熏蒸治疗前开始播放音乐，音乐选取流畅舒缓、情感平和的低调弦乐或低音铜管演奏，如《渔歌》《步步高》《小夜曲》《摇篮曲》、佛经音乐等，可让家长根据平时孩子的喜好选择音乐，环境噪音控制在60dB以内，控制音量不超过 45 分贝[5]，音乐播放贯穿于整个熏蒸过程。暂停音乐记录患儿哭泣最高分贝数和哭泣时间。对照组除不播放音乐以外，其余同观察组。

1.4观察及评价指标治疗过程中的看护者为患儿最亲近的监护人，治疗全程，患儿看护者及担任熏蒸治疗工作的主管护师固定不变。记录评价人员经过标准化培训，音乐治疗师和记录评价人员由不同人员担任，以保证收集数据的客观性和准确性，噪音计工作时距离患儿头部距离相等(60 cm)。本次用分贝仪为深圳市聚茂源科技有限公司出产的标智牌数字式噪音计(GMl351)。评价指标包括：熏蒸过程中哭声最高分贝数；以中药熏蒸开始为参考点，记录患儿哭闹开始时间，分为熏蒸5min、熏蒸15min、熏蒸30min；记录患儿哭闹持续时间。

1.5统计学方法采用SPSS19.0统计分析软进行统计分析，患儿一般资料采用描述性统计分析，对两组计数资料用χ2进行比较。两组哭声分贝数及持续时间用均数±标准差表示，采用t检验，超过90dB的例数及哭闹开始时间点用计数资料表示，用χ2检验，以(P<0.05)差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患儿哭闹分贝数比较组内比较：两组患儿熏蒸15min和熏蒸30min分贝数均低于熏蒸5min：其中观察组熏蒸15min、30min及对照组30min与熏蒸5min比较差异具有显著性(P<0.01)；组间比较：两组患儿熏蒸后5min 差异无显著性 (P>0.05)，熏蒸15min后和30min后观察组分贝数均低于对照组，其中熏蒸15min两组比较差异统计学意义 (P<0.05)，30min后有显著性差异 (P<0.01)。

2.2患儿哭闹时间比较观察组患儿哭闹持续时间为(78.64±47.05)s，明显短于对照组的(98.26±34.78)s,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　两组患儿哭闹情况比较　±s)

3　讨论

临床实践证明，中药熏蒸治疗痉挛型脑性瘫痪降低肌张力疗效显著，但小儿独自躺在湿热的熏蒸舱内容易产生恐惧、紧张、焦虑情绪，亦因其身心发育不成熟，在熏蒸过程中的激惹反应会更加强烈。剧烈哭闹不但影响熏蒸治疗效果，且容易造成家长情绪紧张，而家长的不稳定情绪又将加剧患儿的紧张程度，形成恶性循环。本试验应用音乐疗法缓解脑瘫患儿熏蒸治疗过程出现的紧张、焦虑情绪、异常哭闹，结果表明音乐疗法在熏蒸5 min内干预哭闹效果不明显 (P>0.05)，这可能与小儿因首次熏蒸对环境陌生、安全感缺失有关；熏蒸后 15min、30min音乐疗法组能明显缓解患儿熏蒸紧张、哭闹，甚至比熏蒸前低，而对照组熏蒸后 15min、30min患儿紧张、哭闹没有明显变化，说明音乐疗法对于缓解熏蒸治疗过程中患儿紧张、焦虑情绪及异常哭闹效果显著。

现代神经生理学家证明，音乐对神经结构、特别是对大脑皮层有直接影响，乐曲的旋律、速度、音调可使人产生镇静安定、轻松愉快的感觉，从而能调节情绪，稳定内环境，达到镇痛、降压、催眠的效果[6]。目前音乐疗法已被广泛应用于配合临床治疗，在儿科护理中应用范围也日趋广泛。管秀红等[7]认为音乐疗法在儿科治疗中起到了催眠、止哭、镇痛、治疗智障及矫治口吃的作用。本方法就是利用音乐的优势让患儿在中药熏蒸治疗时转移注意力，消除紧张和恐惧感，有效缓解患儿在熏蒸时出现的哭闹、肢体躁动等，保证了中药熏蒸的顺利进行。

本研究表明音乐疗法对首次接受中药熏蒸治疗的痉挛型脑性瘫痪患儿效果明显，但由于研究时间短、样本量小,音乐疗法能否缓解再次接受中药熏蒸治疗患儿伴发的哭闹，有待进一步研究。

[1]陈秀洁. 小儿脑性瘫痪的定义、分型和诊断条件[J].中华物理医学与康复杂志，2007，29(5):309.

[2]李晓捷. 实用小儿脑性瘫痪康复治疗技术[M]. 北京:人民卫生出版社, 2006: 7.

[3]李华伟，马丙祥.中药熏蒸降低45例痉挛型脑瘫患儿肌张力[J].中国中医药现代远程教育，2013，11(1):12-13.

[4]冯宝琴,谭惠芹,符钻英.音乐辅助疗法在手术患者中的应用[J].国际医药导报,2004,10(10):186-187.

[5]刘美华，彭剑雄，李枝国，等. 音乐疗法对 PICU 重症脑炎机械通气患儿的影响[J]. 当代护士,2012(9): 53-54.

[6]王奇.围手术期音乐辅助疗法[J].国外医学护理学分册,1998,17(5):240.

[7]管秀红，汪琪，张雯，等. 音乐疗法在儿科的应用体会[J].黑龙江医学，2009，33(2):153.

The Application of Music in Spastic Cerebral Palsy in Children during Chinese Herb Fumigation Therapy

BAI QingyunZHANG He

(Department of Pediatrics, The First Affiliated Hospital of Henan University of Traditional Chinese Medicine, Zhengzhou 450000, China)

ObjectiveTo investigate the impact of music therapy on negative emotions in children with spastic cerebral palsy during the process of Chinese herb fumigation therapy. Methods258 children with spastic cerebral palsy were randomly divided into observation group and control group, and each group had 129 cases. While all the patients were undergone Chinese herb fumigation therapy, patients in the observation group were given music intervention additionally. Observation was conducted when the children received fumigation therapy, and the crying sound was monitored with a Sound Level Meter in decibels, as well as the duration of crying. ResultsThe crying decibels of children in the observation group were significantly lower than that of the control group at the time of 15 minute and 30 minute from beginning (P<0.01), and the crying duration of the observation group was also significantly shorter than that of the control group (P<0.01). ConclusionsThe music therapy can significantly reduce the degree of crying in children with spastic cerebral palsy during the process of Chinese herb fumigation therapy, and improve the children’s compliance.

Spastic cerebral palsy; Music therapy; Children; Chinese herb fumigation therapy; Crying

河南中医学院第一附属医院儿科三区(郑州 450000)

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10.3969/j.issn.1003-8914.2016.15.003

1003-8914(2016)-15-2148-02

(本文校对：郑宏2015-10-09)