湖南省三级甲等综合医院骨科护士骨质疏松症知识调查分析

杨佳琪　彭伶丽　贺爱兰　杨土保

湖南省三级甲等综合医院骨科护士骨质疏松症知识调查分析

杨佳琪彭伶丽贺爱兰杨土保

目的调查研究湖南省骨科护士骨质疏松症（osteoporosis，OP）知识掌握情况及培训现状，探讨其影响因素，以期提高骨科护士在骨质疏松症患者护理质量及健康教育效果。方法采取整群抽样的方法，对湖南省13家三级甲等综合医院的558名骨科护士进行问卷调查，问卷包括:一般资料、骨质疏松症知识、培训需求三个部分。结果骨科护士骨质疏松症知识平均得分为（11.41±2.46）分，72.3%的护士通过工作经验获得知识，17.5%的护士接受过专业培训，96.6%的护士愿意接受专业培训，婚姻状况和年龄影响因子具有统计学意义，不同年龄层、不同婚姻状况之间得分比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05），且年龄越大，知识得分越高。结论湖南省三级甲等综合医院骨科护士骨质疏松症基本知识不足，对骨质疏松症相关知识来源单一，相关机构需要设置专业的、有针对性的、多样式的继续教育。

护士；医院，骨科；骨质疏松；护理评估；问卷调查

骨质疏松症（osteoporosis，OP）是骨代谢过程中骨吸收和骨形成出现缺陷，导致人体内的钙磷代谢不平衡，使骨密度逐渐降低而引起的临床症状。骨质疏松症是一种常见但可以预防和治疗的疾病，发病以老年人为主，属于最常见的骨骼疾病，对发病率和死亡率有显著影响［1］。我国国家九五科技攻关课题的研究表明我国40岁以上汉族人群骨质疏松症患病率为12.4%（男性为8.5%，女性为15.7%）［2］。预计至2020年，我国骨质疏松或骨密度低患者将达到2.86亿人［3］。骨质疏松症不仅会引起患者长期胸背、腰背疼痛，导致活动受限，有的患者会出现神经损伤和骨折。骨质疏松症极大地降低了患者的生活质量，打击了治疗信心，增加了医疗费用，对我国医疗卫生及经济发展产生负面影响［4］。《骨质疏松症中国白皮书》［5］显示:我国每年用于治疗中老年患者腿部骨折的费用高达104亿元，预计2020年将超过217亿元，到2050年将超过800亿元。

通过护理干预能够减慢老年患者骨钙丢失速度，从而减轻患者疼痛症状和并发症的发生，提高患者的生活质量，护士在骨质疏松和骨折的预防中发挥重要作用［6，7］。但有的医疗人员缺乏骨质疏松症相关知识，特别是危险因素和有效的预防措施，所以医护人员需要具备相应的知识才能更好为患者服务，也能关注自身的骨健康［8-11］。Greene等［12］研究发现执业护士已经在筛选、诊断和治疗患者骨质疏松症中发挥了重要作用，执业护士的实践活动减少了髋部骨折在美国的发生率。本研究通过对骨科护士骨质疏松症知识现状及其影响因素进行分析，了解湖南省骨科护士的知识水平及培训需求，为骨质疏松症继续教育提供理论依据和实践指导。

资料与方法

一、一般资料

本研究对象为湖南省13家三级甲等综合医院558名骨科在职护士，均为女性。经研究者解释本研究的目的，自愿参与调查。本次调查共发放问卷558份，回收有效问卷530份，问卷有效回收率为94.98%。其中，长沙市内医院196名，地区医院334名；41.1%的骨科护士为25岁以下的年轻护士；56.6%的骨科护士为本科及以上学历（表1）。

表1　530名骨科护士的一般资料

二、研究方法

（一）测量工具

本研究为描述性研究，采用调查问卷的方式进行，调查问卷分为两个部分:①一般资料（性别、年龄、婚姻状况等）；②骨质疏松知识评价（osteoporosis knowledge assessment tool，OKAT）问卷，OKAT问卷采用的是2013年张银萍等［13］翻译的中文版，问卷的Cronbach's α系数=0.81，重测信度r= 0.92。根据问题回答情况计分，回答正确为1分，回答错误或不知道为0分，总分为20分。OKAT问卷分为四个维度（表2）:①对骨质疏松症状和风险的理解（条目1、2、8、9和11）；②骨质疏松症的危险因素（条目3、4、5、6、7、12和18）；③骨质疏松症的预防（条目10、13、14、15、16和17）；④骨质疏松症的治疗（条目19和20）。

（二）数据收集方法

采取整群抽样的方法，于2014年4月至2014年5月，在湖南省三级甲等综合医院中抽取13所医院，其中长沙市5所，地区医院8所。抽取所需的样本量，调查员进行现场发放和回收问卷方式，统一培训各医院调查员，调查前取得调查对象的知情同意，调查时对填写的问卷进行审核。

三、统计学处理

对资料进行收集和整理，并录入EpiData数据库。采用SPSS 18.0软件（SPSS公司，美国）进行数据分析，计量资料采用±s表示，计数资料用构成比、频数表示。

结果

一、骨科护士骨质疏松症知识水平

本研究中OKAT问卷平均分为（11.41±2.46）分。20个条目中，有7个条目回答正确率大于70%，7个条目回答正确率小于50%。条目“骨质疏松会增加骨折发生的风险”回答正确率最高，为99.2%；条目“骨质疏松发生骨折前常表现出疼痛等相关症状”回答正确率最低，为12.6%（表2）。其中维度4的得分最低，为（0.38±0.54）分，维度2的得分最高，为（4.38±1.38）分（表3）。

表2530名骨科护士OKAT问卷情况

表3　530名护士的知识各维度情况（±s，分）

表3　530名护士的知识各维度情况（±s，分）

维度1骨质疏松症状和风险的理解2骨质疏松症的危险因素3骨质疏松症的预防4骨质疏松症的治疗总量表得分3.01±0.79 4.38±1.38 3.65±1.21 0.38±0.54 11.41±2.46 % 60.20 62.57 60.83 19.00 57.05

二、骨质疏松症知识培训的现状

530名骨科护士骨质疏松症知识来源依次为: 393名（72.3%）护士为工作经验、352名（66.4%）护士为书本、266名（50.2%）护士为课程学习、205名（38.7%）护士为网络、38名（7.2%）护士为其他和35名（6.6%）护士为DVD。

护士学习途径总数:3名（0.6%）护士选择0种途径；168名（31.5%）护士只通过1种途径获得骨质疏松症知识；129名（24.5%）护士曾用2种途径获得骨质疏松症知识；107名（20.2%）护士有3种学习途径；87名（16.4%）护士是4种学习途径；33名（6.2%）护士有5种学习途径；只有3名（0.6%）护士通过6种途径获得骨质疏松症知识。

17.5%的骨科护士接受过培训，96.6%的骨科护士愿意接受专业培训。55.1%的骨科护士愿意通过面授的方式获得知识，15.0%的愿意通过远程授课的途径获得知识。

讨论

一、骨科护士骨质疏松症基本知识缺乏

对比张银萍等［13］OKAT问卷平均分为（8.49± 3.41）分和Sayed-Hassan等［14］OKAT问卷平均分为（7.9±2.7）分，本研究骨科护士OKAT问卷平均分较高，为（11.41±2.46）分。Sayed-Hassan等［14］的调查对象均为护理系学生，没有进入临床学习，从课程学习获得骨质疏松症知识，而本研究的调查对象为骨科护士，有大学的课程学习和临床经验，所以得分略高于前者调查对象。本研究中骨科护士骨质疏松症知识的理解不足，回答正确率为60.20%。而“骨质疏松发生骨折前是否常表现出疼痛等相关症状”的回答正确率只有12.6%。说明骨科护士缺乏对骨质疏松症临床表现的知识，可能与骨科护士在临床接触的患者少，缺乏骨质疏松性骨折相关知识教育有关。Sayed-Hassan等［14］的调查认为护生缺少关于运动和Ca2+摄的健康知识。有研究显示医疗保健专业人士对骨质疏松症患者治疗至关重要，储备专业的知识才能正确的预防、诊断疾病、护理患者，提出骨科专科护士对于患者的随访教育和治疗起了主要的作用，需要增加教育课程为这些专业人员治疗骨质疏松做好准备［15，16］。单纯的大学书本学习已不能满足临床专科护士的需要，且学校的教育滞后于临床的发展，有很多学校没有设置对应课程。Huda等［8］研究显示只有35.4%的护士在学校学习骨质疏松症知识，并建议更改护理课程，提供更多的更新的骨质疏松症知识。

二、骨科护士获取骨质疏松知识来源单一，缺乏系统的培训

骨科护士对骨质疏松症的治疗掌握差，回答正确率为19.0%。护士接受骨质疏松课程的再教育仅限于书本、媒体，缺乏实践深度。从本研究可以看出，72.3%的骨科护士从工作经验中获得骨质疏松症知识，50.2%的骨科护士通过课程学习获得骨质疏松症知识。骨科护士骨质疏松症知识来源主要通过工作经验获得知识，比较单一，缺乏多样性。本研究表明很多护士进入临床后也没有专门的培训课程，只有17.5%的护士接受过专门的培训。但有96.6%护士愿意接受继续教育。张银萍等［13］的调查中，学生期望获得骨质疏松知识的前3个途径为老师、医生护士、电视；希望学习其预防、治疗、疾病主要危害等方面的知识。我们通过继续教育对骨科护士的骨质疏松症知识有提高的空间。骨科护士在医院内与患者接触的时间最多，且参与了患者的随访，对于骨质疏松患者的健康教育起了很重要的作用。因此有必要开展专业的、有针对性的、多样式的继续教育，包括骨质疏松症的流行病学、骨质疏松症的诊断、预防、治疗。根据本研究可以显示我们可以在面授课程的基础上设置专门的网络学习课程，让护士进行自主学习，主动获取专业知识。

三、骨科护士骨质疏松症知识与婚姻状况、年龄有关

本研究表明，骨科护士骨质疏松症知识与年龄、教育程度有关，不同区域医院、职称、教育程度、岗位、骨科工作年限、是否接受相关培训、是否愿意进一步学习无统计学意义。本次调查年龄大的护士比年龄小的对骨质疏松症知识掌握好，可能与年轻护士学习机会比年龄大的护士少，生活阅历和临床经验不丰富，理论知识主要来源于大学课程教育，很多学校没有该课程有关。教育程度与骨质疏松症知识呈正比。杨应萍等［17］对临床护士的研究显示与本研究结果不同:已婚和未婚护士对骨质疏松症基础知识的专业知识掌握情况有差异，已婚护士骨质疏松症知识掌握更好。而我们的研究结果显示未婚护士比已婚护士更容易掌握骨质疏松症知识，可能与社会关系单一，刚从学校毕业、更有时间参加学习，已婚护士关注家庭成员健康，但学习的时间相对未婚护士少有关。

骨科护士骨质疏松症知识不足，缺乏对骨质疏松症治疗的知识，对骨质疏松症风险评估、预防、诊断缺乏深入理解。骨科护士骨质疏松症知识与婚姻、年龄有关。在全省综合医院中针对年轻的骨科护士进行面授课程学习、网络课程、远程视频相结合的方式进行骨质疏松症知识的继续教育。

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An investigation of osteoporosis knowledge of orthopedic nurses in the general hospitals of gradeⅢ class A in Hunan province.

YANG Jiaqi*，PENG Lingli，HE Ailan，YANG Tubao.*Department of Orthopaedics，Xiangya Hospital，Central South University，Changsha 410008，China

PENG Lingli，E-mail:pll98124@126.com

ObjectiveTo investigate the orthopaedics nurses'knowledge level and current training status about osteoporosis in Hunan province，to analyze the related factors and improve their performance when they offer caring services and health care education for those patients with osteoporosis.MethodsWith a random sampling method，a questionnaire survey was conducted on 558 nurses in the department of orthopaedics，who were selected from 13 general hospitals of gradeⅢclass A in Hunan province.The questionnaire consisted of three parts of general materials，osteoporosis knowledge and training needs.ResultsThe average score of orthopaedics nurses for the knowledge about osteoporosis was 11.41±2.46；72.3%of them obtained the knowledge about osteoporosis during their work；while 17.5%of them have received professional training. 96.6%of the nurses were willing to receive professional training；marriage status and age were factors of statistical significance and the scores of the nurses of different age levels and marriage status indicated statistical significance（P＜0.05）；the elder they were，the higher scores they achieved in the knowledge part. ConclusionThe nurses in the general hospitals of gradeⅢclass A in Hunan province show a lack in their basic knowledge about osteoporosis.Their means of learning related knowledge is unitary and limited，which makes it necessary for the related organizations to set up professional，relevant and varied continuing education courses for them.

Nurses；Hospital，Osteopathic；Osteoporosis；Nursing assessment；Questionnaires

10.3969/j.issn.1674-8573.2016.04.012

湖南省卫生厅科研基金（B2014-015）

410008长沙，中南大学湘雅医院骨科（杨佳琪、彭伶丽）；湖南省医学会骨科学专业委员会护理学组（贺爱兰）；中南大学公共卫生学院（杨土保）

彭伶丽，E-mail:pll98124@126.com

（2015-12-08）