经内镜逆行性胰胆管造影术在胆总管结石临床治疗中的护理效果研究

张琳



经内镜逆行性胰胆管造影术在胆总管结石临床治疗中的护理效果研究

张琳

目的 对比胆总管结石临床治疗中经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）与外科开腹手术临床治疗及护理效果。方法 回顾分析我院66例胆总管结石患者临床资料，其中36例采用传统开腹手术切开取石治疗，30例采用ERCP治疗。对比两组患者临床治疗效果及护理满意度。结果ERCP治疗组手术时间、出血量、术后高淀粉酶血症、护理干预时间、护理满意度等与传统开腹手术组相比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者术后合并胰腺炎及结石复发情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 运用ERCP术治疗胆总管结石患者，临床治疗效果满意，护理压力减低，护理效率和服务满意度得以提高。

胆总管结石；ERCP；传统开腹术

经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）是近年比较成熟的胰胆管造影检查技术［1-2］。临床用于胆总管结石治疗具有不需全麻、创伤小、手术时间和住院时间短、并发症少的优点。因此而成为目前胰胆疾病比较重要而普遍开展的治疗手段［3］。我院内镜室自2014年1月～2016年5月对30例胆总管结石患者实行ERCP术，对比同时间段接受传统开腹手术胆囊切开取石的36例同病种患者，临床治疗效果及护理质量均满意，总结如下。

1　资料和方法

1.1临床资料

回顾性分析我院2014年1月～2016年5月收治的66例胆总管结石患者，术前均行检查确诊，既往无ERCP及胆囊手术史、无手术禁忌证，患者及家属均知情同意并自愿参与。其中36例行外科传统开腹胆总管切开取石术，30例行消化内镜ERCP术，两组患者一般资料对比，差异具有统计学意义，具有可比性（P＞0.05），见表1。

表1　两组患者一般资料对比（，例）

性别男　女ERCP组　30　19　11　47.53±10.11　21开腹组　36　24　12　47.92±11.55　29 χ2/t　-　0.08　-0.142　0.993 P　-　0.77　0.89　0.319组别　例数　　　　年龄（岁）　合并胆囊结石

1.2手术方法

1.2.1传统开腹胆总管切开取石术组 （1）完善术前常规检查和相关准备；术前禁食禁水24 h并行胃肠减压；（2）采用气管内插管下全身麻醉；取仰卧位，右腰部加垫以充分暴露上腹部；（3）自右上腹直肌切口，探查胆道结石，游离切开胆总管并分离暴露行取石术，合并胆囊结石符合切除指征者行胆囊切除放置T型管以保持引流［4］。

1.2.2ERCP术组（1）重视患者术前心理护理，保持心态平和，争取积极配合；（2）治疗前嘱患者着无纽扣宽松衣服，以方便操作；（3）完善术前常规准备如基础治疗和对症治疗，完善术前相关化验检查，术前杜冷丁50 mg进行肌注；（4）取俯卧位头偏向右侧体位，患者胸部放软垫软、右手放置一抱枕，尽可能增加舒适度。常规准备后首先行胆管造影，明确结石位置及数目和大小，并依据此情况选择十二指肠乳头切开或给予乳头球囊扩张法，机械碎石后随即进行网篮取石；（5）所有患者操作结束后给予鼻胆管引流（ENBD）。

1.3术后护理干预

1.3.1传统开腹组护理干预 （1）术后加强病情观察，妥善固定T管，严防管道脱落，保持有效T管胆汁引流；（2）定时更换体位，保持引流通畅；（3）加强引流液的色、量、性状的观察和记录，更换引流袋时严格执行无菌操作，预防感染。为防止引流液返流导致感染，在体位改变或活动时要使引流管水平低于腹部切口高度；（4）遵医嘱预防性用抗生素；（5）保护引流管口周围皮肤，防止胆汁浸渍皮肤引起破溃或感染，保持敷料清洁干燥；（6）并发症的观察及护理：注意观察术后黄疸、早期出血、胆瘘等并发症情况；（7）严格掌握拔管指征，拔管后仍需注意瘘道护理及病情观察；（8）向病人强调T管放置和管理的重要性，以取得主动配合。指导患者选择穿着宽松衣服，以避免引流管受压扭曲，始终保持引流管及引流袋在出口以下平面。带管出院者在T管处出皮肤处标明记号，嘱患者随时观察是否脱出。

1.3.2ERCP组护理干预 （1）密切观察大便颜色和腹痛、腹胀等腹部体征。注意观察记录患者体温、腹痛、恶心、呕吐、寒战，及皮肤、巩膜黄染改善情况。如有异常报告医生及时处理；（2）患者术后注意卧床休息，术后当天给予禁食，术后2 h及第2日早晨进行血、尿淀粉酶检查各1次，经检查无胰腺炎征像者12 h后给予清淡流食，之后逐渐过渡到半流质，症状完全消失后予以低脂、低蛋白、高热量、高维生素饮食，然后逐步到软食、普食［4］；（3）术后加强巡视，并对患者及家属反复强调ENBD固定的重要性，引起高度重视取得积极配合，杜绝脱管不良护理事件发生［5-6］；（4）采用国产3M胶布蝶型三固定法，患者带管期间下床活动、床上翻身时均应注意，保持引流管固定，避免管道扭曲、受压、折叠、阻塞、脱出；（5）确保有效引流，引流袋每天更换，对引流物的颜色、性状、量加强观察和记录，做好引流冲洗和护理［7-8］。

1.4监测指标

记录两组患者的手术时间、术中出血量、术后并发症、护理干预时间、结石复发等资料。使用第三方满意度调查结果，以百分比表示。

1.5统计学方法

所有数据使用SPSS 20.0统计软件处理，计量数据以（）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者治疗效果对比

两组患者手术过程均顺利，与传统开腹组患者比较，ERCP组患者手术时间、出血量、护理干预天数均短于传统手术组，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者术后并发症中术后合并胰腺炎及结石复发情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

2.2两组患者服务满意度对比

两组患者出院后，经第三方满意度调查，ERCP组护理服务满意度98.99%，传统开腹组患者对服务满意度为91.78%，两组满意度比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

ERCP是近年逐渐成熟的经内镜逆行胰胆管造影技术。手术全程为ERCP技术下行微创取石术，为经十二指肠镜逆行胆胰管造影和在ERCP基础上的内镜下乳头括约肌切开术、内镜下乳头柱状气囊扩张术，配合取石网篮、取石气囊或紧急碎石器取石术。相比传统开腹手术，该手术优点显著，微创、痛苦小，即可避免外科开腹的创伤和痛苦，又可彻底治愈胆总管结石；随着ERCP技术临床日臻成熟，其较高的成功率和较少的并发症，以及治疗时间短、费用低、恢复快、适应证广泛、不受多次手术后胆总管粘连和年老体弱限制等优点，更大力的推动了其在临床的应用范围［9-10］。

表2　两组患者手术治疗效果比较（）

表2　两组患者手术治疗效果比较（）

组别　例数　手术时间（min）　出血量（ml）　术后合并胰腺炎（n）　术后高淀粉酶血症（n）　护理干预时间（d）　结石复发（n）ERCP组　30　38.43±7.74　11.23±4.58　3　11　11.12±1.96　9开腹组　36　107.86±15.51　65.01±15.71　2　5　16.42±1.53　11 χ2/t　-22.302　-18.09　0.045　4.623　-12.348　0.002 P值　0.00　0.00　0.497　0.032　0.00　0.961

本研究中，ERCP手术组患者手术时间短于传统开腹组，术中出血量显著少于传统开腹组，术后合并胰腺炎发生及结石复发情况两组比较无显著差异，但ERCP组术后护理干预天数明显低于传统开腹组，患者满意度也明显高于传统开腹组。以上结果显示，治疗性ERCP基本可以取代外科手术，但是，从术后高淀粉酶血症结果分析情况，ERCP组术后明显高于传统开腹组，说明该手术方法作为一种人体侵入性治疗方法，仍然存在一定的风险。

综上所述，胆总管结石患者应用ERCP治疗，其手术效果、治疗安全性更加值得肯定，同时，可以有效的减少护理工作负荷，显著提高护理工作效率和服务满意度，临床应用效果显著。

［1］陈敏.内窥镜下逆行胰胆管造影术的配合与护理［J］.重庆医学，2010，39（19）:2687-2688.

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［3］樊婕，姚茹，杜晓欢.整体护理在ERCP手术病人中的应用［J］.河南中医，2013（B10）:407.

［4］付登云.腹腔镜与传统开腹手术胆总管切开取石临床疗效观察［J］.中国实用医药，2012，7（15）:68-69.

［5］任燕敏，向建文，李敏.鼻胆管引流术后管道固定护理的探讨［J］.大家健康:下旬版，2014（3）:260-261.

［6］蔡军峰，毕玉玲，熊凤莲，等.鼻胆管冲洗在鼻胆管引流术后效果观察与护理［J］.实用临床医学:江西，2010，11（7）:81-82.

［7］杨萍.急性梗阻性化脓性胆管炎行鼻胆管引流术的护理［J］.当代护士旬刊，2013（7）:48-49.

［8］刘丽，张彩莲.经内镜鼻胆管引流治疗胆石性胰腺炎的护理［J］.全科护理，2012，10（8）:715-716.

［9］李咏梅，阎国宝，曹毅.胆总管结石ERCP 及EPT 取石术后近期并发症的临床分析［J］.现代消化及介入诊疗，2014，19（6）: 386-387.

［10］孔艳杰.胆总管结石ERCP 取石术后结石复发的危险因素分析［J］.中国普通外科杂志，2015，24（6）:899-902.

Study on the Effect of ERCP in the Treatment of Common Bile Duct Stones

ZHANG Lin Endoscopy Room，The Second People's Hospital of Lianyungang，Lianyungang Jiangsu 222000，China

Objective Comparison of clinical treatment and nursing effect of endoscopic retrograde pancreatic duct radiography （ERCP）and open surgery in the treatment of common bile duct stones.MethodsRetrospective analysis of the clinical data of 66 cases of common bile duct stones in our hospital，of which 36 cases were treated by traditional open surgery，30 cases were treated with ERCP.The clinical treatment effect and nursing satisfaction of the two groups were compared.Results ERCP treatment group operation time，blood loss，postoperative high amylase，nursing intervention time，nursing satisfaction and traditional open surgery group were signifcantly different，there was statistical signifcance （P＜0.05）.There was no significant difference between the two groups of patients with postoperative pancreatitis and stone recurrence，and there was no signifcant difference （P ＞ 0.05）.Conclusion Using ERCP in the treatment of patients with common bile duct stones，the clinical treatment effect is satisfactory，the nursing pressure is reduced，the nursing efficiency and service satisfaction can be improved.

Common bile duct stones，ERCP，Traditional open surgery

R473.6

A

1674-9308（2016）21-0245-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.21.155

连云港市第二人民医院内镜室，江苏 连云港 222000