两种不同手术方式在复杂性输尿管结石治疗中的临床价值

陈励碧



·疗效对比·

两种不同手术方式在复杂性输尿管结石治疗中的临床价值

陈励碧

目的 探讨两种不同手术方式在复杂性输尿管结石治疗中的临床价值。方法 本研究回顾性分析了2013年6月～2015年6月我院收治的60例复杂性输尿管结石患者的临床资料，其中30例使用输尿管镜钬激光碎石治疗的患者作为研究组，另外30例进行输尿管切开取石术的患者作为对照组，并进行比较分析。结果（1）研究组在手术时间、术中出血量及住院时间方面均优于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）；（2）两组的碎石成功率、结石排净率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；（3）两组患者术中、术后并发症发生率比较，研究组低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 输尿管镜钬激光碎石术治疗复杂性输尿管结石效果确切，具有微创、安全、高效等优点。

钬激光碎石术；输尿管切开取石术；复杂性输尿管结石

输尿管结石是泌尿外科的常见疾病，其发病率约占上尿路结石的65%［1］，由于患者常常伴有血尿和肾绞痛，给患者带来较大的痛苦［2］。近年来，输尿管结石的发病率呈上升趋势，相应治疗手段也多种多样，如药物排石、体外冲击波碎石术（ESWL）、输尿管镜碎石、腹腔镜手术、经皮肾镜技术及输尿管切开取石术等［3］，而复杂性输尿管结石治疗仍是棘手问题。本研究选取我院的复杂性输尿管结石患者为研究对象，探讨输尿管镜钬激光碎石术与输尿管切开取石术两种不同手术方式在其治疗中的应用，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取我院2013年6月～2015年6月收治的复杂性输尿管结石患者60例，其中30例使用输尿管镜下钬激光碎石术治疗为研究组，男18例，女12例，年龄29～78岁，平均年龄（46.29±1.41）岁；另外30例进行输尿管切开取石术治疗为对照组，男20例，女10例，年龄30～80岁，平均年龄（47.65±1.87）岁。两组间一般资料比较，差异不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

所有60例患者均有典型的输尿管结石的临床症状和体征，均经泌尿系CT、B超或KUB或IVP等检查后确诊为输尿管结石，且均符合复杂性输尿管结石的诊断标准：（1）结石在输尿管内停留时间大于3个月，横径大于1 cm；（2）静脉尿路造影时对比剂不能通过结石周围，同侧肾盂分离大于5.0 cm；（3）结石远端输尿管扭曲或狭窄；（4）结石驻留部位息肉形成或结石嵌顿，与输尿管紧密粘连；（5）合并中段结石。符合上述两项或以上者诊断为复杂性输尿管结石［4］。两组患者对治疗方法均知情同意，且经医学伦理委员会批准。

1.2方法

1.2.1输尿管镜下钬激光治疗 研究组术前对患者给予硬膜外麻醉处理，取膀胱截石位，先留置一F8橡胶导尿管引流膀胱，经尿道直视下插入WOLF牌F8/9.8输尿管镜，找到输尿管开口后，再由输尿管镜工作通道插入一导丝作引导，然后沿导管进镜。利用灌注泵对患者进行加压注水，以此扩开患者的输尿管口，然后沿轴线旋转入镜。碎石前将钬激光纤维的输出能量控制在0.5～0.8 J，脉冲频率调整至8～10 Hz，发现结石后置入一550 um激光光纤，并接无锡大华DHL钬激光机，将红斑对准结石后开始进行碎石处理，并根据患者的实际情况来调整输出能量，以0.2 J递增。术后对患者给予F5双J管常规放置，术后4周采用KUB检查观察其结石清除率，并将双J管拔除。

1.2.2输尿管切开取石术 对照组术前对患者给予硬膜外麻醉处理，然后从其腹部或腰部行切口将其切开，找到输尿管后将管壁切开，然后将结石取出，放入双J管，闭合管壁处的切口，在腹腔内放置引流管，将切口逐层缝合。术后4周采用KUB检查观察其结石清除率，并在膀胱镜的指引下将双J管拔除。

1.3观察指标

综合比较两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、碎石成功率、结石排净率及并发症发生情况。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件分析数据，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者手术时间，术中出血量及住院时间对比

研究组在手术时间、术中出血量及住院时间方面均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2两组患者碎石成功率、结石排净率对比

表1　两组患者术中、术后情况比较 （）

表1　两组患者术中、术后情况比较 （）

组别　手术时间（min）　术中出血量（ml） 住院时间（d）研究组（n=30）　39.2±3.4　11.3±7.2　4.7±1.0对照组（n=30）　57.1±2.5　68.0±8.9　13.2±2.3

表2　两组患者碎石成功率、结石排净率比较 ［n（%）］

两组的碎石成功率、结石排净率比较，差异无明显统计学意义（P＞0.05），见表2。

2.3两组患者术中、术后并发症发生率对比

两组患者术中、术后并发症发生率比较，研究组低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3　讨论

输尿管结石是一种常见病、多发病，其典型的症状是反复发作的肾绞痛，甚至可引起严重的并发症，如急慢性肾衰竭、尿毒症、肾积水等［5］。复杂性输尿管结石大多结石较大，结石的周围组织由于结石长时间的停留及刺激可发生严重的炎性反应，如果炎症不能得到有效的控制，就会进一步出现炎性的肉芽增生、形成息肉或者是结石包裹、嵌顿，因而出现输尿管的堵塞发生梗阻［6］。

因复杂性输尿管结石远端或结石嵌顿或输尿管狭窄、ESWL在远端输尿管梗阻的情况下不宜采用。钬激光能以脉冲方式发射，波长为2.1 μm，组织穿透深度＜0.5 mm，脉冲发射时间极短，为0.25 ms，远远小于组织的热传导时间，瞬时功率可高达10 kW，足以粉碎各种成分及密度的结石，在碎石时一并用钬激光予以处理，大大提高了结石治疗的一次成功率。同时由于钬激光的凝血功能，可保证腔内手术在清晰视野下完成，大大降低了手术的并发症，安全性较高［7］。钬激光在泌尿系统结石微创手术治疗中有着举足轻重的作用［8］。本研究中30例研究组采用输尿管镜钬激光碎石术患者并发症发生率明显少于对照组采用输尿管切开术患者，亦证实了这一点。

本研究中研究组手术时间、术中出血量及住院时间均少于对照组，而碎石成功率、结石排净率相较对照组无明显差异，说明输尿管切开取石术存在手术创伤大、手术时间长、术后恢复慢等弊端，钬激光碎石术是一种治疗复杂性输尿管结石的微创、安全、高效的理想手术方式，可减轻患者负担。

表3　两组患者术中、术后并发症比较 ［n（%）］

［1］那彦群，郭振华.实用泌尿外科学［M］.北京:人民卫生出版社，2011:243-252.

［2］印荣，俞弘颀.输尿管镜下钬激光碎石治疗输尿管结石的临床疗效观察［J］.中外医学研究，2014，12（32）:14-16.

［3］毛敏，李磊，蔡显波，等.输尿管镜钬激光碎石术治疗复杂性输尿管结石临床分析［J］.基层医学论坛，2013，17（34）:4530-4531.

［4］华庆生，龙兆麟，吴世皓，等.斜卧截石位行经皮肾镜联合输尿管镜下取石术在复杂性输尿管结石中的应用［J］.中华腔镜泌尿外科杂志（电子版），2012，6（3）:32-35.

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［7］陈康，窦红珍，陈先平.钬激光碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的疗效及安全性探讨［J］.海南医学，2015，26（14）: 2066-2068.

［8］余和恒.钬激光碎石术与切开取石术治疗输尿管结石的临床研究［J］.中国卫生产业，2014（4）:94-95.

The Clinical Value of Two Different Surgical Methods in the Treatment of Complicated Ureteral Calculi

CHEN Libi Department of Urology Surgery，The Seventh People's Hospital of Changzhou City，Changzhou Jiangsu 213011，China

Objective To explore clinical value of two surgical procedures for complicated ureteral calculi.Methods 60 cases of complicated ureteral caiculi patients were divided into study group and control group from June 2013 to June 2015，30 cases of patients treated with holmium laser lithotripsy under ureteroscope as study group，30 cases of patients treated with Ureter olithotomy as control group ，and to compare the curative effect of two groups.Results （1） There were statistically signifcant differences of the mean operative time ，intraoperative blood loss and the average hospitalization time between two groups （P＜0.05）.（2） There was no statistically significant differences between two groups of both the total success rate of lithotripsy and the stone clearance rate in the post-operation（P＞0.05）.（3） There was statistically signifcant difference of the incidence rate of severe complications between two groups operation and after operation （P＜0.05）.Conclusion Holmium laser lithotripsy for the treatment of complicated ureteral calculi has exact effect.It has the advantages of minimally invasive，safe and effective.

Holmium laser lithotripsy，Ureter olithotomy，Complicated ureteral calculi.

R693

A

1674-9308（2016）21-0108-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.21.065

江苏省常州市第七人民医院泌尿外科，江苏 常州 213011