妥洛特罗贴剂联合激素吸入治疗婴幼儿喘息性疾病的临床观察

李鹏程　梁洁竞　张磊



妥洛特罗贴剂联合激素吸入治疗婴幼儿喘息性疾病的临床观察

李鹏程梁洁竞张磊

目的 探讨妥洛特罗贴剂联合雾化吸入治疗婴幼儿喘息性疾病的临床有效性和不良反应。方法 将100例轻中度婴幼儿喘息性疾病患儿随机分为治疗组和对照组。治疗组50例，对照组50例，两组均给予雾化吸入布地奈德混悬液1.0 ml/次及复方异丙托溴铵0.8 ml/次，2次/d，并给予止咳化痰对症处理，合并感染者使用抗生素；治疗组加用妥洛特罗贴剂0.5 mg，睡前1贴。比较两组呼吸道症状消失时间。结果 治疗组治疗效果优于对照组，两组治疗效果对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 妥洛特罗贴剂联合雾化吸入治疗婴幼儿喘息性疾病安全可靠，疗效显著。

婴幼儿喘息；妥洛特罗贴剂；雾化吸入

婴幼儿喘息泛指除婴幼儿哮喘症外，还有喘息表现的婴幼儿呼吸道疾病，包括毛细支气管炎、喘息样支气管炎以及支气管异物和支气管淋巴结核压迫等［1］。多由病毒感染引起，临床易反复发作，常继发于上呼吸道感染之后，对患儿的生长发育和身心健康造成严重不良影响。目前尚无特效治疗药物，临床上常用β2受体激动剂联合糖皮质激素雾化吸入，疗效显著［2］。但由于部分患儿配合度较差，使用时雾化时间较长，不便吸入，导致吸入气道药量不足，疗效欠佳；部分患儿日间雾化吸入治疗后症状缓解，但夜间及晨起时呼吸道症状明显；部分合作的患儿使用后出现烦躁，震颤等不良反应，也限制了雾化药物的使用［3］。我科对住院的100例轻中度婴幼儿喘息性疾病患儿采用妥洛特罗贴剂（阿米迪）联合激素吸入治疗，治疗效果显著。现将报告如下。

表1　喘息性疾病疗效判定标准表

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2013年7～2014年7月在我科收治的婴幼儿喘息性疾病患儿100例。入选标准：入院时均有咳嗽、喘憋、气急、两肺喘鸣音及湿罗音；无呼吸衰竭及心力衰竭等并发症；年龄6个月～3岁，平均（1.8±0.73）岁；男60例，女40例。其中，毛细支气管炎46例，喘息性支气管炎41例，支气管哮喘13例。诊断标准均符合《实用儿科学》（第7版），全部病例均除外支气管异物、支气管淋巴结核、先天性心脏病等。将100例患儿随机分为两组，观察组50例，男27例，女23例，年龄8个月～3岁，平均（1.7±0.53）岁，平均身高（76.3±5.8）cm，平均体重（8.13±1.8）kg；对照组50例，男24例，女26例，年龄6个月～2.7岁，平均（1.6±0.94）岁；平均身高（78.3±7.1）cm，平均体重（8.43±1.4）kg，两组患儿在年龄、性别、身高、体重等方面对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

观察组与对照组均给予雾化吸入布地奈德混悬液1.0 ml/次及复方异丙托溴铵0.8 ml/次，2次/d；观察组在此基础上加用妥洛特罗贴剂（日东电工株式会社生产，商品名：阿米迪）0.5 mg粘贴于外贴胸部、背部，或上臂，睡前1贴，每24 h更换一贴，每次变换粘贴部位，治疗过程中密切观察有无皮肤瘙痒及皮肤过敏症状，疗程为7 d。两组患儿根据病情需要予止咳化痰对症处理，合并感染者使用抗生素。

1.3疗效判定标准

对婴幼儿喘息性疾病患儿治疗后进行评估，并打分，具体的评分细则，参见表1。

症状总积分改善百分率=［（治疗前各单项分值总和－治疗后各单项分值总和）/治疗前各单项分值总和］×100%，参见表2。

1.4统计学方法

应用SPSS 19.0软件对数据进行统计分析，计量资料采用（）表示，组间比较采用独立样本t检验。以P＜0.05，表示差异具有统计学意义。

2　结果

治疗组与对照组患者治疗后都表现有效。治疗组较对照组临床控制率更高，且差异有统计学意义（P＜0.05）。参见表3。

表2　临床控制效果评估表

表3　两组患儿临床疗效评估［n（%）］

3　讨论

由不同病因引起的婴幼儿喘息性疾病，可能有类似的喘息症状和体征。当气道受到病毒或细菌感染后，会刺激机体产生由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T细胞等多种炎症细胞参与的气道炎症反应，导致气道收缩［4］。临床可常见患儿气喘气急，呼吸困难，肺部可闻及广泛而持久的哮鸣音［5］。治疗上在积极抗感染的同时，缓解支气管痉挛也是重要的措施。β2受体激动剂能快速扩张支气管达到止喘效果，临床上已广泛应用于喘息性疾病。妥洛特罗是选择性β2受体激动剂，对支气管平滑肌具有较强而持久的扩张作用，对心脏的兴奋作用较弱。妥洛特罗贴剂是利用经皮吸入系统来控制血药浓度，以达到1次/d维持24 h疗效的全球第一种β2激动剂贴剂［6］。在中长效的选择性β2受体激动剂中，妥洛特罗的稳定性较高且熔点较低，制成储药型透皮贴剂后稳定性较好［7］。该剂型通过晶体分解系统，保证药物剂量缓慢释放，因此作用时间会延长，血药浓度稳定，且连续使用无蓄积作用，避免了片剂血药浓度的波峰与波谷。对预防晨降有效，因此可减少夜间及晨起喘息的发作［8］。本研究结果显示，治疗组50例患儿在与对照组相同治疗的基础上再加用妥洛特罗贴剂，其治疗效果优于对照组（P＜0.05）。

妥洛特罗贴剂生物利用度高，释放给药缓慢，延长了药效时间，减少了给药次数，不良反应轻微，使用简单方便。可减轻患儿对输液、理疗、雾化等护理的不适应外，还易于确认是否给药，使用简单方便，可随时终止给药，是一种安全、有效的新剂型婴幼儿喘息性疾病治疗药物，给婴幼儿用药提供了较好的途径。

［1］董汉权，宁静，徐勇胜.布地奈德预防婴幼儿喘息性肺炎喘息发作的临床研究［J］.中国妇幼保健，2014，29（4）:635-637.

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Clinical Observation of Tulobuterol Patch Combined With Inhaled Corticosteroid in the Treatment of Infantile Asthmatic Disease

LI Pengcheng LIANG Jiejing ZHANG Lei Department of Pediatrics，Heilongjiang Provincial Hospital，Harbin Heilongjiang 150036，China

Objective To observe the clinical effcacy and adverse reactions of tulobuterol patch combined with inhalation therapy of wheezing infantswith mild to moderate disease.Methods 100 cases of patients with mild to moderate infant wheezing disease were randomly divided into treatment group and control group.With 50 cases of treatment group and 50 cases of control group，two groups were given by inhalation budesonide 1.0 ml/ times and compound ammonium bromide 0.8 ml/time，2 times/d，and given by symptomatic treatment of cough and phlegm and co-infection with antibiotics； Treatment group were given by tulobuterol patch 0.5 mg before going to bed.Disappeared time of respiratory symptoms were compared.Results The effect of treatment group was better than the control group，the difference was statistically signifcant，P＜0.05.Conclusion Tulobuterol patch inhalation therapy combined with mild to moderate asthmatic disease in infants is safe and reliable and has a signifcant effect.

Infantile asthmatic，Tulobuterol patch，Inhalation

R725

A

1674-9308（2016）21-0151-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.21.092

黑龙江省医院儿科，黑龙江 哈尔滨 150036