老年食管癌胸腔镜辅助根治术手术护理路径配合效果探讨

苏静



老年食管癌胸腔镜辅助根治术手术护理路径配合效果探讨

苏静

目的 探讨胸腔镜辅助下老年食管癌根治术的手术护理路径及配合效果。方法 选择接受胸腔镜辅助下食管癌根治术的48例老年食管癌患者为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组各24例患者，观察组给予胸腔镜手术护理路径配合，对照组给予常规手术护理配合。比较两组患者临床治疗和护理效果。结果 两组患者手术时间、术中出血、术后住院时间、疼痛消失时间、术后并发症发生率、患者满意度比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 老年食管癌患者胸腔镜辅助下行食管癌根治手术过程中给予手术护理路径配合，有助于减少手术创伤，降低术后并发症，缩短平均住院时间，促进患者迅速康复，提高患者满意度。

老年食管癌；胸腔镜；根治术；手术护理路径

食管癌最典型的临床表现为进行性吞咽困难，我国是食管癌的高发国家，也是食管癌死亡率最高的国家之一［1］。食管癌治疗的首选方法为手术切除，既往多采用传统的开胸手术。随着外科腔镜技术的进步和发展，胸腔镜手术在临床得到广泛应用，成为临床食管癌根治术的主要术式之一［2］。2015年6月～2016年5月，笔者对行胸腔镜下食管癌根治术的老年患者给予手术护理路径配合，取得满意效果，现总结如下。

1　资料与方法

1.1临床资料

选择2015年6月～2016年5月在本院食管癌根治术治疗的48例患者。入选者均为老年食管癌患者，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组各24例患者。观察组：男21例，女3例；年龄61～80岁，平均年龄（62.52±5.43）岁；病理分型鳞癌16例，腺癌8例；肿瘤分期：Ⅰb期10例，Ⅱa期8例，Ⅱb期5例，Ⅲa期1例。对照组：男22例，女2例；年龄62～79岁，平均年龄（63.25±5.42）岁；病理分型鳞癌17例，腺癌7例。肿瘤分期：Ⅰb期12例，Ⅱa期6例，Ⅱb期4例，Ⅲa期2例。纳入标准：经病理确诊；术前检查各项指标能耐受手术；既往无开胸手术史；食管肿瘤直径＜3 cm［3］。排除标准：既往有胸部手术史、胸部疾病史；CT等检查有明显外侵；有明显淋巴结转移与周围组织融合征象；全胸粘连［4］。两组患者术前一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组患者在全麻下行食管癌根治术，给予常规手术护理配合。观察组在全麻插管胸腔镜辅助下行食管癌三切口根治术，给予手术护理路径配合，主要为术前准备、术中配合、术后护理及术后访视和满意度调查。

1.2.1术前护理 （1）做好术前访视：术前一天访视患者，了解患者病情和全身情况、吸烟情况，评估患者肺功能，指导有效咳嗽方法，做好访视指导，建立积极有效的沟通渠道，针对老年患者群体心理承受特性，有效缓解老年患者对手术的焦虑和恐惧感，向患者及家属介绍麻醉及手术基本过程，并讲述手术成功的病例，以增强其安全感、信心及对医生的信任感［5］；（2）术日准备：进入手术室后由手术医生、麻醉师、巡回护士进行三方核查后推患者进入手术间，开放静脉通路，做好保暖工作；（3）麻醉与手术体位：患者实行全身静脉复合麻醉，给予双腔气管插管，以保证术中单侧肺通气功能。先将患者取平卧位，手麻醉成功后取左侧卧位前倾15°，以软垫垫高胸部，右上肢下垫以软枕后向上牵拉固定于麻醉架，充分暴露右后纵膈，两膝盖间放置软枕以增进舒适和防止压疮［6］。将仪器置于医师方便操作位置，连接备用状态，帮助医生建立足够的空间进行观察并操作；调整室温注意患者保暖；（4）保证仪器正常工作状态：仪器准备：摄像系统1套、高频电刀、吸引器、冷光源、切割缝合器、吻合器、胸腔镜设备1套、胸腔镜手术器械（包括电凝线、电凝勾、肺牵拉器、食管牵拉器、分离钳、剪刀、无损伤抓钳）等；（5）物品准备：胸腔镜无菌手术包、敷料、手术衣、无菌手套、腔镜保护套数个、吸引器皮条数个、吸引器头、23号无菌刀片、11号无菌刀片、胸腔镜穿刺套件、石蜡油棉球、患者体型适宜型号胸管。

1.2.2术中护理 （1）手术步骤与手术配合：洗手护士提前15分钟洗手，整理无菌手术台，检查胸腔镜器械的完整性，装好穿刺器，与巡回护士共同清点各物品，做到台上物品心中有数，协助手术医生铺好无菌单，建立无菌手术野，连接各管路并妥善固定；（2）巡回护士连接好摄像头、冷光源、各导线后，打开显示器、术时主刀者位于患者后侧，洗手护士与主刀者同侧，协助医师建立各操作孔，行三切口手术操作，胸部食管游离及淋巴结清扫，游离胃后于颈部行食管胃吻合术，器械护士根据手术医师需求准确递送各类器械，巡回、洗手护士共同清点物品，确认无误后协助医生更换手套，缝合各切口，妥善固定胃肠减压管、鼻肠营养管和胸腔引流管，严密监测患者生命体征，加强胸腔引流管引流情况监测，避免血块堵塞和胸腔内出血发生［7］。

1.2.3术后护理 （1）术毕护送患者入监护室，与监护室护士认真交接各管道，防止呼吸道堵塞和胸腔内出血；（2）术后3 d入病房访视患者，指导术后有效咳嗽排痰和早期床上活动预防静脉血栓形成，指导术后饮食选择及注意事项，指导患者咳嗽时以手掌覆盖按压切口部位，以减少切口疼痛和局部张力牵拉。

1.3观察指标

观察两组手术相关指标、术后并发症、术后3天访视满意度调查得分。手术相关指标包括手术时间、术中出血量、术后住院时间、疼痛消失时间和并发症等；并发症包括肺部切口感染、ARDS、窒息死亡等。使用医院监察室设制的满意度调查表进行患者满意度调查，分为满意、较满意、基本满意、不满意四项，总满意率=（满意+较满意+基本满意）×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS 16.0软件录入数据并进行统计学分析，手术指标等计量资料用（）表示，采用成组设计的两样本比较t检验，并发症等计数资料用［n（%）］表示，采用χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

表1　两组患者各项时间和并发症比较（）

表1　两组患者各项时间和并发症比较（）

组别　例数　手术时间（min）　　术中出血（min）　术后住院时间（d）　慢性疼痛消失（d）　并发症发生率［n（%）］观察组　24　115.34±5.29　223.54±5.38　14.02±1.19　2.10±0.70　2（8.34）对照组　24　197.61±4.17　435.65±7.24　26.45±1.27　3.40±1.20　5（20.83）t　-　12.669　13.154　4.307　6.082 4　4.228 P　-　＜0.05　＜0.05　＜0.05　＜0.05　＜0.05

表2　两组患者满意度比较［n（%）］

2　结果

2.1两组患者手术指标比较

两组患者手术过程均顺利，观察组组患者手术时间、术中出血量、住院时间、疼痛消失时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察患者术后肺部感染1例，窒息1例；对照组术后肺部感染3例，窒息2例；两组并发症发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2服务满意度比较

观察组患者满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3　讨论

食管癌起源主要是食管的鳞状上皮和柱状上皮，其病理分型中鳞癌约占90%，腺癌约占10%。目前，手术切除仍然是食管癌治疗的首选方法。传统的食管癌开胸手术方法存在创伤大、术中出血量多、术后恢复时间长、术后肺部感染及窒息死亡并发症高情况，近年来众多三级医院相继开展腔镜手术，利用冷光镜提供照明，将摄像头插入胸腹腔内，运用数字摄像技术协助医生完成各类种手术［8］，且腔镜技术有创伤小、出血量少、低并发症等优点，成为更多患者首选的手术方法［8］。

我国正快速步入老年化社会，随着人口老龄化结构的加剧，老年人罹患癌症的比率占据较高。老年时期反应减慢、营养不良等加大了食管癌术后愈合的难度，增加了并发症的发生率。因此，为老年食管癌患者选择合适的手术方式是临床胸外科讨论的焦点［9-10］。

本研究中，胸腔镜组患者手术时间、术中出血、术后住院时间、并发症、疼痛时间均明显低于传统开胸手术组，通过围术期手术护理路径应用，胸腔镜组患者满意度也明显高于传统开胸组。研究结果显示手术护理路径配合应用于胸腔镜下食管癌根治术，使得手术效果、治疗安全性更加值得肯定，特别是对于老年患者而言，在经济能力许可的情况下，应尽量选择胸腔镜辅助下食管癌根治术。

［1］罗兴和.食管癌的临床及影像诊断与研究［J］.中外医学研究，2010，8（18）:90-91.

［2］王金玉.胸腔镜下食管癌根治术的手术配合［J］.全科护理，2014，12（17）:1602.

［3］史长任，张海平，朱辉，等.电视胸腔镜手术与开胸手术在纵隔肿瘤治疗中的应用［J］.医学综述，2014，20（12）:2241-2243.

［4］史永康.电视胸腔镜手术在胸外科疾病中的应用分析［J］.中国卫生产业，2012，9（1）:115.

［5］徐婷，章晓玲.术前访视应用手术视频对改善手术患者焦虑的效果评价［J］.中外医疗，2011，30（8）:35-35.

［6］雷迁，曾庆诗，罗沙，等.胸腔镜下体外循环心脏手术的麻醉管理［J］.岭南心血管病杂志，2012，18（6）:601-603.

［7］王俊，刘彦国.胸腔镜外科——传统胸外科之“升级版”［J］.中国微创外科杂志，2010，10（2）:97-98.

［8］万辉.食管癌临床病理分析［J］.河北医药，2012，34（18）: 2813.

［9］别平，陈健.腹腔镜脾切除术［J］.中华肝脏外科手术学电子杂志，2015（3）:142-145.

［10］孔亚，卢宗亮，刘洁，等.342例老年住院患者营养状况调查分析［J］.重庆医学，2014，43（30）:4056-4058.

Effect of Nursing Path Coordination in Elderly Patients With Esophageal Cancer Assisted Thoracic Surgery

SU Jing Operation Room，The People's Hospital of Ganyu District，Lianyungang Jiangsu 222100，China

Objective To explore the nursing path and cooperation effect of the elderly patients with esophageal cancer undergoing radical surgery under the help of video assisted thoracic surgery.Methods Chose undergoing thoracoscopic resection of esophageal cancer in 48 cases of elderly patients with esophageal cancer patients as the research object randomly divided into observation group and control group，24 cases in each group，observation group was given about thoracoscopic surgery nursing path matching，control group was given conventional surgical nursing cooperation.The clinical treatment and nursing effect of the two groups were compared.Results Operation time，intraoperative bleeding，postoperative hospital stay，duration of postoperative pain，incidence of postoperative complications，and patient satisfaction were statistically significant （P＜0.05） in the two groups.Conclusion Elderly patients with esophageal cancer thoracoscope assisted downlink esophageal cancer radical operation process given surgical nursing pathway with，to reduce the surgical trauma，reduce the postoperative complications，shorten the average length of time，promote the patient a speedy recovery，improve patient satisfaction.

Elderly patients with esophageal cancer，Video assisted thoracic surgery，Radical operation，Surgical nursing path

连云港市赣榆区人民医院手术室，江苏 连云港 222100

R473.73

A

1674-9308（2016）21-0235-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.21.149