老年支气管哮喘患者呼出气一氧化氮与肺功能的相关性

孙如坤　刘岩　潘春香



老年支气管哮喘患者呼出气一氧化氮与肺功能的相关性

孙如坤刘岩潘春香

目的 探讨检测呼出气一氧化氮（FeNO）对于诊治老年支气管哮喘的意义。方法 120例老年支气管哮喘患者进行FeNO、一秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%）等指标检测，其中60例为急性发作患者、60例为哮喘缓解组，将检测结果与60例健康体检者（对照组）进行比较。结果 三组FeNO检测结果:哮喘急性发作组＞哮喘缓解组＞对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.01）。哮喘急性发作组FEV1%明显低于另两组，差异具有统计学意义（P＜0.01）。结论 老年支气管哮喘患者FeNO指标明显升高，哮喘急性发作患者FEV1%与FeNO水平呈明显负相关，说明FeNO检测对老年支气管哮喘的诊治有较好的指导意义。

老年支气管哮喘；FeNO；FEV1%

支气管哮喘是临床常见的慢性呼吸道疾病，多种细胞因子、炎性介质的作用与本病发生发展密切相关，老年人是除了儿童之外的高发人群，随着发病频率的增加容易引起气道重塑，误诊率较高［1-2］，其气道炎症评估金标准为支气管镜下支气管灌洗以及支气管内膜活检，但这些方法均为有创性；肺功能测定可用于诊断及评价支气管哮喘控制情况，然而肺功能测定与气道炎症缺少显著相关性。而近年来的研究表明支气管哮喘患者呼出气一氧化氮（Fractional Exhaled Nitric Oxide，FeNO）水平与气管炎症有良好相关性，而且为无创检查，具有较好的应用前景。本文探讨了检测FeNO对于诊治老年支气管哮喘的意义，报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2015年8月～2016年3月我院收治的120例老年支气管哮喘患者为研究对象，其中60例为急性发作患者、60例为哮喘缓解患者，另选择60例同时期健康体检者作为对照组。所有患者均符合中华医学会呼吸学会制定“支气管哮喘防治指南”诊断标准［3］，急性发作组男22例，女38例；年龄60～80岁，平均年龄（69.4±9.7）岁；病程2～10年，平均病程（5.1±3.6）年。哮喘缓解组男23例，女37例；年龄60～80岁，平均年龄（70.1±11.1）岁；病程2～10年，平均病程（4.9±2.8）年。选择同期健康体检者60例作为对照组，男23例，女37例；年龄60～80岁，平均年龄（70.3±11.4）岁。三组研究对象性别、年龄等一般资料对比，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2研究方法

1.2.1FeNO检测 采用瑞典生产的NIOX型Exhaled NO 分析仪，严格按照美国胸科学会/ 欧洲呼吸学会（ATS/ESR）推荐指南以及产品说明书来进行操作。受试者先尽量呼出肺内气体，再用口唇包紧口含器用力吸气5秒钟，然后平稳排出肺内气体，排气持续时间为10秒钟，过90秒钟之后读取数值。

1.2.2肺功能检测 采用意大利科时迈公司生产的肺功能仪，严格按照产品说明书来进行操作，测定计算受试者的最大呼气流量（PEF）、第一秒用力呼气容积（FEV1）、一秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%）。

1.3统计学方法

将三组受试者FeNO、FEV1%数值录入数据库，采用SPSS 17.0统计学软件进行组间比较分析，采取t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

三组FeNO检测结果：哮喘急性发作组＞哮喘缓解组＞对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。哮喘急性发作组FEV1%明显低于另外两组，差异有统计学意义（P＜0.01）。详见表1。

3　讨论

研究证实在呼吸系统中产生的一氧化氮对于呼吸生理、肺疾病病理生理进程产生重要的影响作用，与炎症介质、神经传导、血管及气管的扩张都有密切关系。在人体呼吸道中一氧化氮的产生主要来自于下呼吸道，NO合成酶（NOS）对其合成起最重要的调控作用，其可在多种细胞对前炎性因子产生反应之时得以表达而持续产生NO［4-5］。哮喘患者平时NOS呈过度表达，而其对激素高度敏感，因此当患者接受激素治疗后，NOS的表达被减低，因此存在气道炎症反应的哮喘患者FeNO水平是升高的，在给予激素控制病情之后FeNO水平得以降低，故FeNO不仅能用于诊断支气管哮喘，又可用于评估疗效。一秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%）是肺功能中的一种能体现小气道通气功能的指标，是临床上评价气道炎症和治疗效果的主要手段之一，可用于评价支气管哮喘发作的严重程度。

本研究结果表明哮喘急性发作患者及哮喘缓解患者的FeNO都明显高于对照组，且哮喘急性发作组FeNO水平明显高于哮喘缓解组，差异均有统计学意义（P＜0.01），FeNO水平的测定可用于判断支气管哮喘患者的病情和治疗效果。哮喘缓解组患者FeNO水平虽较急性发作组有所降低，然而并未恢复至正常值水平，表示仍存在气道炎症，提示我们在哮喘患者的缓解期仍然不能放松相应的抗炎治疗。本文研究结果还表明，哮喘急性发作患者的FEV1%水平明显低于对照组，而哮喘缓解组、对照组之间FEV1%水平的差异并不明显，这也在一定程度上说明了肺功能测定的结果往往并不能正确反映气道炎症，一些肺功能指标正常、没有哮喘症状表现的缓解期患者，仍然可以持续存在着气道炎症，因此可见FeNO水平比肺功能指标能够更好地反映老年支气管哮喘患者的病情控制情况。FeNO作为一项非侵入性检测指标，对于临床疑似哮喘者可以很方便地进行测定，一旦发现FeNO增高，再结合临床表现等，就能提示其很有可能是支气管哮喘；对确诊为支气管哮喘的老年患者，FeNO检测因其便利性、无创性，也很容易用于临床指导治疗方案选择、判断疗效等。当然，哮喘患者病情往往错综复杂，不可能仅依靠FeNO指标来指导诊治哮喘疾病，还必须密切结合患者临床表现、肺功能等指标才可更加准确对疾病进行客观评价［6-8］。综上所述，笔者认为FeNO检测对老年支气管哮喘的诊治有较好的指导意义。

［1］李有香.老年哮喘研究的新进展［J］.中国老年学杂志，2011，31（13）:2592-2594.

［2］吴秋惠，胡巍，张海霞，等.老年哮喘用药与管理［J］.药学与临床研究，2015，23（3）:291-293.

［3］中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南（支气管哮喘的定义、诊断、治疗和管理方案）［J］.柳州医学，2012（3）: 177-185.

［4］霍龙，范晓云，陆兆双，等.哮喘急性发作FeNO与外周血嗜酸粒细胞及肺功能的相关性研究［J］.临床肺科杂志，2014，19（4）: 583-585，589.

［5］徐益明.非变应性哮喘的临床及气道炎症特征的研究［D］.上海:复旦大学，2010:11-16.

［6］田文秋.哮喘患儿呼出气一氧化氮与外周血白细胞、嗜酸粒细胞及肺功能相关性的研究［D］.石家庄:河北医科大学，2015:13-18.

［7］金林.FeNO、血清总IgE在哮喘—慢阻肺重叠综合征患者的表达及临床价值研究［D］.昆明:昆明医科大学，2015:14-19.

［8］李瑞.哮喘患者呼出气一氧化氮（FeNO）与气流阻塞的相关性研究［D］.广州:南方医科大学，2012:14-17.

Correlation Between Fractional Exhaled Nitric Oxide and Pulmonary Function of Bronchial Asthma in Elderly Patients

SUN Rukun LIU Yan PAN Chunxiang Department of Respiratory Medicine，The Central Hospital of Zhoukou City，Zhoukou He'nan 466000，China

Objective To explore the value of correlation between exhaled nitric oxide （FeNO） for bronchial asthma in elderly patients.Methods 120 cases of aged bronchial asthma patients were chosen to exam the index of FeNO and FEV1%.60 cases of them were acute episode patients； Another 60 cases were asthmatic remission group.The detection results were compared with that of 60 healthy subjects （control group）.Results The results of three FeNO examination showed: acute episode group ＞ asthmatic remission group＞ control group，there were significant differences between the three groups（P＜0.01）.FEV1% in acute episode group was lower than that in the other two groups； The differences between two groups were statistically signifcant（P＜0.01）.Conclusion The level of FeNO increased signifcantly acute episode of bronchial asthma.The level of FEV1% in acute episode of bronchial asthma was significantly negatively with the level of FeNO.FeNO has directive signifcance for diagnosing aged bronchial asthma patients.

Bronchial asthma in elderly patients，FeNO，FEV1%

R562

A

1674-9308（2016）21-0088-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.21.052

周口市中心医院呼吸内科，河南 周口 466000

表1三组受试者检测FeNO、FEV1%结果对比（）

注：与对照组比较，#P＜0.01；与哮喘缓解组比较，*P＜0.01

?