甲状腺激素水平与慢性心力衰竭的相关性研究

盛艳华，孙秀才，施　霞，孟　娟



·临床医学·

甲状腺激素水平与慢性心力衰竭的相关性研究

盛艳华，孙秀才，施霞，孟娟

目的：探究慢性心力衰竭(心衰)(CHF)患者血清甲状腺激素血清水平与心功能分级的相关性及临床意义。方法：选取85例CHF患者,按患者心功能不全程度分为心功能Ⅱ级组40例、Ⅲ～Ⅳ级组45例,并取同期门诊健康体检者40名作为对照组,对比不同组患者间甲状腺功能的差异性。结果：与对照组比较，CHF患者血清三碘甲状腺原氨酸、游离三碘甲状腺原氨酸均明显降低(P<0.01),随心衰程度加重,三碘甲状腺原氨酸、游离三碘甲状腺原氨酸降低更为明显(P<0.01)；甲状腺素和游离甲状腺素均显著升高(P<0.01)；3组血清促甲状腺激素差异均无统计学意义(P>0.05)。结论：观察血清甲状腺激素水平在CHF患者中的变化对判断病情、预后有积极意义。

心力衰竭；心功能；甲状腺激素

慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF) 是大多数心血管疾病发展的共同及终末阶段，目前此病死亡率很高，是威胁人类健康及寿命的常见病。如何改善CHF患者的预后是多年来心血管领域的研究重点。心力衰竭(心衰)的发病机制复杂，在病程进展过程中有诸多因素参与，使得诊断及治疗较为棘手，近年来随着对CHF 发病机制研究的进一步深入，发现CHF的病理过程与甲状腺激素的代谢异常具有相关性[1]。 如能通过监测甲状腺激素水平变化，评估患者的心功能，将有利于CHF早诊断、早治疗。本文将我院近年来收治的心衰患者作一分析，探讨血清甲状腺激素水平变化与心衰患者心功能分级的关系。

1　资料与方法

1.1一般资料本研究选取了2012-2013年在我院的CHF患者85例，均符合WHO制定的CHF诊断标准，排除：甲状腺疾病者；服用了影响甲状腺功能药物者(甲状腺素片、胺碘酮等)；严重肝肾功能不全者。心功能按NYHA分级,Ⅱ级45例，男25例，女20例，年龄(60．3±9.4)岁；Ⅲ～Ⅳ级40例，男20名，女20名，年龄(65.5±12)岁。并取同期门诊健康体检者40名作为对照组,其中男22名，女18名，年龄(62.2±10.0)岁。各组年龄、性别构成比等基线资料均具有可比性。

1.2方法CHF患者均于入院后次日清晨空腹采外周静脉血，用放射免疫法测定三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、血清促甲状腺素(TSH)水平，对照组同期采血测定上述参数。

1.3统计学方法采用方差分析和q检验。

2　结果

CHF心功能Ⅱ级组、心功能Ⅲ～Ⅳ级组与对照组比较，T3、FT3均明显降低(P<0.01)，而T4、FT4均显著升高(P<0.01),3组血清TSH差异无统计学意义(P>0.05)。CHF患者中随着心功能分级加重，T3、FT3降低更为明显(P<0.01)(见表1)。

3　讨论

CHF的发生是由不同病因引起的初始心肌损伤，激发了神经激素细胞因子的失衡，引起心脏重构，这一过程又进一步激活神经激素和细胞因子，形成恶性循环，导致疾病逐渐进展。在疾病的发展过程中，患者的组织处于缺氧状态，同时受神经激素细胞因子失衡的影响，机体的其他各器官的功能不同程度地发生了变化。其中甲状腺激素对心肌代谢、心脏收缩功能有着重要作用[2]。CHF患者甲状腺激素代谢的异常变化逐渐成为了研究的热点。

表1　各组血清甲状腺激素水平比较±s)

q检验：与对照组比较*P<0.05，**P<0.01；与心功能Ⅱ级组比较△△P<0.01

甲状腺激素由甲状腺分泌，包括T3、T4，T3被认为是具有生物活性的最终递质。甲状腺激素对人体几乎所有组织的功能和代谢都起到重要作用，尤其在维持心血管系统的病理生理平衡中发挥着重要的作用。研究[3]发现严重感染、器官功能衰竭等患者中血清甲状腺激素水平异常，表现为T3降低，T4降低或正常，TSH正常，此称为正常甲状腺功能病态综合征。

本研究结果显示，与对照组比较，CHF组血清T3和FT3均明显降低，T4和FT4均显著升高(P<0.01)，TSH差异无统计学意义(P>0.05)，说明心功能不全患者易出现正常甲状腺功能病态综合征；心功能不全组Ⅱ级与Ⅲ～Ⅳ级比较，随心衰加重，T3和FT3逐渐降低，T4和FT4逐渐升高(P<0.01)，TSH差异无统计学意义(P>0.05)。说明在心衰患者中正常甲状腺功能病态综合征广泛存在，随着病情加重T3降低程度亦加重。本研究结果符合于国内外一些相关报道[4-6]，即CHF 患者其甲状腺激素水平下降明显，并与病情程度有关。

T3降低的原因多数认为与组织缺氧有关，降低了5′-脱碘酶的活性，T4的外周转化遇到了障碍，抑制了T4转化为T3。T3 在心脏中调控心肌收缩、舒张及外周阻力中起重要作用，其水平下降在心衰的进程中所起到的利弊作用及机制仍不清楚，有认为TSH下降可造成血胆固醇水平增加和动脉粥样硬化以及促进心肌纤维化[7-8]。

甲状腺功能的检测目前临床已广泛开展，经济、简便易行，易于临床推广，监测心衰患者血清甲状腺素水平，有助于心衰患者的早期诊断。亦有指南指出，对于所有新诊断的心衰患者，推荐进行血甲状腺激素水平的筛查[9]。临床中使用甲状腺激素补充替代治疗能否改善预后，本文没有做相关的研究，这也给我们指出了以后研究的方向。

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(本文编辑刘畅)

2015-11-30

单位] 广东省深圳市第三人民医院 内科，518112

[作者简介] 盛艳华(1969-)，女，主治医师.

1000-2200(2016)07-0930-02

R 541.61

A

10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2016.07.031