鼻内镜手术中采用低温等离子射频消融改善慢性鼻-鼻窦炎患者鼻腔通气状态的效果分析

任君寿，廖映英



·临床医学·

鼻内镜手术中采用低温等离子射频消融改善慢性鼻-鼻窦炎患者鼻腔通气状态的效果分析

任君寿，廖映英

目的：考察鼻内镜手术中采用低温等离子射频消融治疗慢性鼻-鼻窦炎的临床效果。方法：将100例慢性鼻-鼻窦炎患者随机分为观察组和对照组，各50例。对照组采用电动吸切器治疗，观察组患者采用低温等离子射频消融治疗。比较2组患者的术中状况和通气功能。结果：观察组患者术中出血量和手术持续时间均显著少于对照组(P<0.01)。观察组患者术后1周鼻漏、术后1周和1个月瘢痕评分均明显优于对照组(P<0.01)，术后不同时间鼻息肉、水肿和结痂评分差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组患者治疗后鼻声反射和鼻阻力均显著优于对照组(P<0.01)。结论：低温等离子射频消融治疗慢性鼻-鼻窦炎的临床效果更优，可以降低手术难度，改善术后鼻腔症状并增加术后通气能力，具有临床应用价值。

鼻-鼻窦炎；鼻内镜；低温等离子射频消融；电动吸切术

慢性鼻-鼻窦炎(chronic rhinosinusitis,CRS)是症状持续3个月以上的鼻腔和鼻窦黏膜慢性炎症，其主要的临床症状为黏性鼻涕和鼻塞[1]。CRS不仅严重影响患者的生活质量,严重时甚至威胁患者的生命健康[2]。目前对于CRS的治疗包括药物治疗和手术治疗2种方案[3]。然而药物治疗CRS尤其是临床症状较为严重的CRS效果较差[4]。因此，对于药物治疗无效或并发颅、眶症状的CRS患者应当进行手术治疗。目前治疗CRS的主要术式是电动吸切器治疗，虽然其疗效确切但存在手术时间较长,术后水肿、鼻漏现象较多的缺陷[5]。鼻镜下低温等离子射频消融技术是治疗CRS的新型手术方法，相比于传统方法具有预后更佳的优势[6]。本研究采用鼻镜下低温等离子射频消融技术改善CRS患者鼻通气状态，取得较好效果。现作报道。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2008年1月至2013年1月期间住院治疗的CRS患者100例，均符合CRS诊断和治疗指南中的临床诊断标准[3]。所有患者均知情同意并经医院伦理委员会批准，单盲随机分为观察组和对照组，2组患者一般资料差异均无统计学意义(P>0.05)(见表1)。

表1　2组患者一般资料比较

Δ示χ2值

1.2方法对照组患者给予电动吸切器治疗,观察组患者给予鼻内镜下低温等离子射频消融治疗。

1.2.1电动吸切器治疗方法采用改良式高桥六步法，在钩突前缘处以户型切口切开钩突，依据病情酌情开发筛窦、蝶窦和后组筛窦。采用1%利多卡因局部麻醉，与鼻丘、中鼻甲后端和钩突前缘部分浸润麻醉。以电动吸切器行鼻窦开发。

1.2.2鼻内镜下低温等离子射频消融治疗采用1%利多卡因局部麻醉，由前向后依据患者生理状况分别摘除息肉、开放筛泡和钩突，酌情开放鼻窦并扩大开口，清除脓液和病变组织。使用低温等离子射频消融系统于下鼻甲的内外两侧和游离缘处进针至固定位置黏膜处，消融时间8～12 s，当鼻甲黏膜呈白色后停止消融。2组患者术后均常规使用1%麻黄素滴鼻和抗生素治疗。

1.3观察指标术中情况：由手术室护士记录术中出血量、手术时间和鼻腔填塞物使用量；Lund-kennedy评分[7]：通过鼻内镜检查对患者术后1周、1个月、3个月、半年和1年的鼻息肉、水肿、鼻漏、结痂、瘢痕等情况进行评定，分值0～2分，症状越重分数越高；鼻阻力检查：由通用公司生产的NR6型鼻阻力仪于术前和术后1年测量鼻黏膜收缩前后的鼻阻力；鼻声反射检查：采用通用公司生产的A1型鼻声反射仪于术前和术后1年测量鼻黏膜收缩前、后的鼻声反射。

1.4统计学方法 采用t检验、χ2检验和秩和检验。

2　结果

2.12组患者术中情况比较观察组患者术中出血量和手术时间均显著少于对照组(P<0.01)，鼻腔填塞物使用量差异无统计学意义(P>0.05)(见表2)。

2.22组患者术后鼻内镜检结果比较观察组患者术后1周鼻漏、术后1周和1个月瘢痕评分均明显优于对照组(P<0.05)，2组患者术后不同时间鼻息肉、水肿和结痂评分差异均无统计学意义(P>0.05)(见表3)。

表2　2组患者术中情况比较

*示u值

表3　2组患者术后Lund-kennedy评分比较(ni=50；分)

2.32组患者治疗前后鼻通气状态比较治疗后2组患者鼻通气状态均较治疗前显著改善(P<0.01)，观察组患者鼻声反射与鼻阻力显著低于对照组(P<0.01)(见表4)。

表4　2组患者治疗前后鼻声反射和鼻阻力比较(ni=50)

组内配对t检验：**P<0.01

3　讨论

CRS的发病率较高，对患者的生活影响较大。对于CRS的治疗主要是解决鼻塞问题，鼻塞症状的解除或者减轻对术后鼻窦功能的恢复和生活质量的改善具有重要意义。中下鼻甲等结构的改变是导致鼻通气阻力的主要因素[7-8]。目前对于增生肥厚的鼻甲组织有较多的处理方法，然而临床疗效有限。低温等离子射频消融治疗已在耳鼻喉科中的多个领域取得良好效果[9]，其具有微创、安全、出血少和并发症发生率低等优势[10]。

应用电动吸切器治疗时对肥厚的下鼻甲组织常采用直接切除的处理方法，一方面导致鼻腔黏膜损伤较大，另一方面增加后续止血操作和难度[11]。同时，术中应用医用脱脂棉作为止血物防止术后出血的发生。而填塞物的使用量增加，对鼻黏膜的损伤也随之增加。而在进行低温等离子消融治疗是通过等离子刀插入黏膜中治疗，对鼻腔黏膜的损伤较小且出血率更低[12]。CAVALIERE等[13]应用射频消融治疗肥厚下鼻甲手术，证实安全性和有效性高于常规外科手术。

本研究结果显示，观察组患者术后1周鼻漏、术后1周和1个月瘢痕评分均优于对照组(P<0.05)，术后不同时间鼻息肉、水肿和结痂评分差异均无统计学意义(P>0.05)。提示对照组患者的鼻腔组织损伤相对较少。观察组患者结痂较多、鼻腔鼻窦分泌物增加。并证实了不同术式对手术的预后具有显著影响。

鼻声反射和鼻阻力检查是近十年来新发展的一项鼻腔通气功能检测方法，具有方便、快捷和重复性好等优点[14]。本研究证实2组患者的鼻腔阻力和鼻声反射指标均显著优于治疗前，提示2种术式均可有效改善患者鼻腔状态。然而通过组间比较可知观察组更优于对照组，提示低温等离子射频消融治疗效果更优，与已有结果[15]相符。

综上所述，应用低温等离子射频消融治疗可以有效改善慢性鼻-鼻窦炎患者的临床症状和鼻通气状况，安全可靠，具有临床应用价值。

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(本文编辑刘畅)

Clinical efficacy of the low temperature radiofrequency ablation during nasal endoscopy in the improvement of nasal ventilation function of patient with chronic rhinosinusitis

REN Jun-shou,LIAO Ying-ying

(DepartmentofOphthalmologyandOtorhinolaryngology,TheNo.188HospitalofPeople′sLiberationArmy,ChaozhouGuangdong521000,China)

Objective:To investigate the clinical effects of the low temperature radiofrequency ablation during nasal endoscopy in the improvement of nasal ventilation function of patients with chronic rhinosinusitis.Methods:A total of 100 patients with chronic rhinosinusitis were randomly divided into the observation group and control group(50 cases each group).The observation group and control group were treated with low temperate radiofrequency ablation and electrical microdebrider,respectively.The intraoperative situation,nasal ventilation function and Kennedy score between two groups were compared.Results:The intraoperative hemorrhage volume and operative duration in observation group were significantly less than those in control group(P<0.01).The rhinorrhea after 1 week of treatment and scar scores after 1 week and month of treatment in observation group were significantly better than those in control group(P<0.01).The differences of the nasal polyps,edema,and crusting scores in postoperative different time-points between two groups were not statistically significant(P>0.05).The acoustic rhinometry and nasal resistance in observation group were significantly better than those in control group(P<0.01).Conclusions:The treatment of chronic rhinosinusitis with the low temperature radiofrequency ablation during nasal endoscopy is effective,which can reduce the operative difficulty,improve nasal ventilation function,and is worthy of clinical application.

rhinosinusitis;nasal endoscopy;low temperature radiofrequency ablation;electrical microdebrider

2014-11-30

单位] 中国人民解放军第一八八医院 五官科，广东 潮州 521000

[作者简介] 任君寿(1979-)，男，主治医师.

1000-2200(2016)07-0893-04

R 765.21

A

10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2016.07.018