不同剂量瑞芬太尼对小儿七氟烷麻醉下自主呼吸的影响分析

郭文斌，扬庆耿



·临床医学·

不同剂量瑞芬太尼对小儿七氟烷麻醉下自主呼吸的影响分析

郭文斌1，扬庆耿2

目的：探究不同剂量的瑞芬太尼对小儿七氟烷麻醉下自主呼吸的影响。方法：选取行腹股沟斜疝修补手术的小儿80例,根据使用瑞芬太尼剂量的不同分为低剂量组和高剂量组2组，各40例。低剂量组患儿应用0.03 μg·kg-1·min-1瑞芬太尼维持麻醉，高剂量组应用0.09 μg·kg-1·min-1瑞芬太尼。于喉罩置入后(T0)、静脉负荷量后(T1)、持续输注10 min(T2)、持续输注15 min(T3)及拔出喉罩时(T4)5个时点观察并记录2组患儿呼吸频率(RR)、潮气量(VT)、分钟通气量(MV)、呼气末CO2分压(PCO2)、平均动脉压(MBP)及心率(HR)各指标，同时统计术中缺氧血症的发生。结果：2组患儿的RR及MV均在麻醉T1时点出现显著下降，且低剂量组患儿T2、T3及T4时点的RR及MV均显著高于高剂量组(P<0.01)。2组患儿的PCO2在T1时点显著升高，且低剂量组患儿T2和T32个时点的PCO2显著低于高剂量组(P<0.01)。2组患儿各时点VT、HR及MBP的变化差异均无统计学意义(P>0.05)。2组患儿均未发生术中缺氧血症。结论：低剂量瑞芬太尼配合七氟烷在小儿保留自主呼吸麻醉中具有良好的麻醉效果，患儿呼吸系统更为稳定，具有临床应用价值。

麻醉；瑞芬太尼；七氟烷；自主呼吸；小儿

小儿小手术治疗可应用七氟烷麻醉，同时保留患儿的自主呼吸。瑞芬太尼是由人工合成生产的一种阿片类麻醉药物，其具有起效快、药效短、药效强、苏醒快、无蓄积、对肝肾不良反应小等优点[1]，可满足七氟烷麻醉下的镇痛需求。故瑞芬太尼在临床麻醉上已被广泛应用。但是，其与其他阿片类药物一样具有抑制呼吸、减缓心跳、降低血压、肌肉强直、恶心呕吐等不良反应[2]。不过，以往研究一般是关于七氟烷复合瑞芬太尼应用于成人麻醉的安全性及呼吸控制，而有关其在小儿中的应用却少有报道。本文旨在探究不同剂量的瑞芬太尼对小儿七氟烷麻醉下自主呼吸的影响，现作报道。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2014年5月至2015年5月广东省惠州市第一妇幼保健院麻醉科收治的行腹股沟斜疝修补手术的小儿80例。根据使用瑞芬太尼剂量的不同分为低剂量组和高剂量组2组，各40例。其中男46例，女34例；年龄2.3～6.5岁；ASA分级：53例Ⅰ级，27例Ⅱ级；麻醉时间为20～30 min。排除标准：(1)伴有精神疾病者；(2)伴有呼吸系统疾病者；(3)伴有其他严重疾病者。2组患儿在性别、年龄、ASA分级及麻醉时间等方面均具有可比性。

1.2方法于麻醉前半小时肌内注射负荷量0.01 mg/kg的戊乙奎醚(成都力思特制药股份有限公司生产，批号：H20051948，规格：0.5 mg/mL)。入手术室后，密切监测患儿的生命体征，如心率(HR)、血压及血氧饱和度等；吸入诱导8%七氟烷(江苏恒瑞医药股份有限公司生产，批号：H20040771)，氧流量设定为6 L/min；当患儿睫毛反射消失时进行静脉注射麻醉至一定深度时减少七氟烷的剂量，同时置入适宜的喉罩中。待呼气末时七氟烷的水平为1.3%(最小肺泡浓度)，给予患儿静脉滴注剂量为1 μg/kg的瑞芬太尼(国药集团工业有限公司生产，批号：H20123421，规格：2 mg)，滴注时间需超过1 min。再泵注瑞芬太尼，低剂量组的负荷量为0.03 μg·kg-1·min-1，高剂量组的负荷量为0.09 μg·kg-1·min-1。患儿整个麻醉过程均保留自主呼吸。手术结束后，停用七氟烷和瑞芬太尼，待患儿呼吸恢复平稳状态且呼吸频率(RR)超过15次/分、潮气量(VT)超过6 mL/kg，将喉罩拔出后将患儿送进PACU同时给予常规吸氧和监护生命体征。应用Aldrete评分标准(总分10分)评估患儿的状况，≥8分者即可返回病房。

1.3观察指标于喉罩置入后(T0)、静脉负荷量后(T1)、持续输注10 min(T2)、持续输注15 min(T3)及拔出喉罩时(T4)这5个时点观察并记录2组患儿RR、分钟通气量(MV)、呼气末CO2分压(PCO2)、VT、平均动脉压(MBP)及HR各指标。

1.4统计学方法采用t检验。

2　结果

2.12组患儿麻醉各时点呼吸情况比较2组患儿的RR及MV均在T1时点出现显著下降(P<0.01)，且低剂量组患儿T2、T3及T4时点的RR和MV均显著高于高剂量组(P<0.01)(见表1)。2组患儿的PCO2在T1时点显著升高，且低剂量组患儿T2、T3时点的PCO2均显著低于高剂量组(P<0.01)。2组患儿各时点VT的变化差异均无统计学意义(P>0.05)(见表2)。

2.22组患儿麻醉各时点HR和MBP比较2组患儿各时点HR和MBP的变化差异均无统计学意义(P>0.05)(见表3)。

表1　2组患儿麻醉各时点RR和MV比较

表2　2组患儿各时点PCO2、VT比较

2.32组患者缺氧血症的发生情况2组患儿均未发生术中缺氧血症。

3　讨论

手术治疗是小儿治疗腹股沟斜疝的重要手段，插管全麻在成人手术中麻醉效果良好,具有广泛应用，但在儿童患者中由于其生理机能发育不完善，机械通气过程易对患儿肺部造成损伤，影响血流动力学，术中和术后并发症较多[3]。应用喉罩通气进行祈祷维持是新型的麻醉方式，具有操作简单、创伤小、刺激小等优势[4]。然而，由于保留自主呼吸麻醉过程中麻醉深浅掌握难度较大，麻醉过浅容易导致反射抑制不足，出现支气管痉挛或喉痉挛，而麻醉过量则可能导致呼吸抑制,威胁患儿生命安全，因此临床应用受限[5]。随着保留自主呼吸麻醉技术的不断发展，七氟烷联合瑞芬太尼的组合麻醉方式取得了较好效果,但其临床用量却存在一定争议。

表3　2组麻醉各时点HR和MBP的比较

瑞芬太尼是一种阿片类的受体激动剂，目前广泛应用于临床麻醉镇痛。由于阿片类药物的μ1、μ2受体会引起机体一系列不良反应(主要为呼吸抑制、减缓心跳、降低血压)，而瑞芬太尼对μ1、μ2受体均无选择性。因此瑞芬太尼导致患者呼吸抑制的效应更强[6]，且与剂量存在相关性[7]。姚峥等[8]采用瑞芬太尼复合丙泊酚行静脉麻醉，发现儿童组患儿保留自主呼吸的瑞芬太尼的剂量为0.13 μg·kg-1·min-1，成人组患者保留自主呼吸的瑞芬太尼的剂量为0.08 μg·kg-1·min-1。BERKENBOSCH等[9]研究表明，采用丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉行纤维支气管镜检小儿的的最适瑞芬太尼剂量同样为0.13 μg·kg-1·min-1。ANSERMINO等[10]发现，保留小儿自主呼吸的瑞芬太尼剂量范围为0.05～0.3 μg·kg-1·min-1。

本研究中，2组患儿均未出现严重的缺氧血症，且2组患儿麻醉各时点HR及MBP的变化差异均无统计学意义(P>0.05)，表明七氟烷复合剂量为0.03～0.09 μg·kg-1·min-1瑞芬太尼应用于小儿麻醉的均是安全、有效的。而低剂量组患儿T2、T3、T4时点的RR和MV均显著高于高剂量组(P<0.01)，T2、T3时点的PCO2显著低于高剂量组(P<

0.01)。提示，0.03 μg·kg-1·min-1瑞芬太尼对小儿的呼吸抑制作用更小，安全性更高。

综上所述，低剂量瑞芬太尼配合七氟烷在小儿保留自主呼吸麻醉中具有良好的麻醉效果，患儿呼吸系统更为稳定，具有临床应用价值。

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[5]周燕丰,黄素琴,赵抗美.小儿支气管取异物保留与不保留自主呼吸的麻醉方法比较[J].中华急诊医学杂志,2004,12(7):482.

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[8]姚峥,徐静,陈莲华.瑞芬太尼静脉连续输注在儿童和成人保留自主呼吸的剂量[J].上海医学,2012,35(10):833.

[9]BERKENBOSCH JW,GRAFF GR,STARK JM,etal.Use of a remifentani-propofol mixture for pediatric flexible fiberoptic bronchoscopy sedation[J].Pediatric Anesthesia,2004,14(11):941.

[10]ANSERMINO JM,BROOKS P,ROSEN D,etal.Spontaneous ventilation with remifentanil in children[J].Pediatric Anesthesia,2005,15(2):115.

(本文编辑刘畅)

Effect of different doses of remifentanil on the spontaneous respiration in children under the sevoflurane anesthesia

GUO Wen-bin1,YANG Qing-gen2

(1.DepartmentofAnesthesiology,TheFirstMaternalandChildHealthHospitalofHuizhou,HuizhouGuangdong516000;2.DepartmentofAnesthesiology,TheCenterPeople′sHospitalofHuizhou,HuizhouGuangdong516000,China)

Objective:To explore the clinical effects of different doses of remifentanil on the spontaneous respiration in children under the sevoflurane anesthesia.Methods:Eighty children treated with inguinal hernia repair operation were randomly divided into the low dose group and high dose group according to the use dose of remifentanil(40 cases each group).The anesthesia in low dose group and high dose group were maintained using 0.03 μg·kg-1·min-1and 0.09 μg·kg-1·min-1of remifentanil,respectively.The respiration rate(RR),tidal volume(TV),minute ventilation(MV),partial pressure of carbon dioxide in endexpiratory gas(PCO2),mean arterial pressure(MBP) and heart rate(HR) were recorded at T0(intubating laryngeal mask airway),T1(after intravenous loading),T2(after 10 min of anesthesia),T3(after 15 min of anesthesia) and T4(extracting laryngeal mask).The occurrence of intraoperative anoxenia in two groups were analyzed.Results:The levels of RR and MV in two groups significantly decreased at T1(P<0.01),and the levels of RR and MV in low dose group at T2,T3and T4were significantly higher than those in high dose group(P<0.01).The levels of PCO2in two groups significantly increased at T1,and the levels of PCO2in low dose group at T2and T3were significantly lower than those in high dose group(P<0.01).The differences of the level change of VT,HR and MBP in two groups at each time point were statistically significant(P>0.05).The intraoperative anoxenia was not found in two groups.Conclusions:The effect of sevoflurane combined with low dose remifentanil in spontaneous respiration anesthesia in children is good,which can make the respiratory system more stable in children,and has application value in clinic.

anesthesia;remifentanil;sevoflurane;spontaneous respiration;children

2015-06-30

单位] 1.广东省惠州市第一妇幼保健院 麻醉科,516000；2.广东省惠州市中心人民医院 麻醉科，516000

[作者简介] 郭文斌(1981-),男,主治医师.

1000-2200(2016)07-0879-03

R 614.1

A

10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2016.07.013