产妇椎管内麻醉后发生神经损伤的影响因素分析

余伶俐



·临床医学·

产妇椎管内麻醉后发生神经损伤的影响因素分析

余伶俐

目的：分析产妇经椎管内麻醉后发生神经损伤的影响因素。方法：选取椎管内麻醉下行子宫下段剖宫术产妇350例，其中神经损伤组40例，无神经损伤组310例。比较2组产妇的体质量、年龄、孕龄、术前合并疾病、麻醉操作时是否有异物感以及孕末期水肿情况等。结果：2组产妇的年龄、身高、体质量及孕龄差异均无统计学意义(P>0.05)；神经损伤组产妇在麻醉时有异物感率为80.0%,明显高于无神经损伤组的2.2%(P<0.01)；神经损伤组产妇孕期水肿发生率为65.0%，显著高于无神经损伤组的6.5%(P<0.01)。结论：熟练并规范的椎管内麻醉术有助于减少产妇术后神经损伤的发生，同时减少异物感及产妇孕期水肿程度。

椎管内麻醉；产妇；神经损伤

近年来，随着国内剖宫产术的应用越来越多，如何在保证母婴安全的前提下尽量减轻产妇的分娩痛苦成为产科麻醉的重点内容之一。当前临床上应用最多的是对产妇行椎管内阻滞麻醉，但可能引起严重的术后神经损伤，且目前尚无针对其具体损伤机制的研究，损伤机制不明。我们选取2013年4月至2015年4月我院产科在椎管内麻醉下行子宫下段剖宫术的产妇350例作为研究对象，调查椎管内麻醉后产妇神经损伤的发生率并分析其影响因素,现作报道。

1　资料与方法

1.1一般资料椎管内麻醉下行子宫下段剖宫术产妇350例,年龄22～35岁。所有产妇均无神经系统疾病，美国麻醉医师协会ASA分级Ⅰ～Ⅱ级。其中轻度水肿115例，妊娠期组织水肿135例。神经损伤产妇40例，无神经损伤产妇310例。2组产妇年龄、身高、体质量及孕龄差异均无统计学意义(P>0.05)(见表1)。

表1　2组产妇一般资料比较±s)

1.2麻醉方法术前8 h禁食，术前4 h禁饮，进入手术室以后立刻检测产妇心率、无创血压、脉搏血氧饱和度及血压。使用浙江伏尔特医疗器械有限公司生产的腰硬联合穿刺包进行常规的“针内针”法操作。产妇采取侧卧位，在L3～4至L2～3之间穿刺。使用10%葡萄糖注射液2 mL加1%罗哌卡因20 mg(NACC，AstraZeneca AB，瑞典)蛛网膜下腔注射2.5～3 mL，并行硬膜外置管3～4 cm。使用乙醇棉球测试患者的温度觉，并采用维度测定法进行脊神经阻滞节段的测定，阻滞节段达到T6以后开始手术。产妇在手术中采取平卧位。

1.3观察指标询问并记录产妇麻醉后1～10 d的感觉障碍性质及部位等，记录产妇的疼痛性质以及疼痛部位，同时观察产妇的运动障碍及其他并发症发生情况。

1.4统计学方法采用t检验和χ2检验。

2　结果

2.12组产妇麻醉时的异物感比较神经损伤组产妇麻醉时无异物感8例(20.0%)，有异物感32例(80.0%)；无神经损伤组310例产妇麻醉时无异物感300例(96.8%)，有异物感10例(3.2%)。神经损伤组产妇麻醉时有异物感率显著高于无神经损伤组(χ2=197.75，P<0.01)。

2.22组产妇孕期水肿程度比较神经损伤组产妇发生孕期水肿26例，未发生14例(35.0%)；310例无神经损伤的产妇发生孕期水肿20例，未发生290例(93.5%)。神经损伤组产妇孕期水肿发生率显著高于无神经损伤组(χ2=106.39，P<0.01)。

3　讨论

在国外，特别是欧美人群中，产科产妇神经损伤的发生率为0.10%～0.27%；而在行椎管内麻醉后，产妇发生神经损伤的人数急剧上升，达0.34%～0.58%[1]。而在国内，还没有专门针对产妇椎管内麻醉后神经损伤发生率的统计分析，并很少有相关研究。

本研究中350例产妇，其中40例椎管内麻醉后出现神经损伤，发生率为11.43%。其中20例伴有痛感以及触电感，术后虽未出现运动障碍，但感觉障碍较为明显；18例产妇为短暂性的神经综合征；还有2例出现了膀胱肌肉麻痹现象，具体表现为膀胱有尿时产妇感觉不到尿意，出现这种状况的原因目前尚不明确，可能与插尿管的使用有关，也可能与局部应用麻药所导致的神经毒性有关[2]。有研究[3]表明，产妇自身因素如产妇截石位、初产以及新生儿为巨大儿或头盆不对称等，均是引发产妇神经损伤的潜在因素。此外，行低位横切口的剖宫产手术在手术的过程中本身就非常容易损伤产妇的股神经，而进一步使用麻醉药物作用于神经后使神经损伤更易发生[4]。而在使用硬膜外镇痛泵时，长时间置留于硬膜外腔的硬膜外导管会刺激硬膜外腔周围的组织，引发水肿等反应，同时也有可能压迫产妇的脊神经根，进一步对产妇的神经造成刺激和损伤[5]。而产妇的体位改变等因素会使硬膜外腔中的硬膜外导管来回移动，进一步对产妇的神经造成伤害[6]。

本研究结果显示，神经损伤组和无神经损伤组产妇的年龄、身高、体质量及孕龄差异均无统计学意义(P>0.05)；神经损伤组产妇麻醉时有异物感率为80.0%,明显高于无神经损伤组产妇的2.2%(P<0.01)；神经损伤组产妇孕期水肿发生率为65.0%，显著高于无神经损伤孕妇组的6.5%(P<0.01)。水肿是妊娠中后期常见的症状之一，可以自然消退的水肿为轻度水肿，而重度水肿是指水肿延及大腿或者大腿以上者。既往有研究认为，水肿是神经损伤的危险因素之一，近年来的一些研究发现，轻度的水肿其实可以减轻产妇神经损伤的发生率[7]。

综上，在麻醉过程中，熟练并规范的操作可减少因椎管内麻醉而导致的神经损伤。同时，麻醉中产妇没有异物感可以降低产妇的神经损伤率，而孕期水肿则是神经损伤的危险因素，可作临床应用参考。本研究样本量较少，若要进一步证实神经损伤与水肿之间的关系，还需要加大样本量，并同时进行多中心、更严谨的调查研究来证实。

[1]贺必梅,潘飞鹏.椎管内麻醉患者术后尿潴留相关因素的研究[J].实用医学杂志,2014,22(18):2970.

[2]陈晚英,吴留娟,麻会玲,等.下肢骨折病人椎管内麻醉术后早期饮水的可行性探讨[J].护士进修杂志,2014,25(11):1021.

[3]金燕峰,余桂芳.心理暗示在椎管内麻醉患者术后头痛发生中的影响[J].中国实用护理杂志,2015,31(1):141.

[4]YAO W,QIU J,ZHOU Z,etal.Cervical spinal cord compression after thyroidectomy under general anesthesia[J].J Anesth,2014,28(1):125.

[5]胡明权,缪冬梅,刘睿,等.右美托咪定对椎管内麻醉手术患者应激反应的影响[J].临床麻醉学杂志,2015,31(1):12.

[6]ANSARI S,HEAVNER JE,MCCONNELL DJ,etal.The Peridural Membrane of the Spinal Canal:A Critical Review[J].Pain Pract,2012,12(4):315.

[7]王佩.椎管内阻滞后产妇神经损伤的相关原因分析[D].广州：南方医科大学，2014.

(本文编辑卢玉清)

Analysis of the influencing factors of nerve injury after intraspinal anesthesia of puerpera

YU Ling-li

(DepartmentofAnesthesiology,ThePeople′sHospitalofSanxiaUniversity,YichangHubei443000,China)

Objective:To analyze the related factors of nerve injury after intraspinal anesthesia of puerpera.Methods:Three hundred and fifty puerperas treated with lower uterus cesarean section under intraspinal anesthesia were divided into the nerve injury group(40 cases) and non-nerve injury group(310 cases).The body weight,age,gestational age,preoperative comorbidities,different sense during anesthesia and edema during late pregnancy between groups were analyzed.Results:The differences of the age,height,body mass and gestational age between two groups were not statistically significant(P>0.05).The foreign body sensation rate in nerve injury group during anesthesia(80.0%) was significantly higher than that in non-nerve injury group(2.2%)(P<0.01).The rate of pregnancy edeman in nerve injury group(65.0%) was significantly higher than that in non-nerve injury group(6.5%)(P<0.01).Conclusions:The skilled and specification operation in intraspinal anesthesia can reduce the occurrence of postoperative nerve injury,foreign body sensation and maternal pregnancy edema.

intraspinal anesthesia;puerpera;nerve injury

2016-01-11

单位] 三峡大学人民医院 麻醉科，湖北 宜昌 443000

[作者简介] 余伶俐(1977-)，女，主治医师.

1000-2200(2016)07-0877-02

R 614

A

10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2016.07.012