颞下-乙状窦后联合锁孔入路显微手术治疗岩斜区脑膜瘤

陈立华，杨　艺，魏　群，李运军，李文德，高进宝，于　斌，赵　浩，徐如祥

(中国人民解放军陆军总医院附属八一脑科医院神经外科，北京　100700)



·技术方法·

颞下-乙状窦后联合锁孔入路显微手术治疗岩斜区脑膜瘤

陈立华，杨艺，魏群，李运军，李文德，高进宝，于斌，赵浩，徐如祥△

(中国人民解放军陆军总医院附属八一脑科医院神经外科，北京100700)

目的：探讨应用颞下-乙状窦后联合锁孔入路显微手术切除岩斜区脑膜瘤的方法和经验，以及岩斜区脑膜瘤的微侵袭手术入路和方法，提高肿瘤的全部切除率与术后疗效。方法：回顾性分析经颞下-乙状窦后联合锁孔入路治疗的21例岩斜区脑膜瘤的临床资料，总结联合锁孔手术的方法和技巧，并对肿瘤切除程度和手术前后功能状态评分(Karnofskyperformancescore，KPS)进行分析，其中在神经导航引导下手术9例，在神经电生理监测下进行的手术12例。结果：肿瘤全部切除(SimpsonⅠ、Ⅱ级)18例(85.7%，18/21)，次(近)切除(SimpsonⅢ级)3例(14.3%， 3/21),术后三维CT显露锁孔骨瓣复位良好,术后病理均证实为脑膜瘤。术后新增颅神经功能障碍或原有神经功能障碍加重5例(23.8%)，其中短暂性滑车神经3例、外展神经1例、三叉神经运动支麻痹1例。出现外展神经麻痹的1例，同时伴有听力障碍加重。术后3个月随访时，11例KPS同术前，7例术后改善,3例加重。KPS平均评分77.14±23.12，与术前比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后随访半年，恢复良好者19例(KPS≥70)，恢复一般2例(KPS<70)。术后随访3～29个月，无肿瘤复发或进展。结论：颞下-乙状窦后联合锁孔入路是简便、安全、微创、理想的切除岩斜区脑膜瘤的手术入路，掌握手术技巧和术中注意事项，有利于提高肿瘤的全部切除率和术后疗效。

脑膜瘤；显微外科手术；颞下锁孔入路；乙状窦后锁孔入路

岩斜区脑膜瘤最佳的治疗目标是实现肿瘤全部切除，这也是唯一有效的治愈手段。手术入路的选择应根据肿瘤的生长部位不同选择最佳的手术入路[1]，同时涉及中、后颅窝的岩斜区脑膜瘤的成功切除取决于手术入路的选择正确与否。在获得最佳的肿瘤暴露及其周围重要结构的充分显露的同时，力求减轻对脑组织的牵拉和避免对神经、血管的损伤，并获得肿瘤的高全部切除率和满意的手术效果。本文回顾性分析2011年10月至2014年9月采用颞下-乙状窦后联合锁孔入路治疗的21例岩斜区脑膜肿瘤的临床资料,对手术入路进行分析讨论，现总结报道如下。

1　资料与方法

一般资料：本组共21例,其中男9例, 女12例。年龄28.3～67.6岁，平均(50.1±13.4)岁,病程2个月至3年，平均(1.5±1.2)年。术前功能状态评分(Karnofskyperformancescore，KPS)75.71±23.12。

病例选择：肿瘤均起源于岩斜区，呈骑跨型生长，包括中、后颅窝底骑跨型和天幕上、下骑跨型(幕上肿瘤超过2cm)，不包括单纯桥小脑角型和中颅底型肿瘤。

临床表现和体征：本组共21例，其中主要表现为面部麻木或疼痛10例,头痛、头晕11例；合并眼球运动障碍、复视4例, 听力减退3例,共济运动障碍2例,视力下降或视野改变1例；其它体征有共济失调(3例)、多颅神经麻痹(2例)、锥体束征阳性(2例)、感觉障碍(2例)、颈强直(1例)、智力异常(1例)。

影像学表现：本组病例全部行MRI增强扫描, 肿瘤均有明显强化(图1A、B)，肿瘤直径<4cm7例, 4～6cm12例, >6cm2例，其中伴海绵窦侵袭的有3例。21例患者中有5例同时行岩骨薄层计算机断层扫描(computedtomography，CT)， 其中2例提示有颅底的骨质破坏；2例同时行计算机断层扫描血管造影(computedtomographyangiography，CTA)；10例同时行磁共振静脉成像(magneticresonancevenogram，MRV)检查；4例同时行数字减影血管造影(digitalsubtractionangiography，DSA)检查, 提示肿瘤供血来源和椎-基底动脉移位的方向(图1C)。21例中，有1例MRIT2加权像上显示肿瘤周边脑干有高信号，提示脑干水肿；3例肿瘤边缘呈不规则毛刺状、与脑干间无明显蛛网膜界面者； 17例显示肿瘤与脑干之间的界面清晰。

A,B,enhanced MRI,petroclival meningioma,with significantly strengthened. Tumor margin was clear and the signal was uniform. The size is about 6.1 cm × 4.5 cm × 4.7 cm. The tumor was wrapped around the basilar artery and the right internal carotid artery. The four ventricle and aqueduct narrows, three ventricle, bilateral ventricular dilatation. The tumor significantly enhanced, with dural tail sign. C, digital subtraction angiography,the tumor is supplied by the right posterior cerebral artery and the right superior cerebellar artery. In addition, the right anterior inferior cerebellar artery and meningohypophyseal trunk is participated in partial blood supply, and the basilar artery and the right posterior cerebral artery compression and displacement.
图1 患者女性,29岁，行走不稳、吞咽障碍2个月，伴头痛
Figure 1Female， 29 years old，walking instability, swallowing disorders for 2 months, with headache

手术方法：21例均经颞下-乙状窦后联合锁孔入路显微手术切除肿瘤，其中9例在神经导航引导下手术，12例在神经电生理监测下进行手术。(1)显露肿瘤：均采用侧卧位，分别在颞下、乙状窦后锁孔行骨瓣成形术。术中监测体感诱发电位(somatosensoryevokedpotential，SEP)、面肌肌电图。神经导航定位岩骨嵴、横窦和乙状窦，指导骨瓣成形。显微镜下优先打开小脑延髓外侧池，缓慢充分释放脑脊液。(2)天幕切开与岩骨磨除：循着岩骨嵴，在后方5mm处用电凝切开部分天幕,受累的天幕和颅底硬膜均采用激光刀处理。显微镜下或在神经导航引导下，根据术中需要采用高速磨钻，分别磨除内听道上结节、Kawae三角和部分岩尖。骨质磨除前，须先切开覆盖在上述区域骨质上的硬脑膜,骨质磨除的方向是从中线侧向外侧,由浅入深逐渐将上述的骨性结构磨开。上述骨性结构磨除后，可扩大因上述骨性结构阻挡的肿瘤基底显露，并可分别自幕下、上向幕上、幕下方向的显露。(3)肿瘤切除：先经乙状窦后入路，从面听神经(Ⅷ和Ⅶ)与三叉神经(Ⅴ)、面听神经(Ⅷ和Ⅶ)与舌咽和迷走神经(Ⅸ和Ⅹ)、三叉神经(Ⅴ)与天幕，以及岩上静脉与三叉神经之间的神经间隙，分次、分步切除幕下肿瘤；然后，切开天幕，自幕下切除部分天幕上的肿瘤；再从颞下锁孔入路切除中颅底、鞍旁、岩尖、幕上部分的肿瘤。分别从幕上、下通过颅神经间隙分离肿瘤，并瘤内切除肿瘤减压，肿瘤内减压后沿蛛网膜间隙分离肿瘤壁，最后分离肿瘤与颅神经、血管及脑干的粘连，最后分块全部切除。采取边分离肿瘤、边离断肿瘤蒂部、边切除肿瘤的方法逐渐缩小肿瘤体积，“大瘤变小瘤”，最后全部切除肿瘤。肿瘤全部切除后，用激光刀处理肿瘤基底部无法切除的硬脑膜、海绵窦壁，或切除侵袭的天幕。术中应尽可能保护肿瘤周围蛛网膜界面，在界面内进行肿瘤切除,并尽可能少用电凝，以避免破坏蛛网膜界面，另外不断冲洗来保持手术野的清晰。对于质地较硬的肿瘤，可采用双极电凝、激光刀、超声外科吸引器(cavitronultrasonicsurgicalaspirator,CUSA)和显微剪刀，在神经间隙内耐心地分块切除。分离肿瘤壁过程中，若遇阻力，则表明分离部位存在供瘤血管，应细心游离供应肿瘤的分支，予以电凝离断后再分离肿瘤。

术后处理：肿瘤全部切除后，骨质磨除部位以肌肉片或脂肪、纤维蛋白胶粘补，封闭骨质缺损，以防术后脑脊液漏。术后颅内压监测5例，根据颅压变化决定是否需要用脱水降颅压的药物；术后行腰椎穿穿置管引流16例；12例给予血管活性药物，预防血管痉挛等并发症的发生。肿瘤未完全切除的3例术后均行伽玛刀放射治疗。

统计学分析：本研究采用SPSS12.0软件进行分析，计量资料采用均数±标准差表示，组间采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

肿瘤切除程度：根据术中确认和术后MRI复查,肿瘤全部切除(SimpsonⅠ、Ⅱ级)18例(85.7%，18/21，图2A、B)，次(近)切除(SimpsonⅢ级)3例(14.3%，3/21)。术后三维CT显露锁孔骨瓣复位良好(图2C)，术后病理均证实为脑膜瘤(图2D)。

术后并发症：术后新增颅神经功能障碍或原有神经功能障碍加重5例(23.8%)，其中短暂性滑车神经麻痹3例、外展神经麻痹1例、三叉神经运动支麻痹1例。出现外展神经麻痹的1例，同时伴有听力障碍加重，为肿瘤分离或牵拉所致损伤，均在术后6个月内部分恢复。无手术死亡病例及术后严重并发症,1例术后肢体无力加重,术后脑干出血1例，经保守治疗痊愈出院。瘤腔或蛛网膜下腔少量积血3例，经腰大池置管引流痊愈,颅内积气2例,无脑脊液漏、乙状窦栓塞、Labbe静脉损害等岩骨入路常见的并发症。

随访与KPS评分：术后3个月随访时，11例KPS同术前，7例术后改善,3例加重。KPS平均评分77.14±23.12，与术前比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后随访半年，恢复良好者19例(KPS≥70)，恢复一般2例(KPS<70),术后随访3～29个月，无肿瘤复发或进展。

3　讨论

3.1岩斜区脑膜瘤手术入路选择

3.1.1手术入路选择的原则

主要依据肿瘤的类型、肿瘤的主体部位、肿瘤的侵袭方向及患者的期望和主要临床症状来选择最佳的手术入路。本组21例均为骑跨型岩斜区肿瘤，联合锁孔手术入路能获得最佳的肿瘤显露和切除的同时，也可减轻对脑组织、神经、血管的牵拉性损伤。

3.1.2骑跨型岩斜区脑膜瘤手术入路选择

联合入路：岩斜区肿瘤的手术入路多种多样，不同的手术入路有其各自的适用范围和不足之处。乙状窦后-内听道上入路、颞下-经天幕(岩骨嵴)入路是符合上述要求的理想手术入路，肿瘤全部切除率也并不低于乙状窦前等经岩骨入路，这两种手术入路可以满足大多数岩斜区肿瘤。然而，当肿瘤侵袭颅底多个区域、或幕上下骑跨型生长时，选择单一的手术入路，通常只能切除部分肿瘤。颞下入路由于岩尖、岩骨嵴的遮挡，脑桥小脑角池显露不佳,而乙状窦后入路碍于内听道上结节、岩骨嵴及岩尖遮挡，中颅底的大部分区域为术野死角，因此,对于骑跨型岩斜区脑膜瘤依靠单一手术入路一期全部切除十分困难，要想获得肿瘤满意的切除,常需联合其他手术入路或二期手术处理。如果肿瘤很大并向下发展超过内听道水平，单纯岩骨前方入路是不能解决问题的；而对于岩骨后方入路也很难观察到岩斜交界部以上和中颅底前方的肿瘤部分，将岩骨前、后入路进行联合可以弥补这两者的不足，也就是说骑跨型岩斜区脑摸瘤，肿瘤骑跨幕上和幕下，基底广泛，侵入到中颅窝、海绵窦的前部，或向鞍上发展超过鞍膈水平2cm以上；或肿瘤向下发展侵袭到面听神经水平以下，甚至向下方到达下斜坡或枕骨大孔水平时，这时采用单纯一种入路往往是不够的，因此，Cho等[2]和Natarajan等[3]主张联合经岩入路切除岩斜区脑膜瘤，如幕上下联合入路(颞下入路联合乙状窦后入路)，手术暴露空间良好，可从不同角度观察肿瘤，进行手术操作，分别从幕下、幕上进行肿瘤的Ⅰ期切除，其缺点是手术创伤大，因此，Samii等[4]提出分两步入路切除巨大的向幕上、下广泛发展的岩斜区脑膜瘤：首先通过枕下乙状窦后-内听道上入路，切除主体位于后颅窝的岩斜区脑膜瘤，进行脑干减压；二期手术再经额颞入路切除主体位于中颅窝的肿瘤幕上部分，达到视神经、动眼神经和颈内动脉减压的目的，此方法一定程度上体现了简单和低侵入性手术的理念，有利于防止神经功能损害和提高患者生活质量，但仍然需要二次开颅。

A, axial； B, sagittal； C, three-dimensional computed tomography (3D-CT) showed bone flap of inferior temporal and posterior sigmoid sinus were well fixed; D, postoperative pathology proved to be meningioma(endothelial cell type).
图2 术后MRI复查，提示肿瘤全部切除
Figure 2Magnetic resonance imaging reexamination after operation showed that the tumor was completely removed

联合锁孔入路：国内外诸多学者先后尝试运用锁孔技术对岩斜区进行暴露，常见的有颞下锁孔入路、枕下乙状窦后锁孔入路等。1997年，Taniguchi等[5]通过解剖研究认为通过颞下锁孔入路处理岩斜区肿瘤，亦可提供充分的显露。锁孔入路虽然创伤小、术中可以打开脑池充分释放脑脊液、有效暴露岩斜区结构、达到理想的手术暴露，但同时也存在对岩斜区显露不够的缺陷。颞下锁孔对幕下部分暴露不佳，即使行小脑幕切开，碍于岩尖、岩骨嵴的遮挡，幕下视野仍不充分；通过磨除岩骨嵴可获得扩大视野，但仍对内听道水平以下区域显露不佳，同时在磨除岩骨嵴时易损伤颈内动脉岩骨段及内耳结构。枕下乙状窦后锁孔入路对幕下岩斜区暴露良好，但受内听道上结节的遮挡，上斜坡延伸至颅中窝及海绵窦区域的肿瘤显露存在盲区。通过磨除内听道上结节可获得对幕上颅中窝的暴露，但对中颅底前部和幕上区域显露仍然有限，因此，单一锁孔入路由于受显露的限制，其肿瘤全部切除率仍然不高。

联合采用颞下锁孔、枕下乙状窦后锁孔入路，可以互补性地暴露术中岩斜区区域，消除单一锁孔入路存在的术野盲区。2008年，Zhu等[6]报道经颞下-乙状窦后联合锁孔手术入路治疗7例岩斜区脑膜瘤,肿瘤同时累及幕上、下区域，全部切除3例，次全部切除4例，指出该入路可很好地暴露鞍背、脑桥和中脑周围的区域，因此，本研究选择颞下和乙状窦后-内听道上结节联合锁孔入路处理复杂岩斜区脑膜瘤。术中切开小脑幕使幕上、下显露区域沟通，消除单一手术入路存在的术野盲区，对同时侵犯至桥小脑角区、脑干前方、中颅窝底、鞍旁海绵窦外侧壁和Meckel腔的肿瘤切除并不困难，术野显露充分的同时，将手术创伤也降至最低。

3.2岩斜区肿瘤手术治疗相关的几个问题

岩斜区脑膜瘤与多组重要的神经、血管关系紧密，决定了手术的复杂性和术后并发症的高风险性。由于肿瘤的自然病程不可预测，通常是以进行性生长和神经功能恶化为特点，因此，尝试手术切除是合理的选择。

3.2.1手术原则和手术时机选择

个体化选择最佳的手术入路，遵循先处理肿瘤的基底，离断肿瘤供血的原则，采取边离断肿瘤基底、边分块切除肿瘤，同时，沿正确的蛛网膜界面进行分离与肿瘤切除的方法。目前对于无症状、体积较小的脑膜瘤处理策略尚不统一。vanHavenbergh等[7]报道21例岩斜区脑膜瘤，平均观察82个月(48～120个月)，随访期发现76%的肿瘤有影像学增长，有影像学增长的病例中，63%的患者出现功能恶化。Terasaka等[8]报道29例岩斜区脑膜瘤，15例选择随访观察, 平均随访40个月,发现9例肿瘤影像学表现为增长, 其中7例出现神经功能恶化；14例选择手术治疗，虽然术后3个月其KPS评分较术前下降，但大部分病例在随访中恢复，认为观察组和手术组在随访期KPS评分差异没有统计学意义，因此，对于无症状岩斜区脑膜瘤，主张选择随访观察，一旦出现临床症状应积极手术治疗。文献报道：直径<3cm和≤2.8cm的肿瘤全切率较高，分别为74.3%和90%[9-10]，并发症较低，预后良好。张俊廷等[11]报道<3cm的岩斜区脑膜瘤预后较好(平均KPS=84.3)。由于岩斜区脑膜瘤的生长是不可预测的，而且影响其生长的因素亦不清楚，因此，本研究认为早期手术全部切除是治疗体积较小岩斜区脑膜瘤的首选，也是最优的方案[9]。

3.2.2影响肿瘤全部切除的因素

根据肿瘤与脑干之间的关系，有两种情况肿瘤不能彻底性切除：(1)脑干水肿：约有33%的岩斜区脑膜瘤可见瘤周水肿的征象。MRI显示的瘤周水肿，通常表明脑干软脑膜受肿瘤侵袭，与肿瘤浸袭脑干或肿瘤侵袭性生长有关，术中可明确肿瘤是否侵袭脑干。肿瘤与脑干的软脑膜之间已失去界面，甚至肿瘤已浸润至其内，勉强分离，势必造成脑干的挫伤。为了保护微小血管系统和/或避免脑干或者颅神经的直接损伤，可以残留一小部分肿瘤或者肿瘤壁。(2)椎-基底动脉分支参与肿瘤供血：一般情况下，岩斜区脑膜瘤的供血动脉来自颈内动脉海绵窦段发出的分支脑膜垂体干，椎-基底动脉及其分支只是被推移抑或包裹，当有椎-基底动脉参与供血时说明脑干软脑膜已受累，强行分离肿瘤也会造成脑干缺血。若脑干水肿位于中脑或延髓，应禁止分离黏附于其上的肿瘤，但若是桥脑水肿，且范围较小，仍可以施行谨慎的分离。

3.2.3正确掌握肿瘤全部切除的时机

岩斜区脑膜瘤的治疗策略应将提高生存质量和生存时间二者有机结合起来，不能一味追求全部切除，对于侵袭性肿瘤及与脑干粘连紧密的良性肿瘤，脑干减压就成为手术的主要目的，但也要避免本可以做到全部切除的肿瘤，而由于认识和经验不足错失了做到肿瘤全部切除的机会；或由于技术的不成熟，在过于追求全部切除思想的指导下，导致不良结果，因此，要正确把握肿瘤切除的度。岩斜区肿瘤追求全部切除会造成术后神经功能恶化和生存质量下降的风险，不追求全部切除，结合术后放疗也可以达到较好的治疗效果。随着现代颅底微创技术的成熟和神经放射外科技术的发展，有必要重新审视岩斜区脑膜瘤的治疗策略，避免手术做“过”(无法做到肿瘤全部切除，但有些医生由于缺乏认识，过于追求全部切除，导致不良结果)和“不及”(能够做到肿瘤全部切除，却被轻易地放弃，转给了放射外科治疗)，在实际工作中应正确把握肿瘤切除的这个“度”。

[1]陈立华，徐如祥. 岩斜区脑膜瘤手术入路选择[J].临床神经外科杂志, 2014, 11(1): 1-6.

[2]ChoCW，Al-MeflyO．Combinedpetrosalapproachtopctroclivalmeningiomas[J]．Neurosurgery， 2002， 51(3)： 708-718．

[3]NatarajanSK,SekharLN,SchesselD,etal.Petroclivalmenin-giomas:multimodalitytreatmentandoutcomesatlong-termfollow-up[J].Neurosurgery, 2007, 60(6): 965-979.

[4]SamiiM，GerganovV，GiordanoM，eta1.Twostepapproachforsurgicalremovalofpetroclivalmeningiomaswithlargesupratentorialextension[J].NeurosurgRev， 2010， 34(2)： 173-179.

[5]TaniguchiM,PerneczkyA.Subtemporalkeyholeapproachtothesuprasellarandpetroclivalregion:microanatomicconsiderationsandclinicalapplication[J].Neurosurgery, 1997, 41(3): 592-601.

[6]ZhuW,MaoY,ZhouLF,etal.Combinedsubtemporalandretrosigmoidkeyholeapproachforextensivepetroclivalmeningiomassurgery:reportofexperiencewith7cases[J].MinimInvasiveNeurosurg, 2008, 51(2): 95-99.

[7]vanHavenberghT,CarvalhoG,TatagibaM,etal.Naturalhistoryofpetroclivalmeningiomas[J].Neurosurgery, 2003, 52(1): 55-64.

[8]TerasakaS,AsaokaK,KobayashiH,etal.Naturalhistoryandsurgicalresultsofpetroclivalmeningiomas[J].NoShinkeiGeka, 2010, 38(9): 817-824.

[9]YamakamiI，HiguchiY，HofiguchiK，elat.Treatmentpolicyforpetroclivalmeningiomabasedontumorsize：aimingradicalremo-valinsmalltumorforobtainingcarewithoutmorbidity[J].NeurosurgRev， 2011， 34(3)： 327-335.

[10]RaminaR，NetoMC，FernandesYB，etal.Surgicalremovalofsmallpetroclivalmeningiomas[J].AetaNeurochir(Wien)， 2008， 150(5)： 431-439.

[11]张俊廷，李达，郝淑煜，等. 岩斜区脑膜瘤手术治疗及预后分析[J].中华神经外科杂志， 2012， 28(4)： 327-332.

(2014-10-23 收稿)

(本文编辑：刘淑萍)

Microsurgicalmanagementofpetroclivalmeningiomascombinedtrans-subtemporalandsuboccipitalretrosigmoidkeyholeapproach

CHENLi-hua,YANGYi,WEIQun，LIYun-jun，LIWen-de，GAOJin-bao，YUBin，ZHAOHao,XURu-xiang△

(DepartmentofNeurosurgery,TheAffiliatedBayiBrainHospital,TheArmyGeneralHospitaloftheChinesePeople’sLiberationArmy,Beijing100700,China)

Objective：Withthedevelopmentofmodernskullbaseminimallyinvasivetechnologymatureandneuralradiosurgerytechniques,itisnecessarytore-examinethetherapeuticstrategyforthetreatmentofpetroclivalmeningiomas.Tosumuptheoperativeexperienceandmethodsinmicrosurgicalresectionofpetroclivalmeningiomasbythecombiningtrans-subtemporalandsuboccipitalretrosigmoidkeyholeapproach.Toexploretheminimallyinvasiveoperationapproachofpetroclivalmeningiomas,toraisetheremovaldegreeandtoimprovethepostoperativeresultusingthisapproach.Methods:Theclinicaldataoftheconsecutive21patientswiththepetroclivalmeningiomaswerereviewedretrospectively.Themethod,degreeoftumorresection，techniquesofthecombiningkeyholeapproach，Karnofskyperformancescore(KPS)beforeandafteroperationwerealsoanalyzed.Theneuronavigationguidedoperationwasperformedin9cases,and12caseswereoperatedintheneuroelectrophysiologicalmonitoring.Results:Totalexcisionofthetumorresection(Simpson, Ⅰ-Ⅱlevels)wasconductedin18cases(85.7%, 18/21),and3patientsunderwentcloseresection(SimpsonⅢlevel, 14.3%, 3/21).Postoperativethree-dimensionalCTshowedgoodlockboneflaprestoration;Postoperativepathologyconfirmedmeningioma.Postoperativecranialnervedysfunctionorneworiginalnervedysfunctionwereaggravatedin5cases(23.8%) ,includingtransienttrochlearnerve(3cases),abducentnerve(1case),andthemotorbranchoftrigeminalnerveparalysis(1case).Abducentnerveparalysis(1case)appeared，withhearingimpairment.Afterthe3-monthfollow-up, 11caseshadthesameKPSaspreoperation, 7casesimproved,and3casesnotimproved.TheKPSscorewas77.14±23.12onaverage,andtherewasnostatisticallysignificantdifferencecomparedwiththatbeforeoperation(P>0.05).Thepostoperativefollow-upforhalfayearshowedfluentspeakingandwritingin19cases(KPS70orhigher),andgeneralrecoveryin2cases(KPS<70).Thepostoperativefollow-upfor3-29monthsshowednotumorrecurrenceorprogress.Conclusion:Thecombiningtrans-subtemporalandsuboccipitalretrosigmoidkeyholeapproachissimple,safe,andminimallyinvasive,andanidealoperationapproachofpetroclivalmenin-gioma.Tomastertheoperationskillsandtheintraoperativemattersneedingattentionintheoperation,isfavorabletoimprovetheresectionrateandcurativeeffect.

Meningioma;Microsurgery;Subtemporalkeyholeapproach;Retrosigmoidkeyholeapproach

R739.45

A

1671-167X(2016)04-0738-05

10.3969/j.issn.1671-167X.2016.04.034

△Correspondingauthor’se-mail, 13801187508@sina.cn

网络出版时间：2016-5-1213：16：33网络出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/11.4691.R.20160512.1316.006.html