腮腺腺淋巴瘤的超声表现分析

2016-08-31杨道玲周一波余献增骆丹越黄继殷洁

现代实用医学 2016年7期

杨道玲，周一波，余献增，骆丹越，黄继殷洁

腮腺腺淋巴瘤的超声表现分析

杨道玲，周一波，余献增，骆丹越，黄继殷洁

目的探讨腮腺腺淋巴瘤的声像图特征，提高超声对本病诊断的准确率，指导临床手术方案的制定。方法回顾性分析经手术病理证实的31例患者51个腮腺腺淋巴瘤的临床资料和声像图表现。结果51个病灶内部回声呈均匀低回声8个；不均匀低回声，呈“细网格状”结构15个；混合回声，“粗网格状”结构伴有较大的囊腔28个。结论腮腺腺淋巴瘤声像图特征基于病理组织结构特点，超声检查结合临床症状体征综合分析，可进一步提高本病诊断的准确率。

腮腺肿瘤；腺淋巴瘤；超声检查；

腮腺腺淋巴瘤又名Warthin’s瘤或淋巴乳头状囊腺瘤，是一种发生于腮腺导管上皮缓慢生长的良性肿瘤，发病率仅次于多形性腺瘤，占腮腺肿瘤的5%～10%［1］。近年来该病的发病率有逐渐升高的趋势，本病常常被误诊为多形性腺瘤，但多形性腺瘤术后较Warthin’s瘤更易复发［2］。笔者回顾性分析2014年2月至2016年2月浙江省金华市中心医院手术病理证实的腮腺腺淋巴瘤31例患者的临床资料、彩色多普勒超声表现并结合文献复习，旨在探讨其声像图特征，提高对本病的诊断准确率，降低误诊率。现将结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料本组腮腺腺淋巴瘤31例，其中男28例，女3例，男女比例28：3；年龄43～89岁，平均（59±12）岁，其中＞50岁者28例；有长期吸烟26例，平均烟龄35年，无吸烟史5例；病程4个月至10年。临床表现多为无意中发现耳前下方缓慢生长无痛性肿块，4例有消长史，1例伴有面神经麻痹。

1.2仪器与方法采用Philips iE Elite彩色多普勒超声诊断仪，变频探头，频率5～12MHz。患者取仰卧位，头转向健侧，将超声探头沿腮腺做连续的横切面、纵切面扫描。观察并记录肿瘤的部位、数目、大小、形态、边界、内部回声及血流分布等。

2　结果

2.1病灶31例患者共51个病灶，单侧单发27例，单侧多发3例，双侧多发1例，47个病灶位于腮腺浅叶后下极，其中6个跨越至深叶，4个位于深叶。肿块直径0.5～5 cm，平均2.6 cm。

2.2超声表现病灶呈类圆形或类圆形48个，形态不规则3个，边界清晰可见明确包膜47个，边界模糊未见明确包膜4个。病灶内部回声呈均匀低回声8个（图1）；不均匀低回声，呈“细网格状”结构15个（图2）；混合回声，“粗网格状”结构伴有较大囊腔28个（图3）。血流分级判断标准采用Adler的血流半定量法。分级标准包括：0级，病灶内无血流信号8个；Ⅰ级，少量血流信号，病灶内可见 1～ 2个点状或细棒状血管 17个；Ⅱ级，中量血流，可见3～4个点状血管或1条主要血管，长度接近或超过病灶半径12个；Ⅲ级，血流丰富，见5个以上点状血管或2条以上较长血管14个（图4）。

3　讨论

3.1腺淋巴瘤95%以上发生在腮腺，少数发生在颌下腺、颈部淋巴结、扁桃体、唇及上下腭，多见于40岁以上的中老年男性［3］，且有长期吸烟病史，本组31例患者平均年龄59岁，其中男28例，长期吸烟史26例，平均烟龄35年。该瘤多见于腮腺浅叶后下象限［4］。本组51个病灶中47个位于腮腺浅叶后下极。本组单侧多发3例，双侧多发1例，与文献报道腺淋巴瘤可多发或双侧发病［5］相符。

3.2腮腺腺淋巴瘤的声像图特征腺淋巴瘤具有一般良性肿瘤声像图表现，肿瘤成分相对单一，主要成分为嗜酸性柱状上皮和淋巴组织，各个方向生长比较均匀，即膨胀性生长，且具有完整的纤维包膜，因此声像图上显示为圆形或类圆形边界清晰的肿物，伴有感染时边界模糊。本组51个病灶中48个呈圆形或类圆形，47个边界清晰可见明确包膜，4个边界模糊未见明确包膜。淋巴组织回声较低，上皮层具有内分泌功能，分泌的液体在肿瘤内淤积，进一步降低肿瘤的回声。双层柱状上皮形成囊腔，囊壁本身形成线状高回声，同时囊腔与淋巴间质掺杂融合，形成声像图上“网格状”结构特点。本组15个病灶，不均匀低回声，呈“细网格状”结构；28个病灶混合回声，“粗网格状”结构伴有较大囊腔。肿瘤被膜内外及淋巴间质有数量不等的大小血管分布，由于病灶起源于胚胎发育时包埋于腮腺淋巴结内异位的腺上皮细胞，所以血流分布接近淋巴结门型血流，呈典型的树枝状血流。腺淋巴瘤的彩色血流是所有涎腺肿瘤中最为丰富的。本组43个病灶有血流信号。

3.3鉴别诊断（1）多形性腺瘤：多形性腺瘤是最常见的良性肿瘤，多见于中青年女性，单发多见，内部回声比腺淋巴瘤高，囊变者少，且无“网格状”结构。多形性腺瘤血流信号多呈周边血流，似“提蓝状”，腺淋巴瘤多呈中心型血流［6］。（2）基底细胞腺瘤：老年女性多见，无长期吸烟史，单发多见，多呈囊实性，囊变范围相对较大，囊壁边缘可见花环样排列的低回声结节。（3）恶性肿瘤：形态不规则，边界不清，无完整包膜，可伴有周围淋巴结肿大，肿瘤血供丰富，血管走形紊乱，动静脉频谱较高流速和较大的阻力指数。综上所述，腮腺腺淋巴瘤的声像图有一定的特征性表现，紧密结合临床症状体征综合分析，可提高本病诊断的准确率，有利于手术方案的制定。