女性焦虑障碍对供精体外受精-胚胎移植妊娠结局的影响

周晓景　谭丽



女性焦虑障碍对供精体外受精-胚胎移植妊娠结局的影响

周晓景1，2谭丽2

目的 探讨焦虑障碍对不孕女性接受供精体外受精-胚胎移植（IVF-D/ICSI-D）后妊娠结局的影响。方法 采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）对 70例行IVF-D/ICSI-D治疗的不孕女性进行焦虑程度测评，并根据焦虑程度分为A、B两组，A组40例，轻度或中度焦虑；B组30例，重度焦虑。比较两组取卵数、受精率、优胚率、胚胎种植率、临床妊娠率及早期流产率等。结果 两组比较，取卵数、优胚率、临床妊娠率均随着焦虑程度的加剧而降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 焦虑障碍可对IVF-D/ICSI-D产生不良影响，应把握患者的焦虑程度，进行恰当的心理干预及治疗以改善妊娠结局。

焦虑障碍；供精体外受精-胚胎移植；妊娠结局

不孕不育已成为现代常见的医学问题。近年来，体外受精-胚胎移植（IVF-ET）技术发展迅速，成为治疗不孕不育的主要手段之一。不孕不育症本身及患者寻求治疗的过程，都会引起患者的一些不良情绪，而这些不良情绪可改变患者的内分泌功能，从而影响治疗效果［1］。大量研究［2］表明，接受 IVF-ET 治疗的夫妇普遍存在情绪障碍，女性较男性患者更加严重。目前IVF-D/ICSI-D已被许多因男性因素导致不育的夫妇接受。随着医学模式由生物医学向生物-心理-社会模式转变，不孕症患者的心理情绪障碍也日益受到关注。但焦虑障碍对接受IVF-D/ICSI-D女性妊娠结局的影响少有报道。本研究通过探讨不同程度的焦虑情绪对供精IVF-ET女性妊娠结局的影响，以期为临床治疗及心理干预和治疗提供理论依据。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2014年1月～2016年3月间在郑州大学附属洛阳中心医院行IVF-D/ICSI-D的患者70例，共70个周期。纳入标准：（1）夫妇双方均无IVF-ET禁忌证；（2）女方符合体外受精-胚胎移植适应证标准，同时男方存在不可逆的无精子症、严重的少弱畸型精子症及睾丸副睾穿刺行夫精卵胞浆内单精子显微注射（ICSI）助孕失败；（3）≥3次供精人工授精助孕失败者；（4）所有患者均采用常规刺激方案行IVF-D/ICSI-D；（5）排除子宫畸形、子宫内膜异位症、子宫腺肌病、输卵管积水未钳夹者。

1.2方法

1.2.1调查工具采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）［3］评估患者的焦虑情绪，结果70例患者均有不同程度的焦虑情绪。依据焦虑程度分组：A组40例，焦虑程度≥7分，为轻度或中度焦虑；B组30例，焦虑程度≥29分，为重度焦虑。两组患者年龄、不孕年限、体重指数、基础FSH、Gn用量及时间等差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2.2观察指标观察两组患者取卵数、受精率、优胚率、取消移植周期率、移植胚胎数、胚胎种植率、临床妊娠率及早期流产率、异位妊娠率。

表1　两组患者行IVF-D/ICSI-D结果比较

1.3统计学方法

采用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计数资料用χ2检验，计量资料用t检验，检验水准α=0.05。

2　结果

两组患者行IVF-D/ICSI-D结果从表1可以看出，A组取卵数、优胚率、临床妊娠率均高于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）；A组受精率、胚胎种植率均高于B组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。两组均无异位妊娠的发生。

3　讨论

有研究［4］显示，30%的男性不育是由遗传因素引起的生精障碍，表现为无精或严重少精、弱精及畸形精子症。对于男性不可逆性的无精子症、严重少、弱、畸型精子症患者及男方患有不宜生育的严重遗产性疾病，同时合并有女方盆腔输卵管因素或多次行供精人工受精助孕仍不孕的夫妇，可行供精体外受精。但是供精一直面临着许多伦理、社会及心理问题。研究表明［2］接受体外受精-胚胎移植助孕的患者经常处于焦虑状态中，其焦虑程度显著高于一般治疗的不孕患者。IVF-D/ICSI-D使得男性方失去了血缘关系的参与，这种血缘关系的矛盾给不育夫妻双方尤其是女方带来消极影响以及隐忧与焦虑［5］。本研究中B组（重度焦虑组）取卵数、优胚率、临床妊娠率均显著低于A组，提示行IVF-D/ ICSI-D中，过度的焦虑情绪可能影响了患者卵巢对促排卵药的反应性，从而进一步影响了卵子、胚胎的质量，因此对IVF-D/ ICSI-D的结局造成不良影响。国内的另一项研究［1］结果提示在IVF-ET中过重的心理压力及不良情绪可能是导致流产的危险因素。本研究中两组早期流产率的发生差异无统计学意义，可能与样本量小有关。

下丘脑是神经内分泌系统的中枢，该系统包括：下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA）、下丘脑-垂体-甲状腺轴（HPT）、下丘脑-垂体-卵巢轴（HPO），HPA、HPT、HPO之间互相影响并互为因果，神经内分泌系统的功能改变会引起皮质激素、甲状腺素及雌激素水平的变化［6］。HPO轴及HPT轴功能的正常是女性实现正常生育的必要条件。焦虑等不良情绪通过激活身体的应激系统影响HPA轴，进而对HPO轴及HPT轴各个环节造成不良影响，抑制生殖轴［7］，从而影响女性的生殖内分泌功能，导致卵子及胚胎的生长发育受损，并且可能降低子宫内膜容受性，因此导致妊娠结局不良。古坤意等［8］研究提示，积极的心理干预与心理治疗能消除或缓解焦虑等不良情绪，提高妊娠率。因此对接受IVF-D/ICSI-D治疗的患者应注重调动全方位的支持系统，包括家庭的认可支持、工作单位、医院及社会的多角度不同层面的支持及人文关怀，注重IVF-D/ICSI-D实施全过程的心理干预及治疗以增强患者治疗信心及对治疗的依从性，从而有效提高IVF-D/ICSI-D妊娠成功率。

［1］周飞京，董悦芝. 不孕女性心理压力对体外受精-胚胎移植妊娠结局的影响［J］. 医学与哲学，2015，36（9B）：59-84.

［2］Chiaffarino F，BaldiniM P，Scarduelli C，et al. Prevalence and incidence of depressive and anxious symptoms in couples undergoing assisted reproductive treatment in an Italian infertility department ［J］. Eur J Obstet Gynecol Reprod Bio，2011，158（2）：235-241.

［3］张明园. 精神科评定量表手册［M］. 第2版. 长沙：湖南科学技术出版社，1993：122.

［4］Akgul M，Ozkinay F，Ercal D，et a1. Cytogenetic abnormalities in 179 cases with male infertility in Western Region of Turkey：report and review［J］. J Assist Reprod Genet，2009，26（2-3）：119-122.

［5］王松峰，赵静，王致辉，等. 人类辅助生殖技术的相关伦理学问题探析［J］. 中国卫生标准管理，2015，6（17）：83-84.

［6］李凌江，马辛. 中国抑郁防治指南［M］. 北京：中华医学电子音像出版社，2015：13.

［7］柯雪爱，叶平. 心理疗法在治疗不孕症中的作用［J］. 江西中医药，2011，9（42）：43-44.

［8］古坤意，胡小良. 心理治疗在不孕症伴忧郁焦虑患者中的效果观察［J］. 中国实用神经疾病杂志，2013，21（8）：20-22.

读者作者编者

如何撰写论文的“序言”

简要介绍有关本课题研究的一般情况，包括动机、过去研究的情况、方法、目的和所获得的主要成果或特点。这段文字不宜超过200字。

The Influence of Anxiety Disorder of Infertile Women on the Pregnancy Outcome of In-vitro Fertilization -embryo Transfer with Donor Semen

ZHOU Xiaojing1，2TAN Li21Reproductive Center，Luoyang Central Hospital Affiliated to Zhengzhou University，Luoyang He'nan 471000，China，2Reproductive Center，the Second Hospital Affliated to Zhengzhou University，Zhengzhou He'nan 450014，China

Objective To explore the infuence anxiety disorder of infertile women on the clinic pregnancy outcome of in-vitro fertilization-embryo transfer with donor semen（IVF-D/ICSI-D）. Methods Hamilton Anxiety Scale（HAMA） was adapted to evaluated the degree of anxiety of 70 women undergoing IVF-D/ICSI-D，all cases were divided into two groups: A group included 40 cases with mild or moderate anxiety，B group included 30 cases with severe anxiety. Several key parameters of the two groups，included the number of retrieved oocyte ，fertility rates，high qualifed embryo rates，embryo implantation rates ，clinical pregnant rates and early abortion rates were compared and analyzed. Results The retrieved oocyte number，high qualified embryo rates，clinical pregnant rates were significantly reduced with the increase of anxiety degree （P＜0.05）. Conclusion Anxiety disorder has a negative impact on clinic pregnancy of IVF-D/ICSI-D. We should grasp and undstand the anxiety degree and carry through measurable mental invention to improve the pregnancy outcome.

Anxiety disorder，IVF-D/ICSI-D，Pregnancy outcome

R321-33

A

1674-9308（2016）18-0071-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.18.045

1郑州大学附属洛阳中心医院生殖中心，河南 洛阳471000；2郑州大学第二附属医院生殖中心，河南 郑州 450014

谭丽，E-mail：15838171296@126.com