灯盏花素对青光眼滤过术后中晚期原发性开角型患者视功能的影响

郑　博，杜　蕊，吴惠琴

(陕西省西安市第一医院，陕西 西安 710003)



灯盏花素对青光眼滤过术后中晚期原发性开角型患者视功能的影响

郑博，杜蕊，吴惠琴

(陕西省西安市第一医院，陕西 西安 710003)

目的观察灯盏花素注射液对青光眼滤过术后患者视功能的影响。方法将小梁切除且存在滤过泡单眼中晚期原发性开角型青光眼(POAG)患者40例随机分为2组，研究组给予灯盏花素注射液治疗，对照组给予维生素C治疗。观察2组治疗前后视力、眼压、视野缺损、视网膜神经纤维层厚度及图像视觉诱发电位变化情况。结果治疗8周后，研究组视力、视野缺损、视网膜神经纤维层厚度及图形诱发电位LP100、AP100均比治疗前及对照组明显改善(P均<0.05)，2组治疗前后眼压比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论灯盏花素注射液能够有效缓解中晚期原发性开角型青光眼患者的术后视力损伤，可促进患者视力功能恢复。

灯盏花素；青光眼滤过术；中晚期原发性开角型青光眼；视功能

青光眼是较为常见的眼科疾病，主要表现为眼压异常升高、视野缺损以及视神经萎缩，而对视神经的损伤是无法逆转的，最终可能致盲[1]。原发性开角型青光眼(POAG)是青光眼中的一种类型，由于早期发现较为困难，所以具有较高的致盲率。POAG的主要治疗方案包括手术、药物以及联合治疗，治疗目标为降低异常升高的眼内压力，避免视神经的持续性损伤。但是在眼压得到有效控制之后，仍然无法彻底抑制视网膜神经细胞的持续进行性凋亡。在青光眼视神经病变中，眼压升高是主要因素，而同时缺血性因素也是不可忽视的部分。有研究发现，活血化瘀类中药能够改善局部血液循环，提高血液流量，阻止视神经的持续性损伤，增强视神经细胞在缺氧缺血环境中的耐受程度[2]。本研究观察了灯盏花素注射液对中晚期POAG滤过手术后患者视功能的影响，现将结果报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料选取我院2013年1月—2014年8月住院治疗的POAG患者40例，均符合《我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识》中的相关诊断标准[3]，为单眼患病，在青光眼小梁切除术2个月后形成Ⅰ、Ⅱ滤过泡，眼压得到有效控制，稳定在18 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)以下并持续1个月以上，患眼矫正视力在0.5以上，屈光度球镜在±6.00D以下，柱镜在2.0D以下，3个月内未应用维生素、三磷酸腺苷(ATP)、肌苷类药物，治疗过程中没有应用其他活血化瘀类药物。排除开角型青光眼中非原发性以及发育性的类型，合并其他眼底疾病者，眼压在7 mmHg以下者，存在严重糖尿病、原发性高血压等系统性疾病者，矫正视力低于0.1者，哺乳期与妊娠期妇女，依从性较差或者存在沟通障碍者。以随机数字表法将患者分为2组：研究组20例，男24例，女16例；年龄18～69(49.25±14.86)岁；晚期18例，中期22例。对照组20例，男23例，女17例；年龄17～68(48.87±14.53)岁；晚期19例，中期21例。2组性别、年龄、分期比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法对照组在每天上午给予维生素C注射液(吉林省辉南长龙生化药业股份有限公司，国药准字H22023246)10 mL加入250 mL生理盐水中静脉滴注，每日1次。研究组在每天上午给予灯盏花素注射液(山西恒大制药有限公司，国药准字Z14021905)20 mL加入250 mL生理盐水中静脉滴注，每日1次。2组均持续治疗14 d，停药7 d，以21 d为1疗程。在持续治疗3个疗程后进行疗效评价。

1.3观察指标①治疗前后2组眼压、视力、视野缺损、视网膜神经纤维层厚度。中心视力检测选择国际标准视力表，存在屈光不正者选择人工镜片插片联合自动计算机验光，测量患者最佳矫正视力。眼压选择压平眼压计测量，持续3次测量眼压水平差异不超过0.5 mmHg，取3次测量结果的平均值作为最终检测结果。视野缺损情况采用视野分析仪进行检测，测量时保持瞳孔直径在2.5 mm以上，取平均值，测量中根据情况确定是否需要屈光矫正，固视丢失率在20%以下，假阳性率在33%以下，假阴性率在33%以下。视网膜神经纤维厚度选择光学相干断层扫描仪测量，测量3次，取平均值作为最终测量结果。②治疗前后图像视觉诱发电位，包括潜伏期P100(LP100)以及振幅(AP100)。选择视觉电生理检查仪，正电极放置在大脑枕外粗隆上1～2 cm的浅窝位置，负电极防治在前额正中位置，接地点击防治在耳背隆骨下的位置。电极上涂抹导电膏后防治在头皮上。空间频率(SF)设定为1’，图形视野(VF)的初始化为全视野，刺激频率设定为8～16 Hz，叠加次数设定为100次，最初放大倍数为50K，显示器选择14寸计算机显示器，模式为全视野黑白翻转棋盘刺激模式。③不良反应发生情况。

2　结　　果

2.12组治疗前后视功能相关指标比较2组治疗前视力、视野缺损、视网膜神经纤维层厚度、眼压比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；治疗后2组视野缺损、视网膜神经纤维层厚度均较治疗前明显改善(P均<0.05)，且研究组改善情况明显优于对照组(P均<0.05)；2组眼压均无显著变化(P>0.05)；研究组视力比治疗前以及对照组明显提高(P均<0.05)。见表1。

表1　2组治疗前后视功能相关指标比较±s)

组别n视网膜神经纤维层厚度/μm治疗前治疗后tP眼压/mmHg治疗前治疗后tP研究组2066.28±21.3361.52±19.85-4.6330.00014.72±2.6115.21±3.440.4640.237对照组2066.79±20.6963.77±19.15-3.0050.00014.68±2.7915.30±2.750.6380.092

2.22组治疗前后图像视觉诱发电位比较2组治疗前LP100与AP100比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；治疗后2组LP100均明显降低(P均<0.05)，AP100均明显升高(P均<0.05)，且研究组改善情况明显优于对照组(P均<0.05)。见表2。

2.3不良反应2组患者均完成了治疗，不存在脱落病例，也未发现严重不良反应。研究组仅1例出现轻微恶心呕吐，停药后自行缓解，不良反应发生率为0.40%。2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(2=1.108，P>0.05)。

表2　2组治疗前后图像视觉诱发电位比较±s，ms)

3　讨　　论

POAG又称为慢性开角型青光眼，具有病情进展较为缓慢的特点，临床症状并不明显，早期发现的可能性不高，因此潜在的危险性较大。随着现代医学技术的发展，小梁切除滤过手术能够有效控制患者的眼压，但是在眼压恢复正常后，并不能有效阻止患者的视神经损害。POAG的视功能损害机制较为复杂，其中眼压是视功能损害的基础，但并不是唯一的原因，还可能受到年龄、血压、糖尿病以及血管痉挛等因素的影响[4]。有研究发现，POAG患者血液黏稠度升高[5]，导致血管会主动扩张以维持正常的血液供应，而眼压升高会妨碍血管的有效扩张或者导致血管狭窄，引发血流速度的降低，从而导致缺血情况的发生，而在视乳头的角度，可能引发青光眼的继发性视神经损害[6]。所以，在POAG患者术后可以选择药物降低血液黏稠度，增强局部血液流动的能力，从而改善视网膜以及视神经的血液供应，保护患者的视觉功能。

在祖国医学中有关于青光眼的记载，可以归于“五风内障”的范畴，发病原因是气机失调、阴阳偏盛等，引发经脉不利、气血失和，眼中玄府发生闭塞，存在血瘀气滞、神水瘀积等情况而引发疾病。其病机为血脉瘀滞、玄府闭塞、神水瘀积，治宜利水活血、开启玄府[7]。而POAG属于“青风内障”的范畴，病因可以归结为愤怒忧思、肝郁气滞，或者脾湿生痰、痰瘀化火，或者思竭劳神、暗耗真阴等，引发气血失衡、脉络不畅、神水郁滞，从而引发疾病。中医针对性治疗方法主要包括利水行气、祛瘀活血、滋肝补肾、祛风等。现代医学也证明祛瘀活血类中药能够有效扩张血管，增加血液流量，改善视神经的血液供应情况，增强视神经以及视网膜血管对缺氧缺血状况的耐受能力，恢复视神经轴浆流[8]。而在近年来的中医药研究中，对POAG的临床治疗有了较多新的进展，证实传统中医以及中药在青光眼治疗中有特殊的作用，在稳定眼压的同时，还可以调剂视神经营养以及全身状况[9]。

灯盏花又名灯盏细辛，灯盏花素是从灯盏细辛中提炼的黄酮类成分，包含灯盏花甲素与灯盏花乙素等有效成分，而最主要的为灯盏花乙素。临床药理研究证明灯盏花素注射液具有扩张血管、增加脑组织中血液流量的功效，还可以有效增强血脑屏障的通透性，减少脑血管中的血液流动阻力，同时还能够抑制由于二磷酸腺苷引发的血小板聚集[10]。相关研究发现，灯盏花素可明显改善轴浆流运输阻滞情况，可以有效促进血管微循环，增强组织细胞的代谢功能，其具有明显的抗兴奋性谷氨酸毒性的作用，从而有效保护视神经不受损害[11]。本研究结果显示，疗8周后，研究组视力、视野缺损、视网膜神经纤维层厚度及图形诱发电位LP100、AP100均相比对照组及治疗前明显改善，2组治疗前后眼压比较差异均无统计学意义。表明灯盏花素对患者术后眼压稳定无不良影响，在改善POAG患者术后视觉功能康复方面有明显优势。

综上所述，灯盏花素注射液可以有效保护中晚期POAG患者滤过术后的视觉功能，缓解眼部血液供应障碍，改善微循环，稳定术后眼压并具有较高的安全性，适合在临床中广泛。

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