曲安奈德益康唑乳膏、复方氟米松、维生素B12联合治疗老年神经性皮炎临床效果观察

2016-08-30徐秀英程延男

现代中西医结合杂志 2016年24期

关键词：曲安神经性乳膏

徐秀英，程延男

(内蒙古包头包钢集团第三职工医院，内蒙古包头 014010)

曲安奈德益康唑乳膏、复方氟米松、维生素B12联合治疗老年神经性皮炎临床效果观察

徐秀英，程延男

(内蒙古包头包钢集团第三职工医院，内蒙古包头 014010)

目的观察曲安奈德益康唑乳膏、复方氟米松、维生素B12联合治疗老年神经性皮炎的临床效果。方法将90例符合入组标准的老年神经性皮炎患者随机分为对照组45例和试验组45例，对照组单独涂抹曲安奈德益康唑乳膏于神经性皮炎发病部位，并反复轻柔按摩，早晚各1次，试验组在对照组治疗基础上再交替外用复方氟米松，早晚各1次，口服维生素B120.5 mg/次，3次/d，连续治疗4周，治疗前和治疗后2周、4周对2组进行皮损面积、皮损程度、瘙痒程度、苔藓化程度评分并比较，评价临床疗效，记录不良反应发生情况。结果2组治疗后2周、4周皮损面积、皮损程度、瘙痒程度、苔藓化程度评分较治疗前显著下降(P均<0.05)，试验组治疗后2周、4周各项症状积分显著低于对照组(P均<0.05)。试验组治疗后总有效率明显高于对照组(P<0.05)。试验组出现2例局部脱屑及灼痛感，1例局部瘙痒加重，对照组出现1例局部脱屑及灼痛感，2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论曲安奈德益康唑乳膏、复方氟米松、维生素B12联合疗法治疗老年神经性皮炎迅速、安全、有效，可快速缓解皮损及瘙痒症状，值得临床推广应用。

老年神经性皮炎；曲安奈德益康唑乳膏；复方氟米松；维生素B12

神经性皮炎也称慢性单纯性苔藓，是皮肤科的常见病及多发病，本病为慢性局限性神经功能障碍疾病，以苔藓样病变及阵发性剧烈瘙痒为主要临床表现，好发于颈部两侧、颈部、肘窝、腘窝、骶尾部、腕部、踝部等，病程迁延，反复发作，对患者工作生活造成极大不便。神经性皮炎发病原因尚不十分清楚，目前认为与精神、神经因素及变态反应等均有关[1-2]，临床治疗主要采用口服抗组胺药物、局部外用皮质类固醇激素治疗，但临床效果均不理想[3]。选择作用快速、有效、安全的皮质激素类药物是改善神经性皮炎治疗效果的关键[4]。曲安奈德益康唑乳膏是由咪唑类抗真菌药硝酸益康唑和中效糖皮质激素曲安奈德组成，常用于神经性皮炎的治疗。复方氟米松软膏的组成成分是0.02%氟米松和3%水杨酸，氟米松为中等强度糖皮质激素，水杨酸能够使激素的皮肤渗透量提高近3倍，利于氟米松的吸收，从而发挥更好的抗炎效果。慢性皮炎极易合并细菌和真菌感染，增加抗菌治疗具有一定必要性[5]。笔者观察了曲安奈德益康唑乳膏、复方氟米松、维生素B12联合治疗老年神经性皮炎的疗效，现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料选择本院门诊2014年6月—2015年10月接诊的90例符合入组标准的老年神经性皮炎患者，均符合神经性皮炎的诊断标准。排除对药物过敏者；合并严重心、肺、肝、肾损害或严重免疫系统功能低下者；皮损有渗出、糜烂者；入组前2周内局部或全身使用过糖皮质激素或免疫抑制剂者。患者知情同意，愿意配合完成规定治疗疗程。随机分为2组：试验组45例，男25例，女20例；年龄63～85(71.7±2.5)岁；病程(1.8±0.6)年(6个月～10年)；发病部位颈项部16例，手背10例，上肢7例，下肢7例，胸部3例，足背2例。对照组45例，男27例，女18例；年龄65～85(72.0±3.0)岁；病程(2.0±0.5)年(6个月～11年)；发病部位颈项部14例，手背11例，上肢8例，下肢7例，胸部3例，足背2例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法对照组单独涂抹曲安奈德益康唑乳膏(商品名派瑞松,西安杨森制药有限公司生产，国药准字H20000454)于神经性皮炎发病部位，使用前先清洗患处,并反复轻柔按摩1 min，早晚各1次。试验组在对照组治疗基础上再交替外用复方氟米松软膏(商品名澳深，香港澳美制药厂有限公司生产，国药准字H0909501)早晚各1次，口服维生素B12(济南利民制药有限责任公司，批号：1405609)0.5 mg/次，3次/d，连续治疗4周。

1.3观察指标治疗前及治疗后2周、4周进行皮损面积、皮损程度、瘙痒程度、苔藓化程度评分并比较，评分标准参照文献[6]，根据总评分计算疗效指数，疗效指数=(治疗前症状总积分-治疗后症状总积分)/治疗前症状总积分，依据疗效指数评价临床疗效：疗效指数下降>90%，瘙痒症状完全消失，皮损平复或略低于周围皮肤为治愈；疗效指数下降60%～89%，瘙痒和皮损明显改善为显效；疗效指数下降30%～59%，瘙痒和皮损减轻为好转；疗效指数下降<30%,瘙痒和皮损无明显变化为无效。记录每次随访患者发生的不良事件及其详细信息，是否终止治疗。

1.4统计学方法采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计量资料行t检验，计数资料行2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2　结　　果

2.12组治疗前后症状评分比较试验组和对照组治疗后2周、4周皮损面积、皮损程度、瘙痒程度、苔藓化程度评分较治疗前显著下降(P均<0.05)，试验组治疗后2周、4周各项症状积分显著低于对照组(P均<0.05)。见表1。

表1　2组治疗前后症状评分比较±s,分)

注：①与治疗前比较，P<0.05。

2.22组治疗后综合疗效评价试验组治疗后总有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2　2组治疗后综合疗效评价　例(%)

注：①与对照组比较，2=10.828，P<0.05。

2.32组不良反应比较试验组出现2例局部脱屑及灼痛感，1例局部瘙痒加重，对照组出现1例局部脱屑及灼痛感，无需特殊处理，2周后自行缓解，2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3　讨　　论

神经性皮炎的患者多见于老年人，其发病机制尚未完全清晰，一般认为与神经系统的功能障碍、大脑皮质兴奋和抑制失衡失调有关，是一种由于神经功能紊乱引起的瘙痒性慢性皮肤病，男性发病率高于女性，发病部位主要在颈部，剧烈瘙痒和苔藓是主要症状，瘙痒与肥大细胞的不稳定及IgE 功能异常有重要的联系[7]，长期搔抓摩擦、日晒、出汗及其他刺激可导致本病,炎症是主要诱发原因[8]。

神经性皮炎治疗尚无特效方法，其治疗原则是去除病因，避免刺激，缓解瘙痒，必要时给予镇静药物，避免情绪波动，制止患者搔抓。外用糖皮质激素目前仍然是主要治疗方法，研究表明，神经性皮炎患者皮损部位的微生物检出率明显升高，这是由于瘙痒剧烈难耐，多次反复搔抓则会造成微生物感染，细菌、真菌及其代谢产物在其发生发展中具有重要作用，因而治疗方案中添加有效抑制微生物的抗菌药物对患者的恢复有利[9]。

由于神经性皮炎常需要长期治疗，强效的糖皮质激素易出现皮肤萎缩、色素沉着、接触性皮炎、光敏感等不良反应，且皮炎患者可出现局部皮损肥厚，药物渗透性差，影响治疗效果。复方氟米松不仅具有抗炎、抗过敏及抗组织增生作用，制剂中的水杨酸具有分离及剥脱角质层的作用，不仅能提高氟米松吸收度，使氟米松发挥快递止痒、抗炎效果，同时还具有轻度的抗菌、抗真菌作用。研究表明，采用复方氟米松软膏治疗神经性皮炎临床疗效显著,可显著改善皮损和瘙痒症状，效果优于复方地塞米松,且对于苔藓样改变明显的神经性皮炎患者，中效复方氟米松软膏的治疗效果与强效的复方卤米松乳膏相当[10-11]。曲安奈德益康唑乳膏是由皮质醇类激素曲安奈德和抗真菌药硝酸益康唑组成，曲安奈德是一种中效糖皮质激素，可发挥抗炎、抗过敏和止痒作用，硝酸益康唑能够通过抑制细胞色素P450 酶起到干扰真菌细胞麦角固醇的合成，对各类的真菌和革兰阳性菌均有杀灭作用[12]。徐刚等[13]使用曲安奈德益康唑乳膏治疗神经性皮炎效果确切。复方氟米松联合曲安奈德益康唑乳膏可发挥协同作用，使抗炎、抗菌、止痒作用增强，起效时间更短，效果优于单一曲安奈德益康唑乳膏治疗[14]。神经营养不足可能引起神经末梢敏感性增高，致使痒觉兴奋过度，维生素B12可以通过营养神经，维持神经纤维功能完整，恢复病损神经功能，降低痒觉敏感性，从而抑制瘙痒的产生，一定程度上降低了神经性皮炎的复发[15]。

本研究结果显示，曲安奈德益康唑乳膏、复方氟米松、维生素B12联合疗法治疗后2周、4周皮损面积、皮损程度、瘙痒程度、苔藓化程度评分较治疗前显著下降，且显著低于对照组，临床综合疗效总有效率明显高于对照组，不良反应未显著增加。因而曲安奈德益康唑乳膏、复方氟米松、维生素B12联合疗法是治疗老年神经性皮炎迅速、安全、有效的方法，可快速缓解皮损及瘙痒症状，值得临床推广应用。

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