胸部CT在肺结核合并真菌感染诊断中的价值

许克文，刘苏麟2

（1广东省汕头市澄海区人民医院放射科，广东汕头515800；2汕头大学医学院第一附属医院介入科，广东汕头515041）

·临床与转化医学·

胸部CT在肺结核合并真菌感染诊断中的价值

许克文1，刘苏麟2

（1广东省汕头市澄海区人民医院放射科，广东汕头515800；2汕头大学医学院第一附属医院介入科，广东汕头515041）

【摘 要】目的：探讨胸部CT在肺结核合并真菌感染诊断中的价值，为肺结核合并真菌感染的早期诊断提供依据.方法：选取2013-01/2014-06广东省汕头市澄海区人民医院收治的经病理和临床检查确诊为肺结核的300例患者作为研究对象，采用GE公司LightSpeed 16层CT机进行胸部CT检查.结果：本组患者CT表现为病灶位于左肺90例，右肺100例，双肺110例；累及单个肺叶120例，两个肺叶同时受累125例，三个及以上肺叶受累55例；多发小斑片状阴影85例，支气管肺炎型90例，大叶性肺炎型50例，粟粒型40例，局灶型25例，腐生型10例.病灶钙化130例，其中单发50例，多发80例；伴有胸膜粘连、增厚55例，胸腔积液40例，胸膜钙化20例.并发肺气肿65例、气管扩张症55例.确诊肺结核合并肺部真菌感染30例，其中白色假丝酵母菌25例，热带假丝酵母菌3例，光滑假丝酵母菌2例.肺结核合并真菌感染者两个肺叶受累的比例为83.3%，高于未合并真菌感染者的37.0%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；显示有空洞者的比例为33.3%，高于未合并真菌感染者的6.7%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；显示支气管播散者的比例为60.0%，高于未合并真菌感染者的26.7%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；显示胸腔积液者的比例为40.0%，高于未合并真菌感染者的10.3%，差异具有统计学意义（P＜0.05）.结论：肺结核合并真菌感染者的CT多显示双肺弥漫性病变，且以弥漫性小叶分布、大叶实变及跨肺叶浸润为主要特征，胸部CT检查有助于肺结核合并真菌感染者的诊断.

【关键词】X线计算机体层摄影技术；真菌感染；肺结核；结核病

E⁃mai1：353380153@qq.com

0　引言

肺结核是一种慢性消耗性疾病，患者往往营养状况较差，机体免疫力较低，且结核患者的肺组织及支气管结构均有不同程度的破坏，呼吸系统防御功能下降，易导致外界致病因子的侵袭［1］.另外，有的患者长期应用抗生素，甚至某些抗结核药物本身就可以导致菌群失调，导致真菌等条件致病菌繁殖［2］.肺结核合并真菌感染可导致病情复杂、治疗困难，影响患者的预后及疗效，因此早期诊断并及时治疗显得至关重要.但是，肺结核合并真菌感染时，其临床表现特异性较差，易造成误诊和漏诊.本研究选取2013-01/ 2014-06广东省汕头市澄海区人民医院收治的经病理和临床检查确诊为肺结核的300例患者作为研究对象，采用GE公司LightSpeed 16层CT机进行胸部CT检查，探讨胸部CT在肺结核合并真菌感染诊断中的价值，为肺结核合并真菌感染的早期诊断提供依据，现报道如下.

1　资料和方法

1.1一般资料 选取2013-01/2014-06广东省汕头市澄海区人民医院收治的经病理和临床检查确诊为肺结核的300例患者作为研究对象，其中男144例，女156例，年龄25～69（平均50.8）岁，肺结核病程3～7（平均1.8）年，均符合中华医学会制定的肺结核诊断标准.患者临床均表现为程度不同的咳嗽、咳痰、气喘，肺部检查可闻及干湿罗音，其中伴有咯血156例，低热140例，呼吸困难45例，胸痛40例；胸部X线检查示，双下肺纹理增粗、紊乱，可见广泛斑点、斑片状模糊影.病变范围重度180例，中度100例，轻度20例.

1.2方法 采用GE公司16排CT机，扫描范围从胸廓入口至肋隔角.扫描参数如下：电压120 kV，电流115 mA，层厚0.6 mm，球管旋转每圈0.33 s，整个成像时间为7 s左右.

1.3肺部真菌感染的诊断标准 根据《侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则（草案）》进行判定：①临床均表现有发热症状（体温＞38℃），并合并慢性基础性疾病；②存在肺部的感染症状、体征；③支气管镜肺组织检查可见隐球菌，或者血培养有酵母样菌生长.临床诊断标准制订如下：①取合格的痰标本，行真菌培养两次，结果均为同一菌株阳性，镜下可见菌丝；②支气管冲洗液真菌培养阳性，镜检发现菌丝；③G试验连续检测两次阳性；④给予抗结核及抗感染治疗，症状无好转；⑤抗真菌治疗有效［3］.

1.4统计学处理 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行分析，计数资料用%表示，行χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义.

2　结果

本组患者CT表现为病灶位于左肺90例，右肺100例，双肺110例；累及单个肺叶（主要为上叶尖后段或下叶背段）120例，两个肺叶同时受累125例，3个及以上肺叶受累55例；多发小斑片状阴影（双肺野散在或布满大小不等、密度不均的棉絮状阴影，边缘模糊）85例，支气管肺炎型（肺纹理紊乱、增多，斑点状阴影沿肺纹理分布，密度不均，边缘模糊）90例，大叶性肺炎型（实质性密度增高影位于肺大叶，密度均匀，边缘模糊）50例，粟粒型（粟粒状影广泛分布，大小不一，边缘较模糊，可互相融合）40例，局灶型（局部斑片状阴影，密度不均）25例，腐生型（空洞病变内可见典型霉菌球）10例.本组中病灶钙化130例，其中单发50例，多发80例；伴有胸膜粘连、增厚55例，胸腔积液40例，胸膜钙化20例，并发肺气肿65例、气管扩张症55例.

本组确诊肺结核合并肺部真菌感染30例，其中白色假丝酵母菌25例，热带假丝酵母菌3例，光滑假丝酵母菌2例.肺结核合并真菌感染者两个肺叶受累的比例为 83.3%，高于未合并真菌感染者的37.0%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；显示有空洞者的比例为33.3%，高于未合并真菌感染者的6.7%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；显示支气管播散者的比例为60.0%，高于未合并真菌感染者的26.7%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；显示胸腔积液者的比例为40.0%，高于未合并真菌感染者的10.3%，差异具有统计学意义（P＜0.05，表1）.

表1　肺结核合并和未合并真菌感染的CT表现比较. ［n（%）］

3　讨论

真菌为条件致病菌，生理状态下在人体各部位均可存在，且不致病；但在某些特定条件下，尤其是存在机体免疫功能低下（慢性疾病如结核，或者药物所致如细胞毒性药物、糖皮质激素、免疫抑制剂、广谱抗生素等的长期应用）或缺陷者（先天性免疫缺陷或者获得性免疫缺陷），此时真菌可成为致病菌，使机体发生感染.肺结核是一种常见的、多发的慢性消耗性疾病，易合并肺部真菌感染［4］.这与结核患者T淋巴细胞的数量和功能下降，导致机体细胞免疫功能低下；且患者多伴有支气管黏膜上皮受损，气道呈高反应性状态，导致其自净功能下降；结核所致的炎症渗出、组织增生、干酪及空洞样坏死，均破坏了肺组织的完整性，使局部抵抗力显著降低，为真菌的定植、生长提供了有利环境［5］.本组确诊为肺结核合并肺部真菌感染者30例，感染率达10%.

肺部真菌感染最常见的病原菌是白色念珠菌（80%～90%），但最近有文献［6］显示非白色念珠菌感染比例有所上升.本组确诊肺结核合并肺部真菌感染30例，其中白色假丝酵母菌25例，热带假丝酵母菌3例，光滑假丝酵母菌2例.与相关报道相符.

肺结核合并肺部真菌感染时，其无特异性临床表现，主要表现为原有的结核症状加重，可有刺激性咳嗽，白色黏稠痰液，有时呈拉丝状，不易咳出［7］.有研究将此作为肺部真菌感染的较为特异的表现，但临床该种情况出现较少.肺结核合并肺部真菌感染时，胸部CT检查除具有肺结核的常见影像外，还具有以下征象：①感染灶范围扩大.本组患者中肺结核合并真菌感染者两个肺叶受累的比例高于未合并真菌感染者.②病灶形态更多样化、边缘更模糊.结核合并真菌感染者以多发不规则斑片状影、支气管肺炎状改变及大叶性浸润多见，甚至掩盖肺结核的原有表现［8］.③支气管播散病灶多，与真菌侵入气道有关.结果显示支气管播散者的比例高于未合并真菌感染者.④胸腔积液率高、积液量多.结果显示，合并真菌感染者胸腔积液比例高于未合并真菌感染者.⑤空洞扩大、增多.结果显示，合并真菌感染有空洞者比例高于未合并真菌感染者.总之，肺结核合并真菌感染者CT多显示双肺弥漫性病变，且以弥漫性小叶分布、大叶实变及跨肺叶浸润为主要特征，胸部CT检查有助于肺结核合并真菌感染者的诊断.

【参考文献】

［1］周卫敏.肺结核合并肺部真菌感染103例分析［J］.中国医药导报，2010，7（12）：216-217.

［2］陈子芳，魏海冬，劳海黎，等.肺结核病人院内感染病原菌及其耐药性检测分析［J］.中国防痨杂志，2010，32（1）：40-44.

［3］蔡宝云，李 琦，操 敏.肺结核患者合并肺部真菌感染临床相关因素分析［J］.结核病与胸部肿瘤，2009（3）：194-197.

［4］任宙辉.70例肺结核合并真菌感染临床分析［J］.临床肺科杂志，2008，13（2）：145-146，147.

［5］陆国辉，黄 权，曹 彦.肺结核合并肺真菌感染39例分析［J］.现代医药卫生，2008，24（5）：731-732.

［6］易 高，谢可兵，刘季芳.恶性肿瘤患者肺部真菌感染危险因素分析［J］.山东医药，2012，52（15）：78-79.

［7］谭英强.肺结核合并肺部真菌感染临床观察［J］.当代医学，2009，15（13）：57.

【中图分类号】R521

【文献标识码】A

文章编号：2095⁃6894（2016）06⁃39⁃03

收稿日期：2016-04-20；接受日期：2016-05-04

作者简介：许克文.主治医师.Te1：0754⁃85693210

The value of chest CT in the diagnosis of pulmonarytuberculosiscomplicatedby fungal infection

XU Ke⁃Wen，LIU Su⁃Lin
1Department ofRadio1ogy，Peop1e'sHospita1ofChenghai，Shantou 515800，China；2Department of Intervention，the First Affi1iated Hospita1 of Shantou University Medica1 Co11ege，Shantou 515041，China

【Abstract】AIM：To investigate the va1ue of chest CT in the diagnosis of pu1monary tubercu1osis comp1icated by funga1 infec⁃tion and provide a basis for ear1y diagnosis of pu1monary tubercu⁃1osis comp1icated by funga1 infection.METHODS：A tota1 of 300 cases of pu1monary tubercu1osis through patho1ogica1 and c1inica1 examination admitted into Peop1e's Hospita1 of Chenghai from January 2013 to June 2014 were se1ected as the research objects. The GE Lightspeed 16⁃s1ice CT machine was adopted to perform the chest CT examination.RESULTS：The CT images showed that 1esions deve1oped at the 1eft 1ung in 90 cases，right 1ung in 100 cases，both 1ungs in 110 cases；a sing1e 1obe was invo1ved in 120 cases，two 1obes in 125 cases，three or more 1obes in 55 cases；mu1tip1e sma11 patchy shadows in 85 cases，bronchia1 pneumonia type in 90 cases，1obar pneumonia type in 50 cases，noda1 type in 40 cases，foca1 type in 25 cases，saprophytes type in 10 cases.Ca1cification of 1esions was found in 130 cases，in which sing1e 1esion in 50 cases，mu1tip1e 1esions in 80 cases；It's accompanied by p1eura1 adhesion，thickening in 55 cases，p1eura1 effusion in 40 cases，p1eura1 ca1cification in 20 cases.It's comp1i⁃cated by emphysema in 65 cases，bronchiectasis in 55 cases.A tota1 of 30 cases were diagnosed as pu1monary tubercu1osis comp1i⁃cated by pu1monary funga1 infection，inc1uding 25 cases of Candi⁃da a1bicans，3 cases of Candida tropica1is，2 cases of Candida g1abrata.The ratio of two 1obe invo1vement of patients with pu1mo⁃nary tubercu1osis comp1icated by funga1 infection was 83.3%，which was higher than non⁃funga1 infection patients（37.0%），and the difference was statistica11y significant（P＜0.05）；The ratio of cavity was 33.3%，which was higher than that of the non⁃funga1 infection patients（6.7%），and the difference was statistica11y significant（P＜0.05）；The ratio of bronchus dissemination was 60.0%，which was higher than that of the non⁃funga1 infection patients（26.7%），and the difference was statistica11y significant （P＜0.05）；The ratio of p1eura1 effusion was 40.0%，which was higher than that of the non⁃funga1 infection patients（10.3%），and the difference was statistica11y significant（P＜0.05）.CONCLUSION：The CT images of patients with pu1monary tubercu1osis comp1icated by funga1 infection most1y show bi1atera1 pu1monary diffuse 1esion，and it is characterized by diffuse 1obu1ar distribu⁃tion，the 1obar conso1idation and cross⁃1obe infi1tration.The chest CT examination contribute to the diagnosis of pu1monary tubercu⁃1osis comp1icated by funga1 infection.

【KeyWords】X⁃ray computed tomography techno1ogy；funga1 infection；pu1monary tubercu1osis；tubercu1osis