四种教学方法在呼吸内科临床见习教学中的联合应用

黎 静，李　新，韩利梅，古力鲜·马合木提，穆清爽 （新疆医科大学第二附属医院呼吸科，新疆乌鲁木齐830000）

·医学教育·

四种教学方法在呼吸内科临床见习教学中的联合应用

黎 静，李新，韩利梅，古力鲜·马合木提，穆清爽 （新疆医科大学第二附属医院呼吸科，新疆乌鲁木齐830000）

【摘 要】目的：将LBL+PBL+CBL+TBL四种就教学法柔和在一起进行教学，并将这种教学法引入呼吸内科临床见习教学中，与采用传统的以授课为基础的（LBL）教学法的学生比较，探讨使用联合教学法的可行性及有效性.方法：选取新疆医科大学第二附属医院呼吸内科进行临床见习的60位2012级预防医学系本科学生为研究对象，随机均分为为对照组（n=30）和实验组（n=30），对照组采用LBL教学法，实验组实施联合（LBL+PBL+CBL+TBL）教学法.两组学生在4周见习结束后进行理论考试进行对比，同时采用自行设计的问卷对实验组学生进行问卷调查以评价教学的主观效果.结果：从理论考试成绩来看，实验组学生病例分析能力明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），问卷调查结果显示学生们对联合教学法有较大兴趣，大部分学生认同此教学法.结论：采用联合教学法的学生分析能力强、满意程度高、学习主动性强、综合能力普遍提高；联合教学模式可以提高呼吸系统疾病见习课教学质量.

【关键词】呼吸内科见习；LBL教学法；联合教学法

0　引言

临床见习是医学生接触临床工作的起点，是医学生在临床实践首次应用课堂上所学的理论知识以及培养临床思维方法、提高分析和解决问题能力的必经之路，也是训练学生成长为合格医师的重要阶段.对培养学生的感性认识、工作热情、综合素质以及下一步的临床实践有深远的影响［1］.因此，高效可行的见习模式是提高临床见习教学质量及提升医学生职业素养的关键.

在以往的临床见习中，多采用以教师授课为主，学生被动接受知识，注重知识的传授而忽视学生自主性与创新性，师生缺乏互动，学生科学思维和临床问题的解决能力不能得到很好的培养［2-3］.现代医学需要高学历、高层次、复合型的医学人才，为此在见习教学中我们尝试采用以问题为导向（prob1em⁃based 1earning，PBL）、以案例为主体（case⁃based 1earning，CBL）以及以团队合作为基础（team⁃based 1earning，TBL）同时也结合了传统的教师讲授为辅助（1ecture⁃based 1earning，LBL）的教学方法，并与既往传统教学法学生见习效果进行比较评价，以获得新的探索与实践的体会.

1　资料和方法

1.1一般资料 选取新疆医科大学第二附属医院呼吸内科进行临床见习的60位2012级预防医学系本科学生为研究对象，随机均分为对照组（n=30）和实验组（n=30），实验组采用LBL+PBL+CBL+TBL法教学，分为6人一小组.对照组采用传统LBL方法教学，分为两组，每组15人.

1.2方法

1.2.1对照组 按照传统见习方法，在带教老师的带领下，进入病房，收集资料并检查患者，与此同时，带教老师不时给予提示与检查示范，最后做出总结.

1.2.2实验组 采用四种方法联合教学模式进行教学，基本教学过程是：带教老师先简单讲解本次见习疾病的重点理论知识；提出相关问题；然后学生以小组为单位查看患者，收集资料；学生自行进行讨论；由团队得出统一结论；再由带教老师总结分析；最后学生提出不懂或不能理解的问题由带教老师解释或留为课后思考.小组成员课后带着问题进行复习，并进一步查阅文献资料，完成作业.从课前基础知识的预习到课讨论，要求学生有极大的学习自觉性.教师重在调动每个学生的积极性，引导学生积极思考.

1.3评价指标 ①两组学生的理论考试：理论成绩主要包括基础知识和病例分析；②实验组学生的调查问卷：采用不记名调查问卷，内容包括两种教学方法在开阔思路、享受学习乐趣、培养临床思维等方面的评价.

1.4统计学处理 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用±s表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义.

2　结果

2.1两组学生考试成绩比较 实验组学生病例分析成绩显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组在基础理论考试成绩方面，差异无统计学意义（P＞0.05，表1）.

表1　两组学生考试成绩比较　（n=30，±s）

表1　两组学生考试成绩比较　（n=30，±s）

aP＜0.05 vs对照组.

组别　基础理论（满分60分）　病例分析（满分40分）实验组　40.20±10.23　30.55±5.12a对照组　42.68±11.52　21.35±6.43

2.2实验组调查问卷评分 在提高学生的学习主动性、积极性，开阔思路，培养临床思维以及扩大知识面等方面，综合教学法均优于传统教育方法（表2）.

表2　实验组对四种教学法相结合的效果评价［n=30，n（%）］

3　讨论

传统 LBL教学法通常是“床边带教”的形式［4-5］，即教师带着学生询问患者病史、示范查体以及讲解诊治要点.很多学者认为，LBL教学法普遍存在灌注式教学［5］，忽略了学生的主观能动性和创新能力，学生、教师、患者之间都缺乏沟通，不够重视知识的实践应用［6］.

在传统教学法中具体存在的问题表现如下：①临床见习生在见习中处于一种被动学习状态，对实际工作缺乏相应认识，不能将所学知识有效运用于临床实践.②缺乏责任心和岗位感，对于基础医学不够重视，遭到挫折时很难保持冷静态度，未秉承无私奉献的原则工作.③动手能力差，由于医学见习生才刚刚接触临床，对环境处于陌生状态，未全面掌握有关医学知识，因紧张、怕出错等心理压力，而不敢动手进行医学操作，降低学生见习的有效性、积极性，增加教学工作难度.④沟通能力差，工作无主动性，同患者、教师间无法建立良好的沟通.近年来有多种新的教学方法相继应用于高校教学中，有其优势，但不够完善.例如：①PBL教学方法；PBL教学是立足问题导向，开展临床学习的教学方法.采用PBL教学法，能够有效引导学生，立足学生教学角度，开展临床问题分析与研究，进而激发临床见习生的学习动力，提升临床带教效果.调查显示 PBL教学法较传统教学法（LBL）有明显优势［7］.但PBL模式的竞争存在于学生个体之间［8］.在既往7～12人的PBL课上，积极发言的往往是几位综合素质高的学生，差距较大的竞争令强者更强，弱者更弱，这并不是教育工作者乐见的情况.②CBL教学是以病例为基础的学习模式［9］，老师选择一些典型性临床病例，要求学生对此进行综合分析，做出正确的临床诊断，提出合理有效的治疗方案并阐述其理由［10］.不足之处在于不能做到人人重点参与，部分学生会产生较强的依赖心，不能很好地把握节奏从而产生消极心理.③TBL教学方法；TBL教学是以团队为基础的新型教学模式，是由Michae1sen等［11］在2002年提出，是对PBL的发展和深化.主要是以学生为主体，在教师引导下开展小组讨论，通过课前预习和随堂测试，激发学生自主学习兴趣以及促进团队协作.TBL有效弥补了CBL教学法的不足，使得学生文献检索、逻辑推理、口头表达能力得到了很好的锻炼［12］.缺点在于学生需花费较多的时间预习和准备，要求学生有很强的自律意识.

本着优势互补原则，本研究在见习中引入LBL+ PBL+CBL+TBL的联合教学法.结果表明，相较于对照组，实验组学生对病例分析的掌握有明显提高，差异有统计学意义（P＜0.05），而基础理论得分两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；对实验组学生的问卷调查的主观评价显示，联合教学法在临床见习教学过程的实施中，开阔同学们的临床思路，充分调动了同学们学习的主动性、积极性，扩大了知识面.因此，联合教学法能有效提高学生询问病史和体格检查的基本技能，加深了学生对疾病的认识，有利于临床思维能力的培养，因此从教学方式上更容易被学生接受.

结合中国国情，现阶段简单否认传统LBL教学作用是不可取的，但由于太死板，已不能全面适应当前高等医学院校临床教学，而CBL、TBL、LBL教学方法各有优缺点，本研究尝试在呼吸内科的临床见习教学中引入在LBL教学模式上同时结合PBL、CBL、TBL联合教学模式，结果证明，联合教学模式组考核成绩明显高于单纯传统教学模式组，而且受到了学生的普遍欢迎.同时，教师能充分参与到学生的探讨和辩论，由传统的讲授者变为引导者和辅助者，这要求教师本身具备多学科知识、丰富的临床经验、组织引导技巧以及对课堂节奏的控制，可促进教师临床工作水平和教学技巧的全面提高.当然，本次研究也存在样本量偏小的缺点，且考核与评价方法尚需进一步改进.

综上所述，在LBL教学模式上同时结合 PBL、CBL、TBL的联合教学模式有助于提高教学质量，效果显著.因此，四种教学方法联合应用在呼吸内科临床见习教学中值得推广，如何将四种教学模式有机结合还有待不断研究和完善.

【参考文献】

［1］陆 定，袁 方，厉有名，等.加强临床见习教学改革提高临床带教质量——大学附属医院推行见习医生制（C1ership）改革和探索［J］.中国高等医学教育，2011（2）：10-11，27.

［2］王 萍，王宇朋，陈 晖，等.浅谈循环系统临床见习带教方法［J］.临床和实验医学杂志，2013，12（2）：159，封三.

［3］马如梦，马 进，涂艳阳，等.医学本科生特色性PBL临床教学新模式探索［J］.转化医学电子杂志，2015，2（10）：167-168.

［4］于述伟，王玉孝.LBL、PBL、TBL教学法在医学教学中的综合应用［J］.中国高等医学教育，2011（5）：100-102.

［5］姚玲玲，覃 骏，张宏考.CBI、TBL结合LBL教学法在心内科临床见习中的实践与探索［J］.医学研究杂志，2014，43（6）：179-181.

［6］靳 瑾，张国伟.PBL+LBL教学模式在妇产科八年制临床见习中的应用［J］.基础医学教育，2011，13（2）：185-187.

［7］薛乾富，罗章琴，肖 悦，等.PBL教学法在血液内科临床见习中的应用［J］.医学前沿，2013（12）：49-50.

［8］耿玉荣，李龙斌，古丽松，等.PBL教学法在神经内科见习中的应用研究［J］.中国民族民间医药，2012，21（15）：23-24.

［9］姚玲玲，覃 骏.CBI联合TBL在心内科临床见习教学中的应用［J］.中国高等医学教育，2014（12）：95-96.

［10］许雪青，王 燕，王艳艳，等.构建病案导入式教学法的新型医学遗传学课堂教学模式［J］.中国高等医学教育，2010（6）：8-10.

［11］Michae1sen LK，Bauman KA，Fink LD.Team⁃based 1earning：a transformative use of sma11 groups in co11ege teaching［M］.Ster1ing （VA）sty1us Pub1ishing，2002：1-287.

［12］穆攀伟，王庭槐，曾龙驿，等.在医学教育中引入以团队为基础的教学模式［J］.中国高等医学教育，2011（1）：55-56.

【中图分类号】R56

【文献标识码】A

文章编号：2095⁃6894（2016）06⁃81⁃03

收稿日期：2016-04-05；接受日期：2016-04-22

作者简介：黎 静.硕士，主任医师.研究方向：内科呼吸系统疾病临床诊治.E⁃mai1：1ijing206514@sina.com

The combined application of four teaching methodinrespiratorymedicineclinical probation teaching

LI Jing，LI Xin，HAN Li⁃Mei，Gulixian·Mahemuti，MU Qing⁃Shuang
Department of Respiratory，the Second Affi1iated Hospita1 of Xinjiang Medica1 University，Urumchi 830000，China

【Abstract】AIM：To compare the combined app1ication of four teaching method（LBL，PBL，CBL and TBL）and the traditiona1 teaching method which based on the LBL in respiratory medicine c1inica1 probation teaching，and investigate the feasibi1ity and effectiveness of this combined teaching method.METHODS：60 Preventive Medicine students from Xinjiang Medica1 University were se1ected as research object in this c1inica1 practice，who were divided into two groups.The contro1 group were given the LBL teaching method，whi1e the experimenta1 group received the combined teaching method.Students from two groups attended the theory test after the end of c1inica1 practice in 4 weeks.Mean⁃whi1e，the se1f⁃designed questionnaire were used for students of experimenta1 group to eva1uate the subjective effect of teaching method.RESULTS：According to the grades of theory test，students of experimenta1 group had better abi1ity in case ana1ysis than students of contro1 group（P＜0.05）.In addition，the ques⁃tionnaire resu1ts showed that students were more interested in the combined teaching method，and most students acknow1edged this teaching method.CONCLUSION：Students using combined teaching method had better ana1ytica1 abi1ity，satisfaction and 1earning initiative，and the comprehensive abi1ities of most students were improved.Therefore，the combined teaching method can improve the qua1ity of teaching in c1inica1 practice of respira⁃tory system disease.

【KeyWords】c1inica1 practice；LBL teaching method；combined teaching method