膳食评价指数的研究进展

胡健翔，何宇纳

(中国疾病预防控制中心营养与健康所营养监测室，北京　100050)



膳食评价指数的研究进展

胡健翔，何宇纳

(中国疾病预防控制中心营养与健康所营养监测室，北京100050)

膳食质量评价是营养状况评价的重要组成部分，最常用的方法是膳食评价指数，其目的是评估和计算难以精确量化的膳食习惯和行为。本文综述主要膳食评价指数的研究进展及其应用。

膳食评价；膳食评价指数；膳食质量

正确、科学、合理地评价居民膳食质量可为居民营养健康状况的改善提供必要、可靠的参考依据。在膳食评价方法中，最为常用的方法是指数法。传统的膳食评价方法基于单一营养素指标，这只能反映膳食某一方面的状况和问题，不足以说明各营养素之间复杂的交互作用。为了克服局限性，国内外研究人员从不同角度出发，建立了多种复合指标膳食评价指数[1]。膳食评价指数旨在对那些难以精确计算及量化的膳食行为、条件和态度进行评估和计算，这些指数不仅能够评价膳食质量，还可用于分析膳食习惯与某些健康结局之间的关系。本文将对主要膳食评价指数的研究进展进行综述。

1　健康饮食指数(HEI)

1.1各版本HEI

健康饮食指数(Health Eating Index，HEI)是美国农业部(USDA)基于美国膳食指南发布、用来评估美国居民膳食质量是否符合膳食指南的工具[2]。原始版本的HEI基于1995年版膳食指南于1995年发布，由10种元素构成，总分为100分，每个元素的分值为0～10分，分数越高表示越接近推荐的摄入量，越低表示越远离推荐的摄入量。此后USDA多次对HEI进行了细微的修订。随着2005年版美国膳食指南的发布，USDA修订并发布了2005年版HEI[3]。与原始版本的HEI相比，HEI-2005基于能量密度的方式评价膳食质量，并引入了新的评分项目以及3个食物亚组，同时重新设置了食物多样性的评分方法。因2010年版膳食指南的发布与USDA膳食模式的更新，多个部门联合修订了HEI[4]。HEI-2010保留了HEI-2005主要评分项以及基于能量密度的评分方法，同时修改了部分项目，增加了“海产品及植物来源蛋白质”，用脂肪酸构成比代替了“油和饱和脂肪酸”等(表1)。

1.2HEI衍生指数

由于HEI评分项目的建立基于美国膳食指南，不适用于其他国家评价本国膳食质量，因此许多国家基于本国膳食指南以及推荐量，建立了适用于本国的HEI，如Shatenstein等[5]基于加拿大膳食推荐量于2005年建立了加拿大适用的HEI(HEI-C)，并由Woodruff等[6]于2009年进行修订(HEIC-2009)。McCullough等[7]于2002年建立了交替的健康饮食指数(Alternate Healthy Eating Index，AHEI) 用来预测心血管疾病、癌症发展的危险，包括9个评分项目。与原来的HEI相比，它更加注重不饱和脂肪酸的健康益处和辨别食物种类的质量(表1)。

表1　HEI各版本及其衍生指数

1.3HEI的应用

Kennedy[5]在建立HEI时验证HEI可用于评价美国居民膳食质量，Guenther[8]等验证了HEI-2010的效度和信度，结果显示，HEI-2010可有效反映膳食质量。Miller[9]等还基于计算机建立了利用营养数据研究系统(NDSR)计算HEI的方法。HEI还可以用于不同时间膳食质量的变化[10]、分析膳食成本和膳食质量的关系[11]、评价不同人群之间膳食质量的区别及其影响因素[12]、评价食品环境情况[13]、评价营养干预的效果[14]以及评价其他评估工具的有效性[15]等。HEI可以用于分析膳食模式与某些疾病或者相关生物标记物之间的关系[16]，但是，有关HEI得分与慢性病发病风险之间的关系，目前研究结果尚不一致。McCullough等[17]发现，HEI得分与除癌症之外慢性病的风险呈弱相关性。Kant等[18]研究发现，HEI得分与肥胖以及心血管疾病、糖尿病生物标记物相关，但与此同时，Fung等[19]研究得出，HEI得分与心血管疾病的任何生物标记物之间均无显著相关性。另有研究发现，AHEI与心血管疾病等慢性病风险之间具有弱相关性，而与癌症之间则未发现相关性[20]。相反，Chiuve等[21]认为，AHEI及HEI均与心血管疾病及糖尿病风险相关，同时AHEI的相关性强于HEI。而Reedy等[26]验证HEI及AHEI得分与结肠直肠癌风险的相关性，发现AHEI得分与结肠直肠癌风险呈负相关。综上所述，有关HEI得分与慢性病发病风险及死亡率之间的相关性仍需进一步研究。

2　膳食质量指数(DQI)

2.1各版本DQI

1994年，美国的Patterson[22]等建立了膳食质量指数(Diet Quality Index，DQI)。最初的DQI由8个元素构成，包括6个营养素组以及2个食物组。所有评分项均有0、1、2三档，总分为0～16分，0分表示高质量的膳食，而16分表示最差的膳食。1999年，由于新版膳食指南的发布，Haines等[23]修订了DQI，即修订的膳食质量指数(DQI-R)。与原始版本DQI相比，DQI-R评分项变为10个，膳食多样性和膳食适宜度各自设置了附表；同时分值发生变化，每项分值取值范围为0～10分，总分为100分，并且分值更加连续及可重复，分值越高表示越符合膳食指南的规定(表2)。

2.2DQI衍生指数

2003年Kim等[24]建立了国际膳食质量指数(Diet Quality Index-International，DQI-I)。DQI-I的满分为100分，分数越高表示膳食质量越好，它包括膳食多样性、膳食充足性、膳食适宜度、膳食平衡四大类指标。DQI-I不仅可以用于国家间膳食质量的比较，也可用于各国膳食健康的监测，还可以为营养干预和教育项目提供有用的信息。2000年，Stookey等[25]与中国研究人员合作建立了中国膳食质量指数(INFH-UNC-CH DQI)。该指数除指标与美国DQI-R不同外，分值也采用双向设置，负分表示营养不良、正分表示营养过剩、0分表示符合膳食推荐量。它包括10个主要评分项，总分为-74～56，完全符合膳食指南为0分，分值越远离0表示膳食质量越差。INFH-UNC-CH DQI可有效评价中国居民的膳食质量，为政府部门制定相关政策提供信息的良好工具。

表2　DQI各版本及其衍生指数

2.3DQI的应用

和HEI类似，DQI及其衍生版本除了评价人群膳食质量情况[34]外，也可用于分析不同时间及人群膳食质量变化情况[26]、膳食质量影响因素[42]、特定人群膳食质量状况[27]等。然而，Jennifer等[28]研究美国癌症协会老年队列发现，尽管DQI得分某些方面与全死因死亡率、心血管疾病死亡率之间呈显著相关性，但相关效应并不强，同时DQI得分与癌症死亡率之间并无相关性。另有研究认为，DQI-R与心血管疾病生物标记物之间并无相关性[31]。有关DQI得分与慢性病风险及死亡率之间的关系仍需进一步研究。

3　地中海饮食评价指数

3.1主要地中海饮食评价指数

1995年，Trichopoulou等[29]建立了地中海膳食量表(Mediterranean Diet Scale，MDS)，其包含8个项目，每项的评分为二分类，达到某分界值为1分、否则为0分，总分范围为0～8分，分数越高表示越遵守地中海饮食。2003年，Trichopoulou等[30]修订了该指数，增加了鱼类摄入量项目。2000年，Gerber MJ等[31]建立了适用于法国南部地中海饮食模式的膳食质量指数，称为地中海饮食质量指数(Mediterranean Diet Quality Index，MDQI)，该指数包含7个项目，每项分值范围为0～2分，总分为0～14分，分数越低表示膳食质量越好。2006年，Panagiotakos等[32]建立了地中海饮食分数(Med Diet Score)用以评价膳食符合传统地中海饮食的程度，该指数包括11个项目，每项分值为0～5分(表3)。

表3　主要地中海饮食评价指数

3.2地中海饮食评价指数的应用

有研究认为，地中海饮食可降低心血管疾病和某些癌症的风险，故地中海饮食类评价指数越来越受关注，各地研究者建立了大量的相关指数。大部分研究认为，地中海膳食模式的遵循程度与死亡率呈负相关，但也有研究认为，地中海饮食与死亡率之间并无显著相关性[33]；有研究发现，二者仅在80岁以上人群中呈现显著相关性；有2项研究发现，某地中海饮食指数与心梗风险之间有弱相关性[34]。

4　膳食平衡指数(Diet Balance Index，DBI)

4.1各版本DBI

DBI是何宇纳等[35]在2005年建立的膳食评价体系。与HEI以及DQI相比，DBI仅用食物组作评分项，无需对营养素复杂计算，同时其指标既能反映摄入不足，又能反映摄入过量情况。DBI包含8个指标，总分在-58～36之间。除总分外，DBI还引入了正端分、负端分和膳食质量距三个指标，三者一起使用可反映膳食营养不良和营养过剩问题以及问题的程度。以DBI正端分、负端分的分值水平不同组合定义了9种膳食模式，不同的模式说明膳食存在不同类型的问题。因2007年版膳食指南和膳食宝塔的发布，何宇纳等[36]修订了DBI的相关指标。与原始DBI不同的是，DBI-07将酒精、盐和食用油合并为一个指标，同时增加了饮水量，并且将每个指标的最高分值都统一为12分。

4.2DBI的应用

DBI结合了中国居民的膳食特点，更适合国内调查的人群特点，且能反映膳食摄入不足和摄入过剩，可进行现场的快速评价和反馈及营养指导和干预[37]。DBI可应用于评价成人个体或人群的膳食质量情况[38]，分析膳食质量的影响因素，评价饮食结构与健康人相近的病人的膳食质量[39]，分析膳食质量与某些健康指标的关系[40]。由于DBI指标分值均根据中国居民平衡膳食宝塔设置，而宝塔建议摄入量是按照正常成年人的需要量提出的，因此DBI仅适用于成年人的膳食评价。部分学者也建立了调整的DBI，如王劲等[41]建立了适合中国老年人群的膳食平衡指数并初步验证了其有效性。

5　讨论

除以上指数外，各地研究人员还建立了大量其他膳食质量评价指数，完整的指数由评分项目/变量、分界值、评分系统等组成，不同的指数这些元素各有异同。评分项目主要分为食物组和营养素组，部分指数同时包括这两者，如DQI与HEI，但也有部分指数仅由其中之一构成，如DBI仅包括食物组项目。尽管营养素组项目可以更加精确的评估膳食质量，但同时也在某种程度上缺乏操作性，因此运用食物组可使指数工具更加可接受、易操作。虽然不同指数评分项目大多不同，但也有某些营养素组(如脂肪及胆固醇)及食物组(如蔬菜水果及全谷物)出现在大多数指数中，这是因为这些因素对于健康的影响已被阐述，也提醒使用者这些因素的重要性。各指数的评分系统也不尽相同。最简单的评分系统是二分类型，其仅有0和1两种得分，如MDS。也有指数运用多分类的评分方法，如DQI每项设置多个分界值，不同区间得分不同。最为广泛使用的是成比例计分法，介于最高分及最低分标准之间的得分按比例分配，如HEI。分界值的确定有两种方法，其一是通过已有的营养学资料(如膳食指南)，其二是通过数据分析如主成分分析或聚类分析。各指数的总分多是0分到满分，少数指数(如DBI)设置了负分。在使用总分评价膳食质量时，需要特别注意分值的意义，部分指数得分越高表示膳食质量越好(如HEI)，但也有部分指数0分表示质量最高的膳食(如DQI)。

现有的指数在预测人群慢性病风险及死亡率的能力上并未达成一致观点，相关方法学问题和指数诊断能力仍需进一步研究。研究人员建立或应用评价指数用于慢性病预防时需格外注意。◇

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(责任编辑李婷婷)

Research Advancement of Dietary Quality Indices

HU Jian-xiang，HE Yu-na

(Department of Nutrition Surveillance，National Institute for Nutrition and Health，Chinese Centre for Disease Control and Prevention，Beijing 100050，China)

Dietary indices，which are used to evaluate diet quality that plays an important role in nutritional status appraisal，are composite tools aiming to measure and quantify a variety of dietary conditions and behaviors that are difficult to be measured quantitatively and accurately.The vesearch advancement of major dietary indices and their utilization were reviewed.

dietary evaluation；dietary indices；dietary quality

胡健翔(1991—)，男，在读硕士研究生，研究方向：营养流行病学。

何宇纳(1967—)，女，研究员，硕士生导师，研究方向：营养流行病学。