中晚期喉癌患者颈部淋巴结转移状况及相关影响因素分析

陈付华　麻　宁



中晚期喉癌患者颈部淋巴结转移状况及相关影响因素分析

陈付华麻宁

目的探讨中晚期喉癌患者颈部淋巴结转移情况及相关影响因素。方法回顾性分析68例中晚期喉癌患者颈部淋巴结转移与肿瘤原发部位、T分期、N分期、病理分级、临床分期、淋巴结受累侧数的关系，应用Logistic回归分析喉癌淋巴结转移相关因素和喉癌患者死亡的危险因素。结果68例患者中有16例发生淋巴结转移，转移率为23.53%。Logistic回归分析的因素包括年龄、性别、病变部位、病理分级、T分期、N分期、临床分期、淋巴结受累侧数，结果显示，病理分级(P=0.001)、T分期(P=0.021)、临床分期(P=0.007)是喉癌淋巴结转移的相关因素。淋巴结转移(P=0.001)与T分期(P=0.003)是喉癌患者死亡的危险因素,而N分期和病理分级对于喉癌患者死亡的影响差异无统计学意义。结论中晚期喉癌患者颈部淋巴结转移情况与病理分级、T分期、临床分期有关，喉癌患者的死亡因素与淋巴结转移和T分期相关。

喉癌；淋巴结转移；相关因素

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.07.040

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:1172～1174)

喉癌分为原发性喉癌和继发性喉癌，原发性喉癌指原发部位在喉部的肿瘤，以鳞状细胞癌(90%)最为常见；继发性喉癌指来自其他部位的恶性肿瘤转移至喉部，较为少见。按照肿瘤所在部位分为声门上型、声门型和声门下型3种，其中声门型最为常见，约占整个喉癌的60%，声门上型次之，约占喉癌的30%，声门下型喉癌极少见[1]。喉癌症状主要为声嘶、呼吸困难、咳嗽、吞咽困难、颈部淋巴结转移等。颈部淋巴结转移是影响喉癌预后状况的重要因素，本研究旨在研究68例中晚期喉癌患者颈部淋巴结转移的情况和相关因素。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2005年1月至2015年1月于我院入院治疗并诊断为中晚期喉癌的患者68例。68例患者中，男性65例，女性3例，平均年龄(44.6±12.9)岁；声门型48例，声门上型19例，声门下型1例。患者病程最长10年，最短6个月，平均病程(24.6±14.9)个月。通过针刺细胞学病理学检查证实，发生淋巴结转移的患者有16例，转移率为23.53%。本研究列入中晚期喉癌患者颈部淋巴结转移的影响因素有年龄、性别、病变部位、病理分级、T分期、N分期、临床分期、淋巴结受累侧数。

1.2统计学处理

采用SPSS 20.0统计学处理软件处理统计数据，采用logistic回归进行数据分析。P<0.05为差异有统计学意义，以P<0.01统计学具有显著意义。

2　结果

2.1中晚期喉癌患者不同病变部位的淋巴结转移率

本组中晚期喉癌颈淋巴结总体转移23.53%(16/68)。纳入研究的68例患者中，声门型喉癌颈部淋巴结转移率为22.92%(11/48)；声门上型喉癌颈部淋巴结转移率为21.05%(4/19)；声门下型喉癌颈部淋巴结转移率为100%(1/1)，经统计学分析差异有统计学意义(χ2=26.35，P<0.05)。

2.2Logistic回归分析喉癌淋巴结转移相关因素

Logistic回归分析的因素包括年龄、性别、病变部位、病理分级、T分期、N分期、临床分期、淋巴结受累侧数。Logistic回归分析结果显示,病理分级(P=0.001)、T分期(P=0.021)、临床分期(P=0.007)是喉癌淋巴结转移的相关因素。见表1。

表1　Logistic回归分析淋巴结转移相关因素

2.3Logistic回归分析喉癌患者死亡的危险因素

Logistic回归分析发现,淋巴结转移(P=0.001)与T分期(P=0.003)是喉癌患者死亡的危险因素,而N分期和病理分级与喉癌患者死亡无显著相关。见表2。

表2　Logistic回归分析喉癌死亡的危险因素

3　讨论

喉癌是耳鼻咽喉恶性肿瘤的分支，占其中的8%～30%[2-3]，喉癌在我国的分布情况是北方高于南方，城市高于农村，男性高于女性。并且喉癌的高发年龄在50岁左右，虽说喉癌的机制尚不明确，但是临床上认为喉癌可能与抽烟、饮酒、空气污染、职业因素、病毒感染等因素有关。

数据显示，全身淋巴结约有800个，其中1/4～1/3的淋巴结分布于头颈部。由于头颈部淋巴结的高密度分布，使淋巴系统十分复杂。本研究的淋巴结转移率为23.53%，与一些资料的结果相近[4]。从我们的结果显示，中晚期喉癌颈部淋巴结转移的相关因素有病理分级、T分期、临床分期，可以作为临床治疗和预后的参考依据[5]。淋巴结转移的复杂性不仅仅体现在中晚期喉癌的症状，也是喉癌的治疗和预后需要注意以及防止复发的重点。

通过进一步对喉癌死亡因素的Logistic回归分析，发现淋巴结转移和T分期是喉癌死亡的危险因素。早期喉癌适当治疗后5年生存率高于90%。复发和转移是影响预后的主要因素。转移淋巴结数量越多，体积越大，5年生存率越低。肿瘤分化程度越低，转移发生率越高[6]。

声门型喉癌是喉癌的最为常见的类型，约占喉癌的60%。声门型喉癌中期时声嘶会加重甚至失声，随着肿瘤的体积增大，患者呼吸越困难[7-8]。声门型喉癌的转移率一般较低，但当肿瘤突破至声门区则会出现淋巴转移。声门上型喉癌是仅次于声门型喉癌的类型，约占喉癌的30%。声门上型喉癌多原发于会厌舌面根部，几乎无早期症状，喉癌中期时，患者仅有轻微的感觉如咽痒、吞咽不适、异物感等，往往在肿瘤发生淋巴结转移时才引起警觉。晚期患者会出现呼吸困难、咳嗽、痰中带血、咽下困难、咳血等。所以中年以上患者，出现咽喉部持续不适者应予以重视，及时检查以及早发现肿瘤并治疗[9-10]。

综上所述，本研究分析发现中晚期喉癌颈部淋巴结转移的影响因素是病理分级、T分期、临床分期，又通过Logistic回归分析发现喉癌患者死亡的危险因素是淋巴结转移和T分期，这可为临床上的治疗与预后评估提供参考。

[1]Peretti G,Piazza C,Cocco D,et al.Transoral CO2laser treatment for Tis-T3 glottic cancer:the University of Brescia experience on 595 patients〔J〕.Head Neck,2010,32(8):977-983.

[2 ]Layland MK，Sessions DG，Lenox J.The influence of lymph

node metastasis in the treatment of squamous cell carcinoma of the oral cavity，oropharynx，larynx，and hypopharynx：No versus N+〔J〕.Laryngoscope，2005，115(4)：629-639.

[3]黄秀君，曹丽君，崔守仁.放疗联合热疗治疗颈部淋巴结转移癌的临床疗效观察〔J〕.现代肿瘤医学，2010，18(9)：1841-1843.

[4]刘红兵，刘月辉，罗英，等.累及前联合的早期声门型喉癌的手术选择及临床分析〔J〕.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2013，27(3)：122-125.

[5]伊海金,张宝泉.喉癌治疗后复发的临床因素分析及治疗〔J〕.山东大学耳鼻喉眼学报,2011,12(4):202-204.

[6]周梁.喉癌、下咽癌功能保全性治疗进展〔J〕.中国癌症杂志，2014，23(12)：942-947.

[7]Medina JE,Ferlito A,Robbins KT,et al.Central compartment dissection in laryngeal cancer〔J〕.Head Neck,2011,33(5):746-752.

[8]王颖,周佳青.CO2激光治疗早期声门型喉癌的meta分析〔J〕.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2012,26(18):783-792.

[9]秦小明,高下,丁小琼,等.喉癌颈部淋巴结微转移与早期复发及预后关系探讨〔J〕.中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2012,18(2):118-121.

[10]曾丽敏,赵瑞,李莎,等.三维适形放疗联合微波热疗治疗颈部淋巴结转移瘤的疗效观察〔J〕.现代肿瘤医学,2011,19(10):1962-1963.

(编辑：甘艳)

Influence Factors of Cervical Lymph Node Metastasis in Patients with Middle and Advanced Laryngeal Cancer

CHENFuhua,MANing.

PanzhihuaCentralHospital,Panzhihua,617067

ObjectiveTo study the influence factors of cervical lymph node metastasis in patients with middle and late laryngeal cancer.MethodsThe relationship between cervical lymph node metastasis and primary tumor location,T stage,N stage,pathological grade,clinical stage and lymph node involvement in 68 cases of middle and advanced laryngeal carcinoma were retrospectively analyzed.Logistic regression analysis was used to analyze the factors related to lymph node metastasis and the risk factors of death in patients with laryngeal cancer.Results16 cases had lymph node metastasis in the 68 patients,and the metastasis rate was 23.53%.The factors of logistic regression analysis included age,sex,location of lesion,pathological grade,T stage,N stage,clinical stage,and lymph node involvement.The results showed that histologic grade(P=0.001),T stage(P=0.021),clinical stage(P=0.007) were related factors of laryngeal carcinoma lymph node metastasis.Lymph node metastasis(P=0.001) and T staging(P=0.003) were the risk factors for the death of laryngeal cancer,and the differences were not statistically significant.ConclusionCervical lymph node metastasis is related to pathological grade,T stage,and clinical staging in patients with advanced laryngeal cancer patients,death of laryngeal carcinoma is related to lymph node metastasis and T stage.

Laryngeal carcinoma;Lymph node metastasis;Related factors

617067 四川省攀枝花市中心医院

R739.65

A

1001-5930(2016)07-1172-03

2015-09-07

2016-02-15)