老年股骨颈骨折内固定术后患者股骨头缺血性坏死的相关因素

罗建民　许　斌　朱求亮浙江省安吉县人民医院骨科，浙江安吉　313300

老年股骨颈骨折内固定术后患者股骨头缺血性坏死的相关因素

罗建民许斌朱求亮
浙江省安吉县人民医院骨科，浙江安吉313300

目的探讨老年股骨颈骨折内固定术后患者股骨头缺血性坏死的相关因素。方法 将2012年11月～2014年11月我院收治的120例老年股骨颈骨折患者作为研究对象，所有患者均行内固定术，观察术后患者股骨头缺血性坏死的发生情况，并对造成患者股骨头缺血性坏死的因素进行相关性分析。结果 术后随访6～24个月（平均10.5个月），39例患者在术后出现股骨头缺血性坏死的并发症，并发症发生率为32.5%；术后未发生股骨头缺血性坏死患者的股骨颈扭转角（31.56±8.81）°与前倾角（13.75±3.41）°均明显小于术后发生股骨头缺血性坏死患者的股骨颈扭转角（45.04±12.25）°与前倾角（21.24±6.32）°，差异有统计学意义（t=6.88、8.44，P＜0.05）；年龄、性别、致伤到手术时间、Garden分型等因素是术后是否并发股骨头缺血性坏死的相关因素（r=0.038、-0.032、-0.023、0.054，P＜0.05）。结论 内固定术是一种治疗股骨颈骨折分型的有效治疗方案，经过治疗，术后易出现股骨头缺血性坏死并发症，年龄、性别、致伤到手术时间、Garden分型等因素是术后是否并发股骨头缺血性坏死的相关因素。

老年；股骨颈骨折；内固定术；股骨头缺血性坏死；股骨颈扭转角与前倾角

［Abstract］Objective To analyze and discuss the related factors of avascular necrosis of femoral head（ANFH）after internal fixation of femoral neck fracture in elderly patients.Methods 120 elderly patients with femoral neck fracture treated in our hospital from November 2012 to November 2014 were selected.All patients were given internal fixation. The incidence of ANFH was observed after operation，and related factors were analyzed.Results The patients were followed up for 6-24 months（10.5 in average）.ANFH was observed in 39 patients，with an incidence rate of 32.5%.The femoral torsion angle（31.56±8.81）°and anteversion angle（13.75±3.41）°in patients without ANFH were significantly smaller than those in patients with ANFH［（45.04±12.25）°and（21.24±6.32）°，respectively；t=6.88，8.44，P＜0.05］.Ages，genders，time from injury to operation，Garden classification，femoral torsion angle，and anteversion angle were related factors of ANFH after operation（r=0.038，-0.032，-0.023，and 0.054，P＜0.05）.Conclusion Internal fixation is an effective treatment for femoral neck fracture.After treatment，the living quality of patients is significantly improved.However，ANFH is commonly observed as a complication after operation，with related factors including ages，genders，time from injury to operation，Garden classification，femoral torsion angle，and anteversion angle.

［Key words］Elderly；Femoral neck fracture；Internal fixation；Avascular necrosis of femoral head；Femoral torsion angle and anteversion angle

老年股骨颈骨折多由于交通事故和摔伤所导致，尤其是冬天，天冷路滑，加之老年人易摔伤，大大增加了股骨颈骨折的发生率［1］。股骨颈骨折主要由骨质疏松引起，患者需要卧床休息以重建骨骼连续性［2］。内固定术是一种治疗股骨颈骨折分型的有效治疗方案，但术后易出现股骨头缺血性坏死并发症，有研究显示，年龄、性别、致伤到手术时间、Garden分型、股骨颈扭转角与前倾角等因素是造成老年股骨颈骨折患者术后是否并发股骨头缺血性坏死的因素。本研究进一步对上述因素指标进行相关因素分析，选择2012年11月～2014年11月我院收治的120例老年股骨颈骨折患者作为研究对象，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

将2012年11月～2014年11月我院收治的120例老年股骨颈骨折患者作为研究对象，其中男62例，女58例，年龄57～92岁，平均（71.25±16.87）岁，致伤原因分类：车祸致伤43例，行走摔倒致伤49例，高空坠落致伤28例。Garden分型：Ⅰ型26例，Ⅱ型27例，Ⅲ型39例，Ⅳ型28例。陈旧性骨折患者（致伤到手术时间≥48 h）54例，新发骨折患者（致伤到手术时间＜48 h）66例。受伤部位：左侧股骨颈骨折65例，右侧股骨颈骨折55例。纳入标准：①所有研究对象根据影像学和临床特点确诊为股骨颈骨折；②本组研究通过了医学伦理委员会的批准，患者及家属对本组治疗方案均已详细了解，均同意治疗并签署了知情同意书。排除标准：①严重心、肝、肾疾病的患者；②精神异常的患者；③不愿参加本研究者。所有研究对象年龄、性别、致伤原因、Garden分型、受伤部位等情况见表1。

表1　患者一般资料（n=120）

1.2方法

将2012年11月～2014年11月我院收治的120例老年股骨颈骨折患者作为研究对象，所有患者均行内固定术，具体方法如下：患者位于骨科牵引床上，在X线机透视下，予手法牵引复位，必要时辅助克氏针插于股骨头部复位，如闭合牵引复位难以满意，予前关节囊切开直视下复位，位置满意后，于股骨粗隆外侧做2～3 cm的小手术切口，暴露股骨粗隆外侧骨皮质，打入定位克氏针，拧入AO空心螺纹钉进行固定，拔出克氏导针及定位器，缝合切口。手术治疗期间医护人员对患者及患者家属进行骨折术后恢复相关的健康教育，指导患者家属协助护理，在患者平时多摄入高蛋白质、高热量、高营养的食物以避免营养不均衡造成患者骨折部位愈合不良，患者术后保证卧床休息，严禁危险活动项目造成骨折不愈合。观察术后患者股骨头缺血性坏死的发生情况，并对造成患者股骨头缺血性坏死的几个因素进行相关性分析。

股骨颈扭转角与前倾角CT测量方法：选择一张同时显示股骨头和股骨颈的CT图像，进行Cr扫描，连接股骨头和股骨颈的中心确定头颈轴，分别作两踝后缘的切线，股骨颈冠状面与股骨踝冠状面所成的夹角就是股骨颈扭转角；股骨颈轴线与股骨踝额状面所成的夹角就是股骨颈前倾角。

1.3观察指标

对可能造成老年股骨颈骨折患者术后并发股骨头缺血性坏死的因素指标进行相关因素分析，具体指标包括从年龄、性别、受伤部位、致伤原因、致伤到手术时间、Garden分型、股骨颈扭转角与前倾角等。

1.4统计学处理

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计数资料用χ2检验；计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验；相关因素采用Spearman相关分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1术后患者股骨头缺血性坏死的发生情况

术后随访6～24个月（平均10.5个月），39例患者在术后出现股骨头缺血性坏死的并发症，并发症发生率为32.5%；年龄57～92岁，平均（78.56±18.02）岁；男11例，女28例；Garden分型：Ⅰ型2例，Ⅱ型4例，Ⅲ型12例，Ⅳ型21例；致伤到手术时间：≥48 h的患者29例，＜48 h的患者10例；受伤部位：左侧股骨颈骨折18例，右侧股骨颈骨折21例。

2.2术后发生股骨头缺血性坏死患者的股骨颈扭转角与前倾角情况

术后未发生股骨头缺血性坏死患者的股骨颈扭转角与前倾角均明显小于术后发生股骨头缺血性坏死的患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　未发生股骨头坏死患者与发生股骨头坏死患者股骨颈扭转角与前倾角比较（x±s，°）

2.3造成老年股骨颈骨折患者股骨头缺血性坏死的相关因素分析

结果显示，受伤部位对术后是否并发股骨头缺血性坏死无显著的影响，年龄、性别、致伤到手术时间、Garden分型等因素是术后是否并发股骨头缺血性坏死的相关因素（P＜0.05）。见表3。

表3　造成老年股骨颈骨折患者股骨头缺血性坏死的相关因素分析

3　讨论

股骨头缺血性坏死是股骨颈骨折术后常见的并发症之一，有报道称，其发生率可高达20%～40%［3］，在治疗老年胫骨骨折方面，内固定术已在临床上得到了广泛的应用，如应用牵引床并在C臂X射线机下观察闭合复位的方法不能有效复位，因难以确定股骨头旋转是否得到纠正，而股骨头旋转影响骨折的愈合［4］，临床研究表明术后X线片显示非解剖复位，则实际骨折端的重合程度不到50%［5］，随即可考虑切开复位固定。随着内固定技术提高及材料的改进，采用较空心螺钉更为坚强的内固定材料，有可能满足患者早期负重［6］，内固定术其理论依据充分，手术操作简单、供区损害小，可以明显减少手术次数、缩短住院时间和降低医疗费用［7］。本研究根据文献和临床经验在诸多影响手术疗效的因素中选择具有实用价值和便于调控、统计分析的指标，目前初步拟定以下几个指标：年龄、性别、受伤部位、致伤原因、致伤到手术时间、Garden分型、股骨颈扭转角与前倾角。

本研究所有老年股骨胫骨骨折患者均行内固定术，术后随访6～24个月（平均10.5个月）结果显示有部分患者在术后出现股骨头缺血性坏死的并发症，对影响患者出现并发症的因素进行分析，结果显示，患者受伤部位左侧或右侧对术后是否并发股骨头缺血性坏死无显著的影响，年龄、性别、致伤到手术时间、Garden分型等因素是术后是否并发股骨头缺血性坏死的相关因素（P＜0.05）。李海俊等［8］认为股骨颈骨折内固定治疗后尽可能在24 h左右手术，老年人比较容易摔伤，加之骨质疏松情况较青壮年要严重，在行内固定术后若恢复不良，极易造成股骨头缺血性坏死［9］；近年来，有研究显示［10］，女性股骨颈骨折患者在术后出现股骨头缺血性坏死的情况较男性患者要多，因为女性患者在术后受激素情况影响，易造成体内雌激素分泌紊乱，其原因与女性绝经后导致的雌激素水平下降等因素有关［11］，进而间接影响并发症的发生。Garden分型是目前股骨颈骨折比较常用的分型，Garden指数是影响股骨颈骨折缺血性坏死的一个重要因素［12］，有研究显示，老年股骨颈骨折患者任何复位不全都会造成股骨端血管扭转及血运不良，继而增加了术后并发股骨颈骨折缺血性坏死的几率；另外，部分患者在股骨颈骨折后由于各种因素延误手术治疗，这也是造成术后并发症发生的一大重要因素［13］。

本研究显示，术后未发生股骨头缺血性坏死的患者股骨颈扭转角与前倾角均明显小于术后发生股骨头缺血性坏死的患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。有研究显示［14］，老年股骨颈骨折患者术后股骨颈扭转角与前倾角角度增大是导致术后并发股骨头缺血性坏死的主要因素。所谓股骨颈扭转角就是股骨颈冠状面与股骨踝冠状面（及人体冠状面）所成的夹角，即在透视下内旋股骨，股骨颈最长时髋内旋的角度；股骨颈前倾角就是股骨颈轴线与股骨踝额状面所成的夹角［15］。股骨颈前倾角说明股骨颈轴线与股骨踝冠状面之间有一个向前的倾斜角度，这要求在股骨颈骨折做多根针固定时，必须沿着前倾角与颈干角的方向进针，以免固定针穿出股骨颈［16］。股骨颈扭转角说明股骨颈在发育过程中沿股骨纵轴向前旋转一个角度，这对老年股骨颈骨折患者行内固定术后股骨头缺血性坏死的发生情况具有重要指导意义，进一步说明股骨颈扭转角与前倾角不仅是两个完全不同的解剖学和几何学概念，而且在临床应用中也具有不同的指导意义［17］。

但是，因老年患者其术后难以有效控制伤肢，难以做到伤肢的保护性负重［18］，对于年龄＞70岁，GardenⅢ～Ⅳ型且身体状况不佳患者，可考虑行关节置换术［19］，如需行内固定治疗，应尽量做到解剖复位及有效内固定，以减少股骨头坏死的发生［20］。

综上所述，内固定术是一种治疗股骨颈骨折分型的有效治疗方案，经过治疗，术后易出现股骨头缺血性坏死并发症，年龄、性别、致伤到手术时间、Garden分型等因素是术后是否并发股骨头缺血性坏死的相关因素。

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Related factors of avascular necrosis of femoral head after internal fixation of femoral neck fracture in elderly patients

LUO JianminXU BinZHU Qiuliang
Department of Orthopedics，Anji People's Hospital in Zhejiang Province，Anji313300，China

R687.3

B

1673-9701（2016）17-0060-04

浙江省科技计划项目（2015C33263）

（2016-03-30）