锚钉修复膝内侧副韧带损伤的临床研究

兰海成都大学附属医院骨科，四川成都　610081

锚钉修复膝内侧副韧带损伤的临床研究

兰海
成都大学附属医院骨科，四川成都610081

目的 分析锚钉治疗膝关节内侧副韧带损伤的效果。方法 回顾分析2013年6月～2015年1月应用锚钉治疗内侧副韧带损伤的病例。观察对比治疗前后的症状、体征，采用Lysholm评分标准对其疗效进行评价。结果19例应用锚钉治疗内侧副韧带损伤的病例随访9～21个月，平均15个月。应用Lysholm评分系统评价关节功能，术前Lysholm评分32～36分，平均（33.0±1.2）分；术后Lysholm评分85～100分，平均（91.4±4.0）分。术后关节功能明显恢复，Lysholm评分高于术前。术后X线片显示锚钉在骨内无松动，关节间隙内外侧对称。结论 对于内侧副韧带损伤的病例，早期应用锚定修复断裂韧带，能有效恢复关节功能，治疗效果明显。

内固定术；内侧副韧带；膝关节；损伤

［Abstract］Objective To analyze the effect of anchor fixation in treatment of knee medial collateral ligament injury. Methods Patients of anchor fixation in treatment of knee medial collateral ligament injury from June 2013 to January 2015 were reviewed and analyzed.The symptoms and signs before and after treatment were observed and compared. The efficacy was evaluated by Lysholm scoring system.Results 19 cases of anchor fixation in treatment of knee medial collateral ligament injury were followed up for 9 to 21 months，with an average of 15 months.The knee function was evaluated by Lysholm scoring system.The Lysholm scores were 32-36 scores before operation，with an average of （33.0±1.2）scores，and were 85-100 scores after operation，with an average of（91.4±4.0）scores.After operation，the knee function was significantly improved and the Lysholm scores were significantly higher than those before treatment.Results of X-ray examination showed no loosening of anchors and symmetry of lateral and medial joint space.Conclusion Early application of anchor fixation in patients with knee medial collateral ligament injury can effectively improve the knee function with significant therapeutic effect.

［Key words］Internal fixation；Medial collateral ligament；Knee；Injury

随着交通伤、运动伤的日益增多，临床上可见大量膝部韧带损伤的病例，其中膝关节内侧副韧带损伤发病率很高，有报道显示其占膝关节韧带损伤的46.2%［1］，其中以股骨内髁止点处断裂最为多见。膝关节内侧副韧带在膝关节内侧稳定结构中扮演重要角色，确保了保持膝关节的稳定性。若治疗方法不当，易导致韧带损伤不愈合，或瘢痕愈合、粘连，导致膝关节不稳、关节活动障碍，继发创伤性关节炎的发生。本研究应用带线锚钉修复韧带损伤治疗Ⅲ度膝关节内侧副韧带损伤患者19例，治疗效果满意，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

2013年6月～2015年1月应用锚钉治疗内侧副韧带损伤患者19例，其中男11例，女8例；年龄21～ 66岁，平均31.7岁；左膝损伤10例，右膝损伤9例。其中交通伤11例，运动性损伤8例。受伤至手术时间6～36 h，平均19 h。膝关节均存在不同程度的关节肿胀和疼痛，患肢活动功能障碍，外翻应力试验阳性。膝关节MRI检查显示内侧副韧带断裂（图1），按内侧副韧带损伤分度［2］，均为Ⅲ度。其中股骨内上髁附着点断裂13例，胫骨内髁附着点断裂6例。

1.2手术方法

硬膜外麻醉和全麻下，采用仰卧位，首先进行关节镜检查，检查关节腔内损伤情况，探查关节内损伤情况，判断是否存在半月板损伤及交叉韧带损伤。关节镜检结束后行膝关节内侧间隙股骨内上髁和内收肌结节之间的直切口，切口远端根据损伤情况上下延长。切开皮肤后显露缝匠肌筋膜，并且切开显露分离至内侧副韧带和后内角之间的内侧副韧带浅层及内侧副韧带深层，注意探查内侧副韧带与半月板的结合部位。根据局部出血情况，找到韧带损伤的部位，探查明确后修整韧带断端，在解剖附着点骨面，钻入将缝合锚钉（强生公司 Fastin RC），注意植入方向应与关节面一致，确定Anchor固定牢固后，分别用两根尾线缝合损伤的内侧副韧带于断端缝合固定在Anchor钉上，探查缝合强度良好后，行外翻应力试验检查，判断膝关节稳定性，逐层缝合关闭切口。

1.3术后处理

术后仰卧位，患肢抬高，膝关节用弹力绷带加压包扎，局部冰敷6～8 h，观察伤口渗血及下肢肿胀情况。24 h内行股四头肌等长收缩训练。膝关节用可调式膝关节支具屈膝15°～30°位固定。术后第2天开始行膝关节屈伸股四头肌收缩功能锻炼以及踝关节功能伸锻炼。术后2周拆线，3周后根据情况可行膝关节全范围的活动训练，但要在支具保护下进行，避免完全负重，6周后可进行完全负重训练，避免跑跳、下蹲负重等运动，3个月后去支具行走。

1.4观察指标

评价采用Lysholm评分［3］方法评定膝关节功能，分为4级，优：95～100分；良：85～94分；可：74～84分；差：73分及以下。

1.5统计学方法

应用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用配对设计定量资料的t检验进行统计分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

本组19例均获随访，时间9～21个月，平均15个月。根据Lysholm评分标准进行评分。术前评分32～36分，平均（33.0±1.2）分；术后评分85～100分，平均（91.4±4.0）分。结果显示，术后评分明显高于术前差异有统计学意义（t=81.23，P＜0.01）。手术后膝关节功能显著改善，术后Lysholm评分优5例，良14例，优良率100%，复查X线片显示关节间隙对称，对合良好，锚钉在骨内无松动、无移位（图2）。体检膝关节稳定好，在伸直0°和屈曲30°时外翻应力试验均为阴性，膝关节活动范围平均为133°（125°～140°）。

图1　术前MRI检查显示膝关节内侧副韧带损伤

图2　术后X线片显示锚钉位置良好无松动

3　讨论

膝关节内侧韧带是重要的膝关节稳定结构，其与半膜肌、内侧关节囊复合体和后斜韧带构成膝关节内侧结构。膝内侧副韧带损伤在临床上常见，损伤将破坏其对膝关节外翻的限制作用，若未及时进行修复或修复方法不正确，将产生致膝关节不稳。按照严重程度不同分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度［4］。Ⅲ度损伤时，韧带发生完全断裂，膝关节内侧结构破坏严重，关节发生明显的外翻不稳定，行负重位X线检查膝内侧间隙增宽＞5 mm。韧带损伤后断端往往自行回缩，采用直接缝合方法无法提供有效的力学强度，附着点的破坏难以修复韧带与骨止点的连接，晚期内侧副韧带松弛，导致关节失稳。如果早期不处理，随着时间的推移，其他相关韧带可能发生继发性松弛，严重影响关节功能［5，6］。为了避免损伤韧带发展成为慢性关节不稳，早期及时全面修复损伤的韧带结构，恢复其解剖完整性及连续性对膝关节功能的恢复和稳定性重建非常重要。大部分医生［7，8］认为Ⅰ、Ⅱ度损伤可采用保守治疗的方法，但对于Ⅲ度损伤早期手术修复非常重要。Hughston等［9］研究显示早期修复内侧副韧带及其他内侧结构对恢复内侧稳定性至关重要。Kovachevich等［10］也支持对Ⅲ度内侧副韧带损伤的早期修复，文章特别强调了下止点处断裂早期修复的重要性，积极早期处理能有效避免晚期关节不稳定的发生。

内侧副韧带损伤修复方法很多，传统常用的方法包括韧带深埋法、螺钉挤压固定，经骨隧道重建和锚钉缝合固定等。但这些方法存在诸如骨瓣碎裂导致固定失效，继发骨道骨折，术后骨道扩大导致韧带松动，带齿垫螺钉挤压过紧导致韧带坏死，或由于无法解剖复位导致膝关节屈伸运动过程中内侧副韧带的不稳定［11，12］。本组资料19例病例全部采用采用锚钉修复重建急性Ⅲ度膝关节内侧副韧带损伤，临床效果良好，通过锚钉修复重建韧带止点，并提供有效的力学强度，患者能早期进行功能锻炼，术后膝关节功能较术前明显改善，影像学评价及关节功能评分均显示治疗效果满意。缝合锚钉（suture anchor）作为修复重建韧带止点的损伤，自1985年Goble首次在临床应用以来，主要广泛引用于肩袖损伤、手指肌腱止点断裂、关节韧带不稳的治疗，疗效令人满意［13］，近年来在膝关节韧带损伤中被广泛应用，其优点表现在：①手术创伤小，只需暴露内侧副韧带止点断裂部位，术中不需要广发剥离周围组织，减少了对周围软组织的干扰，防止手术对术后软组织力学平衡的破坏。②通过对止点的重建达到精确固定的目的，韧带断端能与对应的解剖骨面紧密连接，韧带愈合发生在解剖学位置，达到等长重建目的。③锚钉的螺纹部分具有较强的骨把持能力，螺钉置入松质骨中后不易松动，为韧带的原位重建提供了良好的根基，韧带重建后稳定性良好，可早期进行功能锻炼；④锚钉的缝线成份是可吸收性的多聚乳酸，具有适生物降可降解性和良好的组织相容性，降解产物为水和CO2，无毒性，不含致炎因子，避免炎性刺激影响韧带的愈合［14-16］。

总之，我们认为对于Ⅲ度膝关节内侧副韧带损伤，早期牢固解剖学重建韧带的连续性，对于关节功能的恢复及晚期膝关节的稳定性至关重要。锚钉缝合技术修复膝关节内侧副韧带损伤，具有解剖学重建、固定可靠、手术创伤小等特点，能及时恢复关节稳定性，减少关节不稳带来的继发损伤，能早期进行患肢功能锻炼，有效避免了制动带来的骨关节损害，防止了骨关节炎的发生及晚期关节不稳发生，同时该技术操作简单，易于掌握，手术风险小，适合在包括基层医院在内的临床工作中推广应用。

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Clinical study on anchor fixation in treatment of knee medial collateral ligament injury

LAN Hai
Department of Orthopedics，Chengdu University Affiliated Hospital，Chengdu610081，China

R687.3

B

1673-9701（2016）17-0057-03

（2016-03-27）