某市二级以上公立医院感染性疾病科建设及感染管理现状调查

文　珊，甘泳江，汤　力

(1.广西南宁市第一人民医院感染管理科，南宁530022;2.广西南宁市第二人民医院感染管理科，南宁530031;3.广西南宁市卫生计生委医政医管科，南宁530000)

某市二级以上公立医院感染性疾病科建设及感染管理现状调查

文珊1，甘泳江2，汤力3

(1.广西南宁市第一人民医院感染管理科，南宁530022;2.广西南宁市第二人民医院感染管理科，南宁530031;3.广西南宁市卫生计生委医政医管科，南宁530000)

目的调查广西南宁市二级以上公立医疗机构感染性疾病科建设及其运行情况，为持续改进及卫生行政部门决策提供循证科学依据。方法采用现场调查及发放问卷的方法，调查南宁市卫生和计划生育委员会所属二级以上公立医疗机构34所。内容包括感染性疾病科的设置、布局流程、人员值守、培训、个人防护、手卫生、医疗废物处理等。结果34所医院中有24所设置感染性疾病科，其中设立传染病预检分诊点的医院为100%，布局流程及通风基本合理占17.6%，具备消毒隔离条件的占97.1%，预检分诊点配备专职人员24 h值守的仅占5.9%，手卫生设施配备合格率为79.4%，传染病防控知识培训、个人防护用品配备、专用车辆转运传染病病人、医疗废物交集中处置单位、每天对工作环境进行清洁消毒等均为100%。结论南宁市大部分医疗机构，尤其是二级以上公立医疗机构能按要求设置感染性疾病科并开展日常工作，但由于各种原因在设置及感染管理方面仍存在一些问题，必须加大投入并落实相关要求，持续改进管理质量。

医院;感染性疾病科;感染管理

感染性疾病科在传染病防治及医院感染管理中的作用非常大。为全面了解我市二级以上公立医疗机构感染性疾病科的建设及运行情况，给卫生行政部门决策提供科学依据，2015年笔者对南宁市各医疗机构感染性疾病科现状进行了调查，现报道如下。

1　对象与方法

1.1调查对象共调查南宁市卫生和计划生育委员会所属二级以上全部公立医疗机构34所，其中综合医院13所，专科医院21所。

1.2调查方法根据《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》、《医疗废物管理条例》、《综合医院建筑设计规范》［1］、原卫生部《关于二级以上综合医院感染性疾病科建设的通知》(以下简称《通知》)、原广西卫生厅《广西壮族自治区综合医院感染性疾病科工作规范》(以下简称《规范》)等相关文件设计调查表，统一培训，采用现场调查及发放问卷的调查方法。内容包括感染性疾病科的设置、布局流程、人员值守、培训、个人防护、手卫生、医疗废物处理等。

1.3统计学方法调查的所有数据以百分比(%)表示，采用描述性分析。

2　结　果

2.1感染性疾病科的设置情况所调查的34所医院中有24所设置了感染性疾病科，设置率为70.6% (24/34)，其中13所综合医院设置率为100%;专科医院21所，设置率为52.4%(11/21)。专科医院中，妇幼保健院8所，设置率为62.5%(5/8)，中医医院9所，设置率为66.7%(6/9)，其他专科医院4所，设置率为0。

2.2感染性疾病科医院感染管理情况34所医院中设立传染病预检分诊点、开展传染病防控知识培训、个人防护用品配备、专用车辆转运传染病人、医疗废物交集中处置单位及每天对工作环境进行清洁消毒等合格率均为100%，97.1%(33/34)的感染性疾病科具备消毒隔离条件，手卫生设施合格率为79.4%(27/34)，布局流程和通风合理合格率为17.6%(6/34)，预检分诊点配备专职人员24小时值守合格率仅为5.9%(2/34)。见表1。

2.3培训情况职业卫生防护培训率为100%，传染病专业诊疗知识和消毒隔离技术培训率为97.1%(33/34)，相关法律法规和传染病防控紧急处理培训率为91.2%(31/34)。见表2。

表1　感染性疾病科运行合格率(n，%)

表2　传染病防控知识培训率(n，%)

2.4个人防护用品配备情况圆帽、一次性外科口罩、专用工作服、一次性乳胶手套配置率均为100%，橡胶手套配置率为97.1%(33/34)，隔离衣配置率为29.4%(10/34)，一次性防护口罩及鞋套/靴套配置率为23.5%(8/34)，眼罩/防护面罩配置率为20.6%(7/34)，防护服配置率为17.6%(6/ 34)。见表3。

2.5手卫生设施快速手消液配置率达到100%，洗手液配置率为97.1%(33/34)，非手触式水龙头及干手纸巾/干手器配置率为85.3%(29/34)。见表4。

表3　个人防护用品配备率(n，%)

表4　感染性疾病科及预检分诊点手卫生设施配置情况(n，%)

3　讨　论

医疗机构感染性疾病科的建设是一个重要的传染病防控的公共卫生措施，体现了社会主义医疗体制在传染病防控中的优越性。随着医疗体制改革的深入和政府对突发公共卫生事件医疗救治体系建设的重视，感染性疾病科的建设得到了相当大的投入［2］。此次调查发现，大部分医疗机构，尤其是二级以上公立综合医院能按照原卫生部《通知》及原广西卫生厅《规范》的精神，设置感染性疾病科并开展日常工作，卫生行政部门和各级各类医疗机构对感染性疾病科的建设给予了高度重视，都在不断完善感染性疾病科的建设和管理［3］。

感染性疾病科感染管理情况的优劣，直接影响着医疗机构传染病防控的质量与安全。此次调查发现，各医疗机构均较重视感染性疾病科的感染管理，在硬件设施、人力、物力等方面尽可能给予支持，保证感染性疾病科最大限度地发挥其应对突发公共卫生事件医疗救治能力和服务水平。34所公立医疗机构均全部设立了预检分诊点，对发热病人及其他有公共卫生意义的传染病病人在一定程度上实现了有效分流，同时每天对工作环境进行清洁消毒，避免了院内的交叉感染［4］。全部公立医疗机构均对工作人员开展传染病防控相关知识的培训，配备必要的个人防护及手卫生用品，使用专用车辆转运传染病病人，对提高传染病防控水平，防止院内传播起到了积极的作用［5］。另外南宁市已根据《医疗废物管理条例》的有关规定，已基本实现全部医疗机构的医疗废物交由集中处置单位统一做无害化处理，起到了防止疾病传播，保护环境和保障人体健康的作用［6］。

目前，感染性疾病科建设及医院感染管理仍存在一些问题，主要体现在:(1)此次调查发现感染性疾病科布局流程及通风合理的仅占17.6%，主要原因是部分医院现有面积有限，相对独立区域较难划分;采用临时建筑对旧建筑进行有限改造导致工作和就医环境简陋，如诊疗区给排水设施不全，通风设施和冷暖设施不能满足工作需求等。(2)预检分诊点配备专职人员24 h值守的仅占5.9%，传染病防控关口无法有效前移。主要原因是受医院环境限制及运行成本的影响，大部分医院采用的是非正常上班时间由急诊科护士预检分诊的做法，造成发热症状的可疑传染病人仍混杂到门急诊患者中，对其他病人健康构成了极大威胁。(3)人员培训不够到位，缺乏传染病的诊疗经验及突发公共卫生事件的应急处置能力。此次调查发现综合医院相关法律法规及传染病防控紧急处理培训率分别为84.6%和76.9%。由于感染性疾病科医务人员大多来自内科临床，缺乏系统的传染病知识培训和临床实践，一些医务人员不清楚发热病人的就诊流程，不掌握常见传染病的症状和体征，存在漏诊、误诊的现象;不熟悉突发公共卫生事件的应急预案，在应对一些紧急突发事件时较为被动。(4)医务人员个人防护及手卫生仍有欠缺。反映在一级防护所需用品的配置率较高，而二级防护用品如防护服、防护口罩、眼罩/防护面罩、鞋套/靴套的配置率偏低，尤其是除传染病医院之外的其他专科医院更为明显。手卫生设施中非手触式水龙头及干手纸巾/干手器的配置低于90%。在现场调查中也发现部分医务人员对个人防护用品的使用和正确穿戴不熟悉，存在职业暴露的隐患［7］;手卫生方法不正确，手卫生作为医院感染控制的重要措施未能得到有效落实［8，9］。

尽管目前感染性疾病科的建设及感染管理存在一些问题，但作为传染病防控的一个重要手段，只有加强对感染性疾病科的建设管理，才能提升应对突发公共卫生事件医疗救治的能力，因此建议:(1)卫生行政部门和各级医疗机构要加强对感染性疾病科建设和运行管理重要性的认识，加大投入和支持，加强感染性疾病科新建和改建的审核与指导［9］。而且建设过程中应贯彻适用、经济、卫生、安全的原则，要充分考虑合理利用现有卫生资源［10］。感染性疾病科的设立要相对独立，内部结构做到布局合理，分区清楚，符合医院感染预防与控制要求。为医务人员提供安全、可靠的工作环境，做到功能到位、流程合理、安全卫生、经济适用，全面提升应对突发公共卫生事件医疗救治能力和服务水平。(2)明确感染性疾病科的功能，科学设置预检分诊点:随着各医院就诊流程不断改善和通道多样化，大型医院很难设立一个可以对全部病人进行预检的分诊点。在正常情况下，感染性疾病科常规设立自己的预检分诊点，出现疫情时医院才设立门急诊分诊点。(3)加强人员培训，提升传染病救治水平及突发公共卫生事件的应对能力。卫生行政部门可根据传染病流行情况组织相应的培训，但主要还是依靠各医疗机构在日常工作中采取多种形式的教育培训方式，如专科进修、网上培训、科内小讲课等。(4)明确感染性疾病科消毒、隔离与个人防护要求，做到科学防控。原卫生部或国家卫计委颁布了《消毒技术规范(2012版)》《医疗机构空气净化技术规范》《医院感染隔离技术规范》等一系列规范，并根据各类传染病的传播特点也下发了相应的预防控制指南。各医疗机构可依据相关要求，配置必要的消毒隔离及个人防护手卫生用品，并且在日常工作中切实落实。

［1］中华人民共和国住房和城乡建设部.综合医院建筑设计规范［S］.2014.

［2］蔡霞芳，赵淑玲.感染性疾病科规范化建设初探［J］.中国公共卫生管理，2009，25(1):68-70.

［3］严书棣.感染性疾病科建设现状调查［J］.中华医院感染学杂志，2010，20(22):3536-3537.

［4］高晓东，胡必杰，沈燕，等.上海市71所医院环境清洁消毒及监测现状调查［J］.中华医院感染学杂志，2012，22(12):2066-2068.

［5］朱爱芳，邓雪珍，王雪珍.感染性疾病科医务人员个人防护及健康管理［J］.基层医学论坛，2011，15(21): 653-654.

［6］丰素娟，刘堃，张洪，等.深圳市2011年医疗废物状况调查分析［J］.中国卫生监督杂志，2011，18(4): 370-373.

［7］张卉.感染性疾病科门诊职业安全存在的危险及对策［J］.中华医院感染学杂志，2009，19(4):383.

［8］田素芳.医务人员手卫生的行为干预与医院感染的相关研究［J］.中华医院感染学杂志，2012，22(13):2888-2889.

［9］袁咏梅，邵苏吉，周慧珠.医务人员手卫生现状与改进对策［J］.中华医院感染学杂志，2011，21(15):3219.

［10］杨会玲，陈伟伟，杨金锁，等.河北省二级以上综合医院感染性疾病科设置标准的探讨［J］.临床合理用药杂志，2012，5(23):70.

［11］邱晓茹，刁秀颖.哈尔滨市二、三级综合医院感染性疾病科门诊现状调查［J］.中国感染控制杂志，2011，10 (1):70-71.

(编辑:潘明志)

An investigation in infection department construction and infection management of Grade-Ⅱand/or higher level public hospitals in a city

WEN Shan1，GAN Yongjiang2，TANG Li3
(1.Infection Management Department，The First People’s Hospital of Nanning，Nanning 530022;2.Infection Management Department，The Second People’s Hospital of Nanning，Nanning，530031;3.Medical Administration and Management，Nanning Municipal Health and Family Planning Commission，Nanning 530000，China)

ObjectiveTo investigate construction and operation of infectious disease department of Grade-Ⅱ and/or higher level public hospitals in Nanning of Guangxi，and to provide evidence-based scientific basis for continuous improvement and decision making of health administrative department.Methods34 Grade-Ⅱand/or higher level public hospitals affiliated to Nanning Municipal Health and Family Planning Commission were investigated by site surveys and questionnaires.The investigation included establishment of infectious disease department，layout process，personnel on duty，training，personal protection，hand hygiene，medical waste treatment，etc.Results24 out of 34 hospitals set up infectious diseases department，wherein all of them established infection diseases pre-triage point(100%)，17.6%had reasonable layout and ventilation flow，97.1%had disinfection and isolation conditions，and only 5.9%had full-time staff who were 24 h on duty in infection diseases pre-triage point.Qualification rate of hand hygiene facilities was 79.4%.In addition，all the hospitals with infectious diseases department had infectious disease prevention and control knowledge training，personal protective equipment，dedicated vehicle which transport patients with infectious diseases，intersection of medical waste disposal unit，and every day working environment cleaning and disinfection(all 100%).ConclusionMost of the hospitals especially Grade-Ⅱand/or higher level public hospitals set up infection diseases department and carry on daily work according to requirements.However，there are still some problems in establishment and infection management because of various reasons.Thus，investment should be in-creased，relevant requirements should be implemented，and quality of management should be continuously improved.

hospital;infectious diseases department;infection management

R683

ADOI:10.3969/j.issn.1003-1383.2016.03.020

文珊，女，副主任医师，研究方向:医院感染预防与控制。E-mail:704297190@qq.com

2016－01－18

2016－06－20)