多囊卵巢综合征患病危险因素的病例对照研究

邓燕锋，林韶华

(广西南宁市妇幼保健院生殖科，南宁530011)

多囊卵巢综合征患病危险因素的病例对照研究

邓燕锋，林韶华

(广西南宁市妇幼保健院生殖科，南宁530011)

目的探讨与多囊卵巢综合征(PCOS)患病有关的危险因素。方法采用病例对照研究的方法，病例组来自2014年2月～2015年1月南宁市妇幼保健院生殖科门诊就诊且确诊为PCOS的患者共230例;对照组为同期在门诊就诊的非PCOS女性共230例，对收集的资料进行单因素分析和非条件Logistic回归分析，探讨PCOS的危险因素。结果单因素及多因素分析结果:肥胖、有痤疮、月经稀发、早秃家族史、家族糖尿病史、月经稀发家族史与PCOS的发病相关，其OR值分别为3.811、3.030、21.487、6.971、3.644、5.413。结论PCOS为多因素作用的结果，提高对PCOS危险因素的认识有利于早期诊断及治疗。

多囊卵巢综合征;危险因素;病例对照研究

多囊卵巢综合征(PCOS)是青春期和生育期妇女常见的内分泌及代谢性疾病。国外报道在生育期妇女中的发病率为5%～10%，其典型症状是月经稀发或闭经、多毛和痤疮等，临床或生化指标雄激素偏高的表现。目前，PCOS发病机制仍不完全明确，很多研究认为PCOS可能是一个多基因遗传病，其发病可能是基因与环境因素交互作用的结果。因此研究PCOS发病的危险因素对该病的防治有重要作用，笔者对PCOS患者危险因素进行了研究。

1　对象与方法

1.1研究对象病例组来自2014年2月～2015年 1月南宁市妇幼保健院生殖科门诊就诊并确诊为PCOS的230例患者，采用病例对照研究方法收集病例，病例组与对照组的比例为1∶1，对照组为同期在我院门诊就诊的非PCOS女性。研究对象无先天性肾上腺皮质增生症、柯欣综合征、甲状腺功能紊乱、卵巢或肾上腺等分泌雄激素的肿瘤、下丘脑性闭经、促性腺激素低下和卵巢早衰、高泌乳素血症等，近3个月无使用激素类药物及妊娠史，随机抽取230例。病例组年龄18～43岁，平均(26.47±5.68)岁;对照组年龄18～44岁，平均(27.23±5.79)岁。两组的年龄、婚姻、收入、文化程度、职业相比，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。PCOS的确诊按鹿特丹标准:即稀发排卵或不排卵、高雄激素血症的临床和(或)生化表现、卵巢多囊改变，3项中符合2项即可确诊。

1.2调查方法采用统一编制的问卷，由妇产科医师进行问卷调查，面对面地直接询问，两组的调查方法相同，调查时征得调查对象知情同意，向被调查者说明本次调查的目的，并保证对个人资料保密。

1.3调查内容年龄、职业、月收入、月经婚育史、家族史、近3个月用药史，并进行体格检查:血压、体重、身高、腰围、臀围、乳腺检查、甲状腺检查、毛发分布、皮肤情况、妇科检查，并计算体重指数(BMI)、腰臀比(WHR)、痤疮评分、多毛评分，行子宫、双附件B超检查，性激素六项［睾酮(T)、催乳激素(PRL)、黄体酮(PROG)、卵泡生成激素(FSH)、黄体生成激素(LH)、雌二醇(E2)］、胰岛素(INS)、血糖(FBS)的检测。

1.4统计学方法应用 SPSS 13.0统计软件处理所有数据，先将所调查的变量指标进行单因素分析，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，多因素分析作非条件Logistic回归分析，检验水准:α= 0.05。

2　结　果

2.1单因素分析结果单因素分析结果显示:肥胖、多毛、有痤疮、月经稀发、早秃家族史、家族糖尿病史、月经稀发家族史与PCOS的差异有统计学意义(P＜0.01)。见表1。

2.2多因素分析结果根据单因素分析的结果，把有统计学意义的自变量(P＜0.05)作多因素非条件Logistic回归分析，结果肥胖、有痤疮、家族糖尿病史、月经稀发、早秃家族史、月经稀发家族史6个因素按P=0.05水平被选入多因素模型，为PCOS发病的危险因素。见表2。

表1　PCOS危险因素单因素分析结果(n=230)

(续表1)

(续表1)

表2　PCOS危险因素非条件Logistic回归分析结果

3　讨　论

PCOS发病机制尚未明确，其主要病理生理为胰岛素抵抗(IR)、高雄激素血症、促性腺激素分泌改变和长期无排卵，是育龄期妇女最常见的内分泌紊乱性疾病。

3.1PCOS与肥胖肥胖通过诱导高游离脂肪酸(FFA)水平、炎症和氧化应激多种因素相互作用而致IR的发生和发展［1］。高胰岛素血症可促使卵巢分泌过多雄激素，雄激素通过促进α-肾上腺素能抗脂肪分解的作用引起腹部和内脏脂肪的聚集，进一步加重肥胖，形成恶性循环。研究表明在PCOS患者中普遍存在不同程度的IR［2］，肥胖可以放大PCOS患者的IR［3］，从而促进PCOS的发生。Saxena等［4］研究发现，58%的PCOS患者表现为肥胖和超肥胖，国内喻银等人［5］调查发现PCOS患者肥胖率为34.75%，与本研究结果相近。一项研究显示PCOS患者体重减轻可显著降低胰岛素抵抗指数及循环雄激素水平，提高排卵功能［6］。肥胖和胰岛素抵抗是PCOS发病的重要因素，提示肥胖为PCOS患病的独立危险因子。

3.2PCOS与高雄激素表现女性体内的雄激素主要来源于卵巢和肾上腺，血液中大部分的雄激素与性激素结合球蛋白(SHSBG)结合而无生物活性，仅有少数以游离的形式发挥生物学作用。PCOS患者存在下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱、分泌异常，出现过高的LH，致使合成雄激素增多;此外，高胰岛素血症抑制肝脏的SHBG合成，使体内游离雄激素增加，从而出现高雄激素血症。高雄激素主要的临床表现为多毛，即使考虑到种族差异，多毛症仍是高雄激素的良好标志［7］。过多的雄激素在皮肤中经5α-还原酶转化为活性更强的双氢睾酮后，刺激皮脂腺分泌过盛，可出现痤疮，故痤疮也是高雄激素的一个敏感指标［8］。本研究资料显示多毛和痤疮的发病率分别为22.17%和30.0%，病例组高于对照组，与文献［9］基本一致。由于70%～80%的PCOS患者会导致高雄激素血症［10］，因此临床上血清雄激素生化检查仍十分重要。

3.3PCOS与家族遗传史多项研究显示PCOS存在家族聚集性，家族成员中患有PCOS的人群中其患PCOS概率明显高于一般人群［11］，在一级亲属中发生，为常染色体显性遗传［12，13］。一项对324例PCOS患者及其家系的月经稀发、高雄激素及男性早秃患病率进行调查，发现先证者一级亲属遗传度为44.91%［14］。Yildiz等人［15］对52例PCOS患者与无糖尿病或PCOS家族史正常对照组共102名一级家属进行研究，结果显示PCOS患者一级家属存在IR，且糖尿病风险增加。本研究中PCOS患者有家族月经稀发或闭经史显著高于对照组，PCOS患者有家族糖尿病史占39.56%，病例组高于对照组，经Logistic多因归分析表明:月经稀发家族史(OR值为5.413)、家族糖尿病史(OR值为3.644)为PCOS患者的危险因素，一级亲属患有糖尿病可增加PCOS的患病风险，存在遗传倾向。

PCOS临床特点为多样性、高度的异质性，通过本研究对PCOS患病危险因素的分析，提高对PCOS危险因素的认识有利于早期诊断及治疗。除了通过循证医学对PCOS患病危险因素的分析，近年来随着PCOS在遗传基因学及分子生物学的发展、研究，有望进一步提高PCOS诊断和治疗其代谢疾病。

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(编辑:潘明志)

A case-control study on risk factors of polycystic ovary syndrome

DENG Yanfeng，LIN Shaohua
(Reproductive Department，Nanning Maternal and Child Health Care Hospital，Nanning 530011，China)

ObjectiveTo investigate the risk factors related to polycystic ovary syndrome(PCOS).Methods230 cases of outpatients with PCOS and 230 cases of outpatients without PCOS in fertility clinics in maternal and child health care in Nanning from February，2014 to January，2015 were selected as case group and control group，respectively.The data collected were studied by single factor analysis and unconditional Logistic regression analysis，and risk factors of PCOS were discussed.ResultsSingle factor and multiple factor analysis indicated that the onset of PCOS was associated with obesity，acne，menstruation，early alopecia，family history of diabetes，family history of menstruation，and the values were 3.811，3.030，21.487，6.971，3.644，5.413，respectively.ConclusionPCOS is a result of multiple factors.Improving the understanding of the risk factors of PCOS is helpful for early diagnosis and treatment.

PCOS;risk factors;case-control study

R711.75

ADOI:10.3969/j.issn.1003-1383.2016.03.018

邓燕锋，女，主治医师，医学学士，研究方向:生殖医学。E-mail:52859830@qq.com

2016－03－23

2016－06－20)