误吸护理干预降低误吸高危老年患者吸入性肺炎发生率的应用分析

杨红梅　马新维（兵团建工师医院，新疆 乌鲁木齐 830011）



误吸护理干预降低误吸高危老年患者吸入性肺炎发生率的应用分析

杨红梅马新维
（兵团建工师医院，新疆 乌鲁木齐 830011）

目的 观察误吸护理干预降低误吸高危老年患者吸入性肺炎发生率的效果，为临床提高老年误吸高危患者护理质量提供参考。方法 选择我院收治的误吸高危老年患者80例作为研究对象。所有患者均属误吸高危人群。对患者及家属讲解参加此次研究的利弊，患者或家属签署知情同意书，医院伦理委员会批准。将患者根据入组顺序编号，采用数字随机表法将患者随机分为两组，对照组和观察组，每组40例。对照组予以常规护理，观察组在对照组患者常规护理基础上，再予以误吸专项护理干预，比较两组患者住院期间吞咽障碍率、胃内容物反流、误吸发生率、吸入性肺炎率。结果 两组患者治疗前临床资料比较差异无统计学意义，对照组患者住院治疗期间吞咽障碍率、胃内容物反流、误吸发生率、吸入性肺炎率分别为30.%、25.0%、15.0%、12.5%；观察组患者上述指标率分别为12.5%、10.0%、7.5%、5.0%，所有指标均明显低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对于高龄，脑卒中，鼻肠管鼻饲法，肠内营养，气管切开的误吸高危患者实施误吸专项护理干预，可有效降低患者的误吸风险，降低误吸率和吸入性肺炎发生率，提高患者的治疗质量，具有较高的临床价值。

误吸专项护理；误吸高危人群；误吸；吸入性肺炎

误吸是导致吸入性肺炎最直接的原因，误吸高危人群如高龄患者，脑卒中患者，昏迷患者，鼻肠管鼻饲法患者，肠内营养患者及气管切开患者中，误吸并发吸入性肺炎是患者发生难治性肺炎及死亡的重要原因，尤其是上述老年患者，隐形误吸症状不典型，较易和其他肺部疾病混淆，临床较易发生误诊，而耽误治疗，引起严重后果［1］。因此，在误吸高危老年患者临床护理中，降低患者的误吸率，是护理的重要内容之一。本文对40例误吸高危老年患者在住院期间采用专项误吸护理干预实施护理，取得较好临床疗效，报道如下。

表1　两组患者化疗完成口腔感染率比较［n（%）］

1　资料与方法

1.1一般资料：选择我院2010年6月至2014年12月收治的误吸高危老年患者80例作为研究对象。所有患者均属误吸高危人群，如脑卒中、鼻肠管鼻饲法、高龄、肠内营养、气管切开。对患者及家属讲解参加此次研究的利弊，患者或家属签署知情同意书，医院伦理委员会批准。将患者根据入组顺序编号，采用数字随机表法将患者随机分为两组，对照组和观察组，每组40例。对照组中，男21例，女19例，年龄60～78岁，平均（67.2±5.1）岁，脑卒中19例，鼻肠管鼻饲法11例、肠内营养7例、气管切开3例；观察组中，男22例，女18例，年龄60～79岁，平均（67.4±5.0）岁，脑卒中18例，鼻肠管鼻饲法10例、肠内营养8例、气管切开4例。两组患者一般临床资料方面的差异没有统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法：对照组患者予以常规护理，观察组患者在对照组患者常规护理基础上，再予以误吸专项护理干预。误吸专项护理干预内容如下：①护理诊断：了解患者病情，患者及家属对误吸的认知情况，分析患者加家属的个体情况及患者发生误吸的高危因素，制定针对性的护理措施，确保患者和家属都被纳入护理方案执行中，且能正确执行护理方案；②健康宣教：根据患者及家属对误吸的认知情况，及患者可能发生误吸的危险因素，进行针对性的健康宣教，教会患者及家属住院期间应重点关注的身体变化如呼吸道的变化，吞咽功能变化，进食情况等，发生误吸前可能出现的症状、体征等，让患者主动关注自己的病情，并及时反映误吸征象，为医护人员及时采取预防措施提供基础，教会患者及家属取痰标本的正确操作方法，指导患者正确的呼吸、咳嗽、排痰方法［2］；③患者体位护理：长期卧床患者应侧卧，进食时尽量采取坐位和半卧位，鼻饲患者鼻饲时注意抬高头位至30°～40°，防止反流、误吸等情况；偏瘫者应垫起患侧，健侧咽部送食，意识障碍者，选择侧卧位，保持气道通畅，进食后取半卧位；④咳嗽排痰护理：指导患者正确的呼吸、咳嗽、排痰方法，尽量采用深呼吸，呼气时用力咳嗽，咳出呼吸道分泌物为止，对于无力咳痰者可采用吸痰器，定期在患者有痰意时吸出，无法意识排痰者应及时予以翻身、拍背，对于痰液黏稠者，应给与超声雾化吸入湿润剂，使痰液易于咳出；⑤口腔清洁护理：及时清除口腔分泌物，选择合适的清洁液，每日口腔护理2次，并用清水清洁鼻腔。

1.3观察指标：比较两组患者住院期间吞咽障碍率、胃内容物反流、误吸发生率、吸入性肺炎率。

1.4统计学方法：对文中所得数据采用SPSS13.0软件进行处理分析，两组之间计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2　结 果

两组患者化疗完成口腔感染率比较：见表1。对照组患者住院治疗期间吞咽障碍率、胃内容物反流、误吸发生率、吸入性肺炎率均明显高于观察组患者，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨 论

老年误吸高危患者一旦发生误吸，甚至反复误吸，发生吸入性肺炎的概率非常大，老年患者一旦发生吸入性肺炎，患者的全身和局部营养状况恶化，免疫功能迅速下降，使患者病情向恶发展［3］。加之老年误吸高危患者绝大部分伴随心力衰竭、肺部疾病、肾衰竭、糖尿病等全身状况恶化或消耗性基础疾病，再并发吸入性肺炎，使病情加重和恶化，甚至死亡［4］。老年误吸高危患者还具有吸入性肺炎症状如：咳嗽、咯痰、发热、寒战、胸痛不典型，但却因老年患者身体状况的特殊性而出现谵妄、意识状态下降、嗜睡、食欲不振、恶心、腹痛、腹泻、尿失禁、淡漠、虚弱等神经系统和消化系统的非特异症状，使得临床对其的诊断出现偏差，耽误疾病治疗，引发严重后果［5-6］。因此，吸入性肺炎的预防对老年误吸高危患者就显得尤其重要。

误吸专项护理根据患者的实际情况，制定针对性的护理方案，从提高患者对误吸的认知水平及自我护理能力出发，围绕发生误吸的可能危险因素如：吞咽功能障碍、胃内容物反流、呼吸道不畅、口腔清洁不彻底、体位不当、咳嗽排痰不力等方面，进行针对性的护理［7］，同时教会患者及家属对自身疾病的观察，加强日常生活患者的呼吸、咳嗽、排痰、口腔清洁方法，强健患者的呼吸系统和吞咽功能，降低病原菌在呼吸道、消化道的定植概率，降低患者发生误吸的概率，从而达到降低患者发生吸入性肺炎的概率。

本文对40例患者在常规治疗护理基础上，再实施专项误吸护理干预，结果显示，较之于仅采用常规护理的患者而言，采用专项误吸护理的患者的吞咽障碍率、胃内容物反流、误吸发生率、吸入性肺炎率均得到有效的控制和降低。提高了患者治疗效果，降低患者的痛苦，减轻患者家庭的经济负担，利于患者原发疾病的康复。

综上所述，对于高龄，脑卒中，鼻肠管鼻饲法，肠内营养，气管切开的误吸高危患者实施误吸专项护理干预，可有效降低患者的误吸风险，降低误吸率和吸入性肺炎发生率，提高患者的治疗质量，具有较高的临床价值。

［1］ 邝景云，彭伟英.急性脑卒中患者预防误吸的护理管理［J］.护理管理杂志，2012，12（6）：430-431.

［2］ 范槐芳，李海燕，方毕飞，等.鼻肠管鼻饲法在老年吸入性肺炎患者中的应用效果观察［J］.护理与康复，2012，11（2）：159-160.

［3］ 童希，史小琴，周阳，等.预防急性脑卒中患者误吸的护理管理方法及效果［J］.黑龙江医学，2015，39（8）：961-962.

［4］ 陈俊春，孙丽凯.误吸风险评估降低高龄住院患者吸入性肺炎的效果观察［J］.护理学报，2014，21（22）：65-67.

［5］ 刘辉，赵玲莉.老年机械通气患者鼻饲反流误吸的护理干预［J］.医学理论与实践，2012，25（2）：200-202.

［6］ 张忠梅，李晶，魏文霞，等.护理干预对神经内科昏迷患者鼻饲反流误吸的影响［J］.护理实践与研究，2012，9（21）：63-64.

［7］ 吴江平，苏骅，蓝桂美，等.前瞻性护理在脑卒中后吞咽障碍及误吸中的应用研究［J］.护理研究，2013，27（23）：2476-2477.

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1671-8194（2016）19-0258-02