降钙素原对腹部创伤合并腹腔感染患者病情预后的意义

徐晓燕（德州市人民医院，山东 德州 253014）



降钙素原对腹部创伤合并腹腔感染患者病情预后的意义

徐晓燕
（德州市人民医院，山东 德州 253014）

目的 分析血清降钙素原对于腹部创伤合并腹腔感染患者病情预后临床意义。方法 选择急性腹部创伤患者140例，依据患者是否合并腹腔感染分为单纯腹部外伤组（单纯组）60例与腹部外伤合并腹腔感染组（腹腔感染组）80例。依据患者2周内生存情况将腹腔感染组分为存活亚组57例和病死亚组23例。入院第1、3、5天，外周静脉血电化学发光法检测血清降钙素原（PCT），比较各组患者血清降钙素原水平变化意义。并记录当日序贯器官衰竭评分（SOFA），比较病死组患者血清PCT与SOFA评分之间相关性。结果 腹部外伤合并腹腔感染组血清降钙素原水平明显高于单纯腹部外伤组，2组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。入院第1、3、5天，单纯组血清降钙素原呈显著下降变化，而腹腔感染组呈缓慢下降趋势，单纯组72 h内血清降钙素原变化幅度大于腹腔感染组，2组比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。病死组入院第1、3、5天患者血清PCT水平呈逐渐升高趋势。而存活组呈显著下降变化，同时间点比较2组差异有统计学意义（P ＜0.05）。但入院第1、3、5天血清PCT水平与SOFA评分呈正相关关系（r1=0.421，r2=0.761，r3=0.836，P＜0.01）。结论 动态观察血清降钙素原水平变化有助于提高急性腹部外伤合并腹腔感染患者预后的判断价值。入院后第3天血清降钙素原水平与序贯器官衰竭评分相关性好。

腹部外伤；腹腔感染；降钙素原；预后

急性腹部外伤是临床常见的外伤之一。腹部外伤临床诱因复杂，部分患者多合并多脏器、多类型复杂性损伤，临床处理较困难。其中，是否合并腹腔感染是判断患者预后的重要指标。腹部外伤合并腹腔感染后多合并急性炎性反应，导致继发性多脏器功能损伤以致多脏器衰竭、死亡。有效预测急性腹部外伤患者合并腹腔感染是预后判断的重要指标［1］。血清降钙素原是机体重要的炎性反应因子，其水平高低与炎性反应程度密切相关。有研究［2］建议可以将血清降钙素原趋势变化作为临床使用抗生素依据。对于急性腹部创伤患者，其血清降钙素原水平变化与预后判断意义尚缺乏分析。课题研究目的试分析血清降钙素原对于急性腹部创伤合并腹腔感染患者病情预后临床意义。

1　资料与方法

1.1研究对象：选择急性腹部创伤患者140例，男76例，女64例；年龄43～79岁，平均年龄（54.87±11.09）岁。腹膜后血肿31例，肝破裂48例，脾破裂28例，肠系膜挫伤患者41例。依据患者是否合并腹腔感染分为单纯腹部外伤组（单纯组）60例与腹部外伤合并腹腔感染组（腹腔感染组）80例。依据患者2周内生存情况将腹腔感染组分为存活亚组57例和病死亚组23例。2组患者年龄、性别差异无统计学意义（P＞0.05），存活组与病死组入院即日急性生理学与慢性健康状况评分（APACHE II）差异有统计学意义（P＜0.05）。本研究得到医院伦理委员会批准，所有治疗获得患者或者家属的知情同意，签署知情同意书。

1.2指标与方法：入院第1、3、5天，晨空腹抽取外周肘静脉血检测血清降钙素原（PCT），比较各组患者血清降钙素原水平变化意义。并记录当日序贯器官衰竭评分（SOFA），比较病死组患者血清PCT与SOFA评分之间相关性。血清PCT检测采用免疫化学发光法分析实验定量检测，血清灵敏度0.1 μg/L。试剂盒购自德国B.R.AH生物试剂诊断公司，严格按照说明书操作进行。

1.3统计学方法：采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示，两组指标各时间点比较采用t检验分析，相关性比较采用Pearson相关系数分析，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结 果

2.1单纯组与腹腔感染组患者血清PCT水平变化趋势：腹部外伤合并腹腔感染组血清降钙素原水平明显高于单纯腹部外伤组，2组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。入院第1、3、5天，单纯组血清降钙素原呈显著下降变化，而腹腔感染组呈缓慢下降趋势，单纯组72 h内血清降钙素原变化幅度大于腹腔感染组，2组比较差异有统计学意义（P ＜0.05），见表1。

表1　单纯组与腹腔感染组血清PCT水平变化（±s）

表1　单纯组与腹腔感染组血清PCT水平变化（±s）

注：dPCT：72 h血清降钙素原变化幅度

组别　例数　PCT（μg/L）　dPCT（μg/L）1 d　3 d　5 d单纯组　60　6.38±2.01　3.80±0.74 2.47±0.63　4.15±1.36腹腔感染组　80　18.37±4.17 11.48±2.75 5.29±0.95　9.65±1.30 t　-　3.092　3.428　2.785　3.987 P　-　0.003　0.003　0.005　0.001

2.2病死组与存活组患者血清PCT水平变化趋势：病死组入院第1、3、5天患者血清PCT水平呈逐渐升高趋势。而存活组呈显著下降变化，第3、5天同时间点比较2组差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　存活组与病死组血清PCT水平变化（±s）

表2　存活组与病死组血清PCT水平变化（±s）

组别　例数　PCT（μg/L）1 d　3 d　5 d存活组　57　15.85±2.65　7.69±1.35　2.90±0.41病死组　23　16.01±3.29　21.09±5.38　39.84±6.01 t　-　0.905　3.985　4.092 P　-　0.325　0.001　0.001

2.3相关性比较：入院第1、3、5天血清PCT 水平与SOFA评分呈正相关关系（r1=0.421；r2=0.761；r3=0.836，P＜0.01）。见表3。

表3　不同时间点PCT与当日SOFA评分相关性分析

3　讨 论

近年来，各种外力导致腹部创伤患者逐渐增多。常见的腹部创伤分为实质脏器损伤与空肠脏器损伤两种类型。腹部创伤患者病情复杂，易合并多脏器损伤同时存在。其中，腹腔感染是临床上常见的并发症之一。相关资料统计［3］腹腔感染发生率约占腹部创伤患者的2%～9%。也是医院内感染的首要感染因素。腹部创伤合并腹腔感染，极易引发以肾脏为首的急性多脏器功能损伤，严重者可导致多脏器功能衰竭。临床上造成创伤后合并腹腔感染的原因与多种因素有关：①多发性腹部创伤患者，多发病急，临床症状重，合并实质脏器损伤多伴有严重低血容量性休克，临床在重点关注止血、抗休克同时，极易漏诊其他脏器隐匿性损伤；②严重腹部创伤患者，术后严重的低蛋白血症以及吻合口水肿等原因，极易导致术后吻合口延迟破裂；③腹内空肠脏器的挫裂伤可以导致术后创伤部位缺血、缺氧出现延迟性肠破裂发生。以上常见的三种原因均可以导致腹腔感染发生。如何早期判断腹腔感染存在以及感染程度是临床创伤性腹部外伤竭待解决问题。因此，寻找一种方便、快捷，可以床旁操作的血清生物学标志物辅助判断腹腔感染成为临床研究热点。既往有研究［4］针对白细胞总数、前白蛋白、白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α等指标进行分析，研究结果尚欠理想，尚未寻找到一种可靠的预测病情预后血清学指标。血清PCT是一种无激素活性的前体蛋白质，主要由甲状旁腺分泌释放，既往研究［5］显示健康成人血清PCT含量极微（＜0.01 μg/L）。但在感染、脓毒症时可放大释放，血清中含量急剧增加，多项研究结果以及共识已经将血清降钙素原水平作为诊断脓毒症的生物学指标，较其他临床传统指标显示出了较高的特异性与敏感性。既往研究［6］表明血清降钙素原可以作为鉴别细菌与非细菌感染的标志物。近年来，也有研究［7］表明血清降钙素原水平的变化趋势可以作为临床抗生素使用的指征，指导临床抗生素应用。部分研究［8］也显示血清将该素原在严重创伤、大手术时血清含量也可能增加。对于严重腹部创伤患者，血清降钙素原水平变化是否存在临床指导意义，尚缺乏研究。

研究发现腹部外伤合并腹腔感染组血清降钙素原水平明显高于单纯腹部外伤组，2组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。入院第1、3、5天，单纯组血清降钙素原呈显著下降变化，而腹腔感染组呈缓慢下降趋势，单纯组72h内血清降钙素原变化幅度大于肠破裂组，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。病死组入院第1、3、5天患者血清PCT水平呈逐渐升高趋势。而存活组呈显著下降变化，第3、5天同时间点比较2组差异有统计学意义（P＜0.05）。但入院第1、3、5天血清PCT水平与SOFA评分呈正相关关系（r1=0.421；r2=0.761；r3=0.836，P ＜0.01）。课题研究结果显示腹部创伤合并腹腔感染组患者血清降钙素原水平明显高于单纯腹外伤者，随着治疗的变化，血清降钙素原水平也呈现不同变化。在腹部外伤合并腹腔感染组亚组分析显示，在入院第1天二者差异无统计学意义，随着时间延长，病死组与存活组血清降钙素原水平呈现反向变化。存活组血清降钙素原水平逐渐下降，而病死组则显著上升。提示临床可以动态检测血清降钙素原水平变化，为病情预后提供辅助诊断以及及早干预依据。

综上所述，动态观察血清降钙素原水平变化有助于提高急性腹部外伤合并腹腔感染患者预后的判断价值。入院后第3天血清降钙素原水平与序贯器官衰竭评分相关性好。由于本临床研究的病例数较少，因此，尚需大规模的多中心临床研究来进一步证实及深化。

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［2］ Martos R，Baugh J，Ledwidge M，et al.Diastolic heart failure： evidence of increased myocardial collagen turnover linked to diastolic dysfunction［J］.Circulation，2007，115（9）：888-895.

［3］ Paul B，Soon KH，Dunne J，et al.Diagnostic and prognostic significance of plasma N-terminal-pro-brain natriuretic peptide in decompensated heart failure with preserved ejection fraction［J］. Heart Lung Circ，2008，17（4）：497-501.

［4］ Arad M，Adler Y，Koren-Morag N，et al.Exercise training in advanced heart failure patients： discordance between improved exercise tolerance and unchanged NT-proBNP levels［J］.Int J Cardiol，2008，126（7）：114-119.

［5］ Jones AE，Flechtl JF.Procalcitonin test in the diagnosis of bacteremia；a meta-analysis［J］.Ann Emerg Med，2007，50（7）：34-41.

［6］ Charles PE，Ladoire S，Aho S，et al.Serum procalcitonin elevation in critically ill patients at the onset of bacteremia caused by ethter gram negative or gram positive bacteria［J］.BMC Infect Dis，2008，8（11）：38-41.

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Prognostic Significance of Serum Calcitonin in the Evaluation of Severity of Patients with Acute Abdomen Trauma Combined with Abdominal Infection

XU Xiao-yan
（Department of Clinical Laboratory， Dezhou People's Hospital， Dezhou 253014， China）

Objective To investigate the prognostic signifcance of serum calcitonin in the evaluation of severity of patients with acute abdomen trauma combined with abdominal infection. Methods A total of one hundred and forty cases of acute abdominal trauma patients， according to whether or not the abdominal infection， were divided into simple abdominal trauma group （control group） which were sixty cases and eighty cases of abdominal trauma complicated with abdominal infection group （intraperitoneal infection group）. According to the survival rate of patients in two weeks， the patients with abdominal infection were divided into survival group of ffty-seven cases and twenty-three cases of mortality group. On the frst， third， ffth days， the level of serum calcitonin（PCT） was used to detect by the peripheral venous blood， the serum calcitonin level change signifcance was compared with each group of patients. The sequential organ failure score（SOFA） was recorded， and the correlation between the serum PCT and SOFA score was analyzed. Results The level of serum calcitonin in abdominal trauma patients complicated with abdominal infection was signifcantly higher than that in simple abdominal trauma group， there were signifcant differences between the two groups （P＜0.01）. Admitted to hospital on the frst， third， ffth days， the serum calcitonin peptide in the simple group signifcantly decreased， while intraperitoneal infection group showed a slow downward trend， the variation range of serum calcitonin in the simple group were greater than abdominal infection group within seventy-two hours， the difference between the two groups has statistical signifcance （P＜0.05）. The serum PCT levels in the mortality group gradually increased with time.Meanwhile， the survival group showed a signifcant decline trend in the same time， the difference between the two groups was statistically signifcant（P＜0.05）. But on the frst，third，ffth day on admission， the serum PCT level and SOFA score was positively correlated （r1=0.421， r2=0.761， r3=0.836， P＜0.01）. Conclusions Dynamic observation of serum procalcitonin levels is helpful to improve the prognostic value of acute abdominal trauma combined with abdominal infection. The levels of serum procalcitonin and sequential organ failure score has a close correlation on the third day after admission.

Abdominal trauma； Abdominal infection； Calcitonin； Prognosis

R515

B

1671-8194（2016）19-0013-03