50例脑卒中患者留置胃管的经验总结

丁华青（河南省辉县市人民医院神经内科，河南 辉县 453600）



50例脑卒中患者留置胃管的经验总结

丁华青
（河南省辉县市人民医院神经内科，河南 辉县 453600）

目的 探讨总结临床中50例脑卒中成功留置胃管方法，包括昏迷患者、球麻痹患者，等进行经验总结。方法 选取2011年3月至2015年10月我院收治的需进行留置胃管的脑卒的患者100例，将随机分成观察组和对照组，每组各50例，对照组患者采用传统的留置胃管方法，而观察组患者采用留置胃管方法，比较两组患者的留置胃管插入成功率和患者的临床满意度。结果 经治疗后，对照组患者留置胃管一次插入的成功率84%（42/50）明显低于观察组患者98%（49/50），差异显著（P＜0.05）；在治疗过程中，观察组患者的临床满意度明显优于对照组患者（P＜0.05），组间比较差异有统计学意义。结论 通过留置胃管方法的改进，提高了留置胃管的一次成功率，减轻了患者的痛苦，提高了患者的满意度，可在临床上推广与应用。

脑卒中；留置胃管；经验分析

脑卒中是老年人目前人类疾病三大死亡原因之一，急性期常因昏迷、球麻痹导致进食障碍［1］。为保证机体营养成分及药物及时供给，防止自行进食造成呛咳、误吸，通常在发病后24～72 h内插入鼻胃管进行鼻饲，鼻饲已成为脑卒中综合治疗的重要手段之一。脑卒中急性期患者如果昏迷、球麻痹不能自行进食，容易导致营养缺乏、水电解质紊乱、低蛋白血症、消化道出血、肺部感染等并发症，使病情加重，为保证患者身体所需营养，维持机体内环境平衡，减少并发症的发生，为患者康复创造条件，尽早留置鼻胃管进行营养供给是重要治疗手段之一［2］。目前多数学者认为置管的时间在急性卒中患者发病后24～72 h置管［3］。本文观察组主要针对脑卒中患者留置胃管的方法进行分析总结，现具体报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取2011年3月至2015年10月我院收治的需进行留置胃管的脑卒的患者100例，将随机分成观察组和对照组，每组各50例。纳入标准：所有脑卒中留置胃管的患者，所有患者均知情同意参与本研究，并签署知情同意书。排除标准：不配合，拒绝留置胃管的脑卒中患者。其中观察组中（50例），男性患者24例，女性患者26例，患者的年龄42～78岁，平均年龄为（62.4±10.2）岁。经比较，两组患者的性别、年龄等一般临床资料差异无统计学意义（P＞0.05），有科比性。

1.2方法：选择的材料和插入长度：硅胶管鼻胃管（带钢导丝）长100 cm留置时间30 d。鼻胃管插入的长度：鼻饲管顶端有2～3个侧孔，第2、3侧孔距顶端的距离分别为5 cm和10 cm，为保证鼻饲管3个侧孔全部进入胃部，预防或减少因注入有刺激性药物导致的食道下段刺激而引起的上腹部不适，研究报道显示：前额发际至胸骨剑突处的测量长度加5～10 cm［4］。观察组和对照组均选择同一材料胃管和插入长度。对照组患者采用传统的留置胃管方法，具体方法为：当患者神志清时，插至咽喉部，使患者做吞咽动作，若患者昏迷时，则插至咽喉部下颌靠近胸骨柄增大咽喉通道的弧度，便于胃管顺利通过会咽部，插至所需长度。观察组患者采用留置胃管方法，具体方法为：当脑卒中患者丧失吞咽功能，喉中间腔积存分泌物较多，留置胃管前，先给予吸痰护理，吸出喉中间腔分泌物，避免留置胃管时患者误吸分泌物导致窒息；吸痰操作时动作轻柔，严格执行操作流程，避免损伤呼吸道黏膜。

根据患者病情取坐位或平卧位，胃管放入冰箱内冷冻10 min，2名护士配合，操作前与患者及家属沟通，详细向患者及家属讲解留置胃管的目的及操作中如何配合，必要时模拟操作使患者真正掌握如何配合，有效的配合可以提高一次置管成功率。操作动作轻柔和有效刺激，胃管插入15 cm时，1名护士向患者口腔内滴2滴冰盐水（清醒患者），刺激患者吞咽，点头样进食，下颌靠近胸骨柄，避免呛咳反应，随患者的吞咽顺势插入，注意与患者的吞咽动作同步。检查胃管插入成功的方法：（最少用两种方法）观察患者无呛咳、面色无发绀、呼吸平稳、胃管未置入气管内，胃管的末端放入盛有水的治疗碗内无气泡溢出或有少许气泡溢出，轻压患者的腹部气泡溢出增多，再次观察患者情况，必要时胸部透视检查，确定胃管位置。用注射器向胃内快速注入10 mL空气，同时用听诊器在胃区听到气过水声，注入空气前先在胃区听诊1 min，与肠鸣音亢进区别。用20 mL注射器抽出胃液，pH试纸测试呈酸性。

1.3疗效标准：观察比较两组患者留置胃管插入成功率和患者的临床满意度。

1.4统计学分析：将所有的数据输入SPSS 12.0进行分析，计数资料采用均值±标准差标志，组间比较采用t检验，计量资料采用百分比（%）表示，组间比较采用卡方检验，以P＜0.05位差异有统计学意义。

2　结 果

两组患者留置胃管插入成功率和患者满意度对比：经治疗后，对照组患者留置胃管一次插入的成功率84%（42/50）明显低于观察组患者98%（49/50），差异显著（P＜0.05）；在治疗过程中，观察组患者的临床满意度明显优于对照组患者（P＜0.05），组间比较差异有统计学意义，见表1。

表1　两组患者留置胃管插入成功率和患者满意度对比［n（%）］

3　讨 论

留置胃管是脑卒中患者增加营养，减少肺部感染，促进患者康复的最佳途径。也是减轻患者经济负担，提高患者满意度的一种有效措施［5］。本研究结果显示：对照组患者留置胃管一次插入的成功率84% （42/50）明显低于观察组患者98%（49/50），（P＜0.05）；在治疗过程中，观察组患者的临床满意度明显优于对照组患者（P＜0.05）。综上所示，通过留置胃管方法的改进，提高了留置胃管的一次成功率，减轻了患者的痛苦，提高了患者的满意度，值得在临床护理工作中推广应用。

［1］ Cao S，Wang T，Yan B，et al.Brain Death Is Associated With Endoplasmic Reticulum Stress and Apoptosis in Rat Liver［J］.Transplant Proceed，2014，46（10）：3297-3302.

［2］ Kang C H，Anraku M，Cypel M，et al.Transcriptional signatures in donor lungs from donation after cardiac death vs after brain death：A functional pathway analysis［J］.J Heart Lung Transplantat，2011，30（3）：289-298.

［3］ 贾秀萍，张丽华，毛立杰.两种鼻饲管在脑卒中吞咽功能障碍患者中的应用效果比较［J］.现代临床护理，2012，11（10）：20-22.

［4］ 居媛媛，张子蔷.改变鼻胃管置管长度和鼻饲体位对重症脑卒中患者的影响［J］.中国民康医学，2015，27（13）：63-65.

［5］ Psarras K，Lalountas MA，Symeonidis NG，et al.Inadvertent insertion of a nasogastric tube into the brain：case report and review of the literature［J］.Clin Imag，2012，36（5）：587-590.

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1671-8194（2016）19-0157-02