丁卡因咽喉部表面浸润麻醉在声带息肉摘除术中的应用

蒋李维　李越红　林玉霜（福建医科大学附属漳州市医院麻醉科，福建 漳州 363000）



丁卡因咽喉部表面浸润麻醉在声带息肉摘除术中的应用

蒋李维李越红林玉霜
（福建医科大学附属漳州市医院麻醉科，福建 漳州 363000）

目的 观察联合应用丁卡因咽喉部表面浸润麻醉在支撑喉镜下声带息肉摘除术中的心血管效应及术后患者苏醒质量情况。方法 2014年4～8月选择18～50岁、ASAⅠ～Ⅱ级，在全身麻醉下行支撑喉镜下声带息肉摘除术的患者52例，随机分为对照组和观察组各26例。观察和比较两组患者围术期血流动力学指标变化情况及麻醉苏醒期的躁动情况。结果 观察组患者血流动力学指标变化情况明显优于对照组，且躁动评分明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 联合应用丁卡因喉部表面浸润麻醉能有效地减轻支撑喉镜下全身麻醉患者的心血管反应和咽喉部迷走神经的反射，减少术后躁动，可以作为静脉麻醉支撑喉镜下声带息肉摘除术的理想辅助手段。

丁卡因；麻醉；声带；息肉

支撑喉镜下声带息肉摘除术是耳鼻喉科常见的手术，该手术需要理想的肌松状态，所以表面麻醉电子纤维喉镜下声带息肉摘除术现已不能满足患者及外科医师的需求，但是在全身麻醉施行支撑喉镜下声带息肉摘除术的临床操作中，在放置支撑喉镜暴露手术视野时，患者常常会出现生命体征的显著变化和术后苏醒时烦燥的不良事件。本研究主要是通过观察咽喉部丁卡因表面浸润后行全麻支撑喉镜下声带息肉摘除术时患者生命征的变化情况，目的是为了探索一种增加患者围术期安全性的方法，现将结果报道如下。

1　临床资料

选择我院耳鼻喉科从2014年4月1日至2014年8月31日收治的ASAⅠ～Ⅱ级择期手术患者52例，其中男24例，女28例，年龄18～50岁，平均（38.7±0.4）岁，随机分为观察组和对照组各26例，两组患者均无心血管疾病的合并症。两组患者从性别、年龄比较，差异均无统计学意义P＞0.05。

2　结 果

两组患者术中血流动力学指标变化比较两组在T1、T2、T3、T6时的血流动力学各指标比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），在T4、T5时，对照组SBP、DBP、MAP各指标明显高于观察组，差异均有统计学意义（P＜0.01），在T4时，对照组中的HR明显低于观察组，且组内对照明显低于在T1时的HR，差异均有统计学意义（P＜0.01）。在对照组和观察组中，SBP、DBP、HR、MAP只有在T2时较T1显著降低，差异均有统计学意义（P＜0.05），其他时间点比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1　两组患者术中血流动力学指标的变化比较（±s）

表1　两组患者术中血流动力学指标的变化比较（±s）

注：a，T4时对照组中有18例HR＜50次/分；观察组中有4例HR＜50次/分

时间　SBP（mm Hg）　DBP（mm Hg）　MBP（mm Hg）　HR（bpm）a对照组　观察组　对照组　观察组　对照组　观察组　对照组　观察组T1　110.6±4.6　110.8±5.8　71.0±5.2　70.3±4.7　83.8±4.4　84.5±4.8　69.3±4.8　69.3±3.3 T2　94.4±3.3　94.5±2.6　47.5±3.5　48.1±3.6　63.6±2.9　63.8±4.2　55.7±2.5　55.5±3.0 T3　122.3±4.6　122.1±3.5　75.6±6.2　72.5±5.3　90.9±5.5　89.0±4.6　80.4±4.7　78.2±3.6 T4　140.7±5.2　125.0±4.3　93.0±5.0　69.5±3.5　108.6±4.1　87.9±3.0　48.0±5.5　58.5±7.3 T5　130.0±3.7　124.0±2.8　82.9±4.1　68.4±3.2　98.7±3.2　87.1±2.4　75.3±4.4　70.9±3.2 T6　111.9±3.4　109.5±5.0　69.7±3.6　68.2±3.4　83.8±3.1　82.6±3.2　68.4±3.0　68.4±3.8

3　讨 论

丁卡因是属于酯类长效局麻药，其穿透能力强，表面麻醉效果好，是耳鼻喉科表面麻醉的首选药物。丁卡因用于口咽喉部喷雾表面麻醉时，可以有效地抑制口腔黏膜及其舌根部和咽后壁的神经反射［1］。支撑喉镜下声带息肉摘除术是耳鼻喉科的常见手术，临床观察中发现在咽喉部手术中置入支撑喉镜时特别容易产生迷走神经反射，并且迷走神经反射强度与刺激强度呈正相关［2］，如果未能及时发现和处理，将会产生极为严重的后果，甚至导致心脏骤停，因此在此类手术中经常会因为患者心率极剧下降，从而导致手术被迫停止［3］。因此，在麻醉过程中维持患者心血管系统的平稳具有重要临床意义。本研究通过观察咽喉部丁卡因表面浸润后再行全麻支撑喉镜下声带息肉摘除术时患者生命征的变化情况进行分析，结果显示观察组与对照组比较，在T4与T5时，SBP、DBP、MAP的变化与患者在T1时的血流动力学指标有显著差异，特别是在T4时两组患者中均有出现恶性心率（心率骤降HR＜50次/分），但是观察组的例数明显少于对照组。结果表明，1%丁卡因的喉部表面浸润麻醉可以提高全麻支撑喉镜下声带息肉摘除术患者术中血流动力学的稳定性和有效地预防患者苏醒期气管导管刺激引起的躁动，提高苏醒质量，从而降低患者围术期的风险性。因此丁卡因的喉部表面浸润麻醉可以作为全麻支撑喉镜下声带息肉摘除术的理想辅助手段。

［1］ 蹇忠禄.丁卡因气管内麻醉对全麻苏醒期气道反射的临床观察［J］.临床医药实践，2013，22（7）：483-485.

［2］ 荀文兴，邹敬才，杜娟.头颈部副神经节瘤64-MSCT、CTA及DSA诊断和手术治疗［J］.口腔医学研究，2009，25（3）：309-311.

［3］ 程林江.食管贲门癌切除胃底重建术中保留迷走神经对胃功能的影响［J］.中国实用神经疾病杂志，2013，16（14）：53-55.

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1671-8194（2016）19-0132-01