小骨窗微创手术治疗高血压性脑出血的临床研究

王立有（庄河市中心医院 神经外科，辽宁 庄河 116400）



小骨窗微创手术治疗高血压性脑出血的临床研究

王立有
（庄河市中心医院 神经外科，辽宁 庄河 116400）

目的 探讨小骨窗微创手术治疗高血压性脑出血的临床效果。方法 选取我院2013年2月至2015年3月收治的高血压性脑出血患者92例，按随机数字表法分为对照组与观察组。对照组采用传统大骨瓣开颅手术治疗，观察组采用小骨窗微创手术治疗，对比两组治疗效果。结果 观察组患者治疗有效率为86.98%，高于对照组的71.74%；且观察组并发症发生率为6.52%，低于对照组的19.56%，两组对比差异显著（P＜0.05）。结论 小骨窗微创手术用于高血压性脑出血的效果显著，临床推广价值高。

小骨窗微创手术；高血压性脑出血；大骨瓣开颅手术

高血压脑出血多发于老年群体，且致残率及病死率较高［1］，内科保守治疗效果不尽人意。为进一步探讨有效的治疗高血压脑出血的手术方法，选取我院92例患者为研究对象，现将相关情况作如下总结。

1　资料与方法

1.1临床资料：选取我院2013年2月至2015年3月收治的高血压性脑出血患者92例为本次研究对象，按随机数字表法分为对照组与观察组。对照组46例，男30例，女16例，年龄61～74岁，平均年龄（68.3± 1.2）岁，出血量35～85 mL，平均（45.1±2.2）mL，其中基底节区血肿27例，脑叶血肿19例；观察组46例，男31例，女15例，年龄63～72岁，平均年龄（68.7±1.4）岁，出血量33～82 mL，平均（45.7±2.4）mL，其中基底节区血肿25例，脑叶血肿21例。上述两组患者基本资料无明显差异（P＞0.05），可进行对比。

1.2方法：对照组采用传统大骨瓣开颅手术治疗，观察组采用小骨窗微创手术治疗，治疗方法如下：于全麻后依照CT影象对患者血肿部位、大小及形态进行确定，后于血肿最近距离内行3～5 cm纵形直切口，撑开头皮后暴露颅骨，采用咬骨钳咬开颅骨形成骨窗，并采用脑针穿刺血肿，于脑张力下降后电凝皮层，并沿针创道方向劈开脑组织，调整脑压板角度后吸除血肿，对不可直视部分采用无菌生理盐水进行冲洗，术中保持牵拉及吸引力度适中，避免加重患者脑损伤情况。对破入脑室患者，采用留置脑室外引流，必要情况下可经由尿激酶溶解引流。

1.3观察指标：观察记录两组患者并发症发生情况，对比两组患者临床治疗有效率。

1.4判定标准［2］：神经功能缺损评分主要包括患者意识、水平凝视功能、言语、上下肢肌力、手肌力、面瘫及步行能力等，最高为45分。其中，轻型0～15分；中型16～30分，重型31～45分。后依照治疗后患者神经功能缺损评分减少情况进行疗效判定，治疗后患者神经功能缺损评分减少91%～100%，且病残程度为0级，视为治愈；神经功能缺损评分降低46%～90%，病残程度为1～3级，视为显效；评分降低18%～45%，视为有效；评分降低幅度＜18%，视为无效。

1.5统计学分析：采用SPSS 19.0进行数据处理，（±s）形式表示计量资料，采用t检验；计数资料以百分比形式表示，采用χ2检验。以P ＜0.05表示差异具有统计学意义。

2　结 果

2.1两组患者临床疗效对比：观察组46例患者中，治疗后无效6例，治疗有效率为86.98%（40/46）；对照组46例患者中，治疗后无效13例，治疗有效率为71.74%（33/46），两组对比差异显著（P＜0.05），见表1。

表1　两组患者临床疗效对比［n（%）］

2.2两组患者并发症发生率对比：观察组46例患者并发症发生率为6.52%，对照组46例患者并发症发生率为19.56%，两组对比具有显著差异（P＜0.05），见表2。

表2　两组患者并发症发生率对比［n（%）］

3　讨 论

高血压性脑出血为临床常见高血压疾病严重并发症，该病会造成患者出现原发性神经损伤，同时导致血肿区域周围血流量及脑灌注压降低，最终引起缺血性神经元损伤及血肿周围脑水肿［3］。且由于多数高血压病患者为老年人，患者本身体质较弱，且伴有不同程度的合并疾病，造成高血压脑出血病情重且预后差。

大骨瓣开颅手术是临床以往治疗高血压性脑出血的常用方法，可有效缓解患者颅内高压情况，但是其带来的手术创伤较大，多数患者住院时间长且预后极差。小骨窗微创手术与传统大骨瓣开颅手术相比，其优势主要体现在以下方面：①手术操作简单，且不需要特殊设备，在基层医院的开展不会受到较大限制；②手术对患者脑组织造成的损伤小，特别适用于全身状况较差或合并其他疾病的患者；③手术时间短，通常情况下可在30 min清除患者血肿，同时有效降低患者颅内压并恢复神经功能，且在减少继发性病理损耗方面优势明显。

在本次研究中，对观察组患者采用小骨窗微创手术治疗，结果表明观察组患者治疗有效率高于对照组、并发症发生率低于对照组，上述数据对比，差异显著（P＜0.05）。综上所述，小骨窗微创手术治疗高血压性脑出血的效果显著，临床推广价值高。

［1］ 李春信.微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血80例临床研究［J］.中外健康文摘，2011，8（9）：118-119.

［2］ 黄进兴，叶敏，张文波，等.微创穿刺与开颅治疗高血压脑出血疗效观察［J］.海南医学，2012，23（2）：13-15.

［3］ 张贤鹏.小骨窗血肿清除术与微创穿刺术治疗高血压脑出血的对照研究［J］.中国医药导报，2012，9（5）：58-59.

R743.2

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1671-8194（2016）19-0124-01