腹腔镜疝修补术治疗小儿斜疝的疗效探究

竹 伟（河南省固始县人民医院，河南 固始 465200）



腹腔镜疝修补术治疗小儿斜疝的疗效探究

竹 伟
（河南省固始县人民医院，河南 固始 465200）

目的 将腹腔镜疝修补术应用于小儿斜疝的临床治疗中，观察其临床治疗效果。方法 随机选取2013年1月至2015年1月，就诊于本院的50例腹股沟疝患儿作为研究对象，回顾分析全部患儿的临床资料，将接受传统开刀疝囊高位结扎手术的患儿划分到对照组，将接受腹腔镜疝修补术的患儿划分到观察组，观察组和对照组各25例，观察并对比两组患儿的临床治疗效果。结果 观察组患儿的临床治疗效果要显著优于对照组患儿，P＜0.05。结论 采用腹腔镜疝修补术治疗小儿斜疝的临床疗效要显著优于采用传统开刀疝手术的临床疗效，而且腹腔镜疝修补术可以有效地帮助腹股沟疝患儿缩短住院治疗时间，具有临床治疗推广使用的价值。

腹股沟疝修补术；小儿斜疝；应用疗效

小儿斜疝属于临床上十分常见的疾病，临床资料证实小儿腹股沟疝几乎都是斜疝。疝发生嵌顿后，严重会导致患儿出现肠管坏死以及肠穿孔，甚至会导致患儿出现中毒性休克，从而危及到患儿的生命安全。目前，治疗小儿疝的主要方法是手术治疗，手术分为两种，一种是传统开刀疝囊高位结扎术，一种是腹腔镜疝修补术。为了提高疝患儿的临床治疗效果，缩短患儿的住院治疗时间，笔者随机选取2013年1月至2015年1月，就诊于本院的50例斜疝患儿作为研究对象，研究腹腔镜疝修补术对斜疝患儿的临床治疗效果［1-2］，详细研究报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：随机选取2013年1月至2015年1月，就诊于本院的50例斜疝患儿作为研究对象，将接受传统疝手术的患儿划分到对照组，将接受腹腔镜疝修补术的患儿划分到观察组，观察组25例，对照组25例。观察组中，20例男，5例女，最小年龄为1岁，最大年龄为9岁，平均年龄为（4.21±0.38）岁，最短病程为1个月，最长病程为24个月，平均病程为（12.18±0.66）个月；对照组中，23例男，2例女，最小年龄为1岁，最大年龄为8岁，平均年龄为（4.17±0.22）岁，最短病程为5个月，最长病程为20个月，平均病程为（12.63±0.18）个月；观察组患儿和对照组患儿之间的年龄、性别以及病情等一般资料差异P＜0.05，具有可比性。

表1　观察组患儿和对照组患儿之间的疗效对比（±s）

表1　观察组患儿和对照组患儿之间的疗效对比（±s）

组别　例数　术中平均手术时间（min）　术中平均出血量（mL）　平均住院治疗时间（d）　治疗显效率（%）观察组　25　20.32±10.25　1.28±1.92　3.23±1.12　96对照组　25　33.15±10.28　5.62±5.28　6.26±1.97　88

1.2治疗方法：对对照组中的25例患儿实施传统疝囊高位结扎术治疗，对观察组中的25例患儿实施腹腔镜疝修补术治疗。

传统疝囊高位结扎术：①实施静脉基础全麻［3］。患儿配合良好时，也可采用连续硬膜外阻滞麻醉。②取腹股沟韧带平行切口，长1～3 cm，外环口处提起疝囊，将疝囊从精索上游离出来，继续游离疝囊直至腹膜外脂肪，对疝囊实施高位结扎。③精索及手术创面彻底止血后，4-0可吸收线皮下缝合手术切口。

腹腔镜疝修补术：①喉罩全身麻醉。②取脚高头低的体位进行手术，在患儿的脐窝下缘用手术刀做一5 mm手术切口，置入气腹针，充气建立气腹，气腹压6～8 mm Hg，此孔置入戳卡做观察孔，脐与耻骨连线中点做5 mm操作孔。③将腹腔镜置入患儿的腹腔内，全面观察腹腔内情况，内环处找到疝囊，注意对侧隐匿疝的观察。内环口皮肤投影处做2 mm切口，使用硬膜外穿刺针带7号环线的方法，由皮下刺入至腹膜外，对内环口进行腹膜外半圈缝合，遇粘连时经硬膜外针注生理盐水分离腹膜，防止损伤血管及精索，退出硬膜外针。再次从此切口使用硬膜外穿刺针带7号环线进行内环腹膜外另外半圈缝合，在操作钳协助下，利用第一根环线带出第二根环线，用第二根环线对疝囊实施结扎处理，线结打在皮下，打结收紧之前常规放空疝囊内积气。④在完成以上操作后，腹腔内检查结扎效果，检查有无脏器损伤，腹膜外有无血肿形成。将套管拔出，解除气腹，切口用纳米创伤贴黏合，手术几无出血，无需缝合。

1.3疗效评定标准：本次研究的疗效评定标准分为三个级别，分别是无效、有效、显效。显效：经手术治疗后，患儿的疝临床症状完全消失，并且无并发症出现；有效：患儿的疝临床症状完全消失，但有并发症出现；无效：手术后患儿疝复发［4］。

1.4统计学方法：本次研究所得的全部数据均使用统计学软件SPSS17.0软件进行分析处理，计量资料使用（±s）来表示，以P ＜0.05表示具有统计学意义。

2　结 果

观察组中，治疗显效24例；治疗有效1例，出现阴囊气肿，经抬高阴囊后自行消失；治疗无效0例；治疗显效率为96%；对照组中，治疗显效22例；治疗有效3例，其中1例阴囊血肿，经穿刺压迫治疗后好转，2例阴囊水肿经抬高阴囊后好转；治疗无效0例，治疗显效率为88%；观察组患儿的平均住院治疗时间（3.23±1.12）d，手术时的平均手术时间（20.32±10.25）min；手术时的平均出血量（1.28± 1.92）mL；对照组患儿的平均住院治疗时间（6.26±1.97）d，手术时的平均手术时间（33.15±10.28）min；手术时的平均出血量（5.62± 5.28）mL；观察组患儿的临床治疗效果要优于对照组患儿的临床治疗效果，详细数据统计见表1。

3　讨 论

小儿斜疝属于普外科十分常见的疾病之一，又称作脱肠。小儿疝早期，患儿主要表现为大便干结、哭闹不止、运动剧烈，于患儿的腹股沟处有肿物突起，待患儿平躺后或者家属用手按压后，突起肿块便会自行消失；待疝包块不能自行回纳时，患儿将会出现恶心、腹痛、发热、呕吐、厌食等临床症状，如果此时患儿得不到及时有效的治疗，最终可能至肠管坏死，甚至会导致患儿休克死亡［5］。1岁以上的小儿斜疝几乎无自愈可能，确诊后即需手术治疗［6］。目前手术治疗小儿斜疝的方法有两种，分别是传统疝囊高位结扎手术和腹腔镜疝修复术［7］。随着腹腔镜技术的普及，相较于传统疝手术，腹腔镜疝修复术的手术时间更短，手术时的出血量更少，患儿在术后恢复速度更快［8］。在斜疝患儿实施腹腔镜疝修补手术时需要注意以下几点：①术前一定要排空膀胱。②气腹通道的建立，小心轻柔，防止副损伤，建议使用保护性穿刺器。③手术中，需识别内环处解剖标志，注意保护精索及腹壁下动脉，防止损伤，注意检查对侧内环，防止遗漏隐匿疝。遇腹膜外粘连，可以经穿刺针内芯注水以便穿刺。④结扎内环口前注意排空疝囊内积气，防止出现术后阴囊气肿，血肿。

为了研究传统疝手术和腹腔镜疝修复术对斜疝患儿的临床疗效，笔者随机选取2013年1月至2015年1月，就诊于本院的50例斜疝患儿作为研究对象，回顾分析全部患儿的临床资料，对对照组中的25例疝患儿实施传统开刀疝囊高位结扎术，对观察组中的25例斜疝患儿实施腹腔镜疝修复手术，研究数据显示，观察组中，治疗显效24例，治疗有效1例，治疗无效0例，治疗总有效率为96%；对照组中，治疗显效22例，治疗有效3例，治疗无效0例，治疗总有效率为88%；观察组患儿的平均住院治疗时间（3.23±1.12）d，手术时的平均手术时间（20.32 ±10.25）min；手术时的平均出血量（1.28±1.92）mL；对照组患儿的平均住院治疗时间（6.26±1.97）d，手术时的平均手术时间（33.15 ±10.28）min；手术时的平均出血量（5.62±5.28）mL；由此可见，观察组患儿的临床治疗效果要优于对照组患儿的临床治疗效果。

综上所述，对疝患儿实施腹腔镜疝修补手术，相对于实施传统疝手术而言，其不仅手术时间短，手术时的出血量少，可以检查对侧隐匿疝的存在，而且术后恢复速度快，可以有效地帮助疝患儿缩短住院治疗时间，更有利于提高疝患儿的生活质量，具有临床治疗推广的意义。

［1］ 孙雪峰.腹膜外腹腔镜疝气修补术与传统疝修补术治疗腹股沟疝的疗效对比分析［J］.河北医科大学学报，2015，36（6）：703-705.

［2］ 吴国新.用传统开腹手术和腹腔镜下小儿疝高位结扎术治疗小儿疝气的疗效对比［J］.当代医药论丛，2014，12（17）：217-218.

［3］ 赵莲.小儿疝气腹腔镜手术的麻醉分析［J］.当代医学，2014，20（2）：112-113.

［4］ 胡宝辉.单孔腹腔镜疝修补术与传统手术治疗小儿疝气临床疗效比较［J］.现代诊断与治疗，2014，25（3）：665.

［5］ 张秀萍.腹腔镜下小儿疝气高位结扎手术的配合及护理［J］.中国医药指南，2013，11（24）：702-703.

［6］ 高展.传统手术与微创手术治疗小儿疝气的临床效果比较［J］.临床医学，2014，34（6）：502-503.

［7］ 贺磊.腹腔镜手术治疗小儿疝气50例疗效分析［J］.现代诊断与治疗，2013，24（18）：716-717.

［8］ 王昊.用腹膜外腹腔镜疝气修补术与传统疝修补术治疗腹股沟疝的疗效对比［J］.当代医药论丛，2015，13（5）：288-289.

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1671-8194（2016）19-0119-02