宫外孕保守治疗的临床观察

徐艳波（黑龙江省总工会医院，黑龙江 哈尔滨 150001）



宫外孕保守治疗的临床观察

徐艳波
（黑龙江省总工会医院，黑龙江 哈尔滨 150001）

目的 探究宫外孕保守治疗的临床效果，为今后临床治疗提供可靠的经验。方法 随机选取42例2014年4月至2015年4月来我院就诊的宫外孕患者，将所有患者随机分为两组，观察组21例，采用联合药物保守治疗，对照组21例，采用单一甲氨蝶呤治疗。观察两组患者腹痛情况及生命体征的变化并进行对比。结果 观察组治疗有效率明显高于对照组，患者指标恢复所需时间明显少于对照组，差异结果具有统计学意义（P＜0.05）。结论 宫外孕早期保守治疗采用甲氨蝶呤，米非司酮，宫外孕Ⅰ号方联合治疗的成功率显著于单一用药，药物的协同作用提高了治愈率，缩短了治疗时间，减少了患者经济负担和药物不良反应。

宫外孕；保守治疗；临床效果

随着人们生活环境的复杂变化，宫外孕的发病率逐渐上升，医疗技术（腹腔镜，B超，激素放射免疫测定等）的不断发展，宫外孕的早期诊断准确率显著提高，宫外孕患者早期确诊为患者赢得了最佳的治疗时机，提高了患者治愈率［1］，可以在最短时间内制定治疗方案，防止因病情恶化而威胁患者的生命。本次为了探究宫外孕保守治疗的临床情况，选取两组患者进行对比分析。现将结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：随机选取42例2014年4月至2015年4月来我院就诊的宫外孕患者，将所有患者随机分为两组，每组21例患者。患者年龄18～35岁，平均年龄（24.4±1.2）岁。两组孕妇孕周4～8周，平均（4.6± 0.4）周。经过尿妊娠试验，B超，血β-HCG诊断标准证实为宫外孕。患者在孕周、年龄等一般情况的差异方面无统计学意义（P＞0.05）。

1.2研究对象筛选标准：在患者知情的情况下自选选择；患者无药物治疗的禁忌证；B超显示盆腔包块直径≤4 cm；输卵管妊娠未发生破裂或流产，生命体征平稳；患者观察48 h血β-HCG有上升，至少无下降趋势。观察患者腹痛，血压，阴道流血情况，根据具体情况选择B超，病检，血常规检查等，如出现宫外孕破裂合并腹腔内出血应立即进行手术治疗。

1.2治疗方法：本次研究的所有患者均辅以抗炎治疗，对照组采用单一药物治疗，给予患者甲氨蝶。观察组患者采用联合用药方法，为患者肌注甲氨蝶呤，每天1次，治疗第4和第7天测量患者血β-HCG，如果下降15%，进行重复剂量治疗，2次即可。同时服用米非司酮，服用3 d，每天2次。另联合使用宫外孕Ⅰ号方，方剂为：丹参，元胡，赤芍，桃仁，当归尾，枳实，厚朴，7 d为1个疗程，每天1剂，每天2次分早晚服用。观察患者腹痛，血压，阴道流血情况，根据具体情况选择B超，病检，血常规检查等，如出现宫外孕破裂合并腹腔内出血应立即进行手术治疗［2］。

1.3评价标准。痊愈：患者腹痛和阴道出血等临床症状消失，B超显示胎囊萎缩，周围滋养血流消失，盆腔包块逐渐缩小；血β-HCG降至正常范围，即＜3.1 ng/mL。无效：患者腹痛，内出血等临床症状无改善甚至加重，盆腔包块明显增大，血β-HCG经过治疗无下降反而上升而改为手术治疗。

1.4统计学分析：所有数据均采用了SPSS13.0系统进行了统计学分析，经t检验和χ2检验，数据具有统计学意义（P＜0.05）。

2　结 果

观察组患者妊娠试验恢复正常时间为平均3.4周，盆腔包块消失时间平均6周，血β-HCG恢复正常时间平均4周。对照组妊娠试验恢复正常时间为平均3.9周，盆腔包块消失时间平均7周，血β-HCG恢复正常时间平均4.4周。在治疗过程中，两组患者均无药物不良反应。患者具体见表1。

表1　两组患者宫外孕治疗疗效对比

3　讨 论

宫外孕的主要临床症状是停经，腹痛，阴道不规则流血等，病情程度不同的患者临床症状略有差异。患者就诊后要采集其病史，要细致耐心，详细的询问并记录，给予患者常规尿妊娠试验检查，血β-HCG和B超检查等，结合检查即可确诊。随着医疗技术的不断发展，宫外孕手术给患者造成的损伤已经降至最低程度，使患者干预后的治疗效果明显，有效的保守治疗不仅可以使患者避免手术，减少并发症对患者的伤害，还可以为患者保存生育能力。本次研究使用的宫外孕保守治疗方法是联合使用甲氨蝶呤，米非司酮，宫外孕Ⅰ号方三种药物。这种治疗方法与临床上广泛用于终止早孕的米非司酮联合米索前列醇相比具有更安全，更有效的作用［3］，因为使用米索前列醇进行宫外孕保守治疗会引起输卵管收缩，致使输卵管妊娠破裂或流产，极易引起腹腔内出血，加大了孕妇的危险。甲氨蝶呤能够抑制胚胎滋养细胞分离致胚胎组织坏死，脱落，最终死亡，疗效较好，虽然具有损伤肝肾功能和骨髓抑制的不良反应，但不良反应较小。患者经过宫外孕Ⅰ号方杀胚治疗后，可以降低血浆蛋白原溶解活性，肝脏中纤维蛋白原合成能力加强，促进凝血。米非司酮能够阻止孕激素受体与孕酮结合，使蜕膜因缺血，变性而直接脱落，对绒毛组织的血液供应具有间接影响作用，最终使胚胎组织坏死。宫外孕早期保守治疗采用甲氨蝶呤，米非司酮，宫外孕Ⅰ号方联合治疗的成功率显著于单一用药，药物的协同作用提高了治愈率，缩短了治疗时间，减少了患者经济负担和药物不良反应，值得在临床治疗中推广使用。

［1］ 李艳君.关于宫外孕保守治疗60例临床分析探究［J］.现代养生B，2014（8）：48-49.

［2］ 光晓珍.米非司酮与甲氨蝶呤在宫外孕保守治疗过程中疗效分析［J］.中国现代药物应用，2015（9）：106-107.

［3］ 尔晓璐，杜洁.米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗宫外孕的临床研究［J］.河北医学，2014，20（2）：313-315.

R714.22

B

1671-8194（2016）19-0104-01