血糖水平对妊娠糖尿病孕妇心脏功能的影响

谢书华（济南市历城区中医院妇产科，山东 济南 250100）



血糖水平对妊娠糖尿病孕妇心脏功能的影响

谢书华
（济南市历城区中医院妇产科，山东 济南 250100）

目的 分析血糖水平对妊娠糖尿病孕妇心脏功能影响。方法 选择2014年9月至2015年10月诊断妊娠糖尿病孕妇120例，依据患者妊娠期血糖控制水平分为优控组67例，差控组53例。另取同期正常妊娠孕产妇40例作为对照组。分别于确诊时与临产前，采用免疫放射比浊法检测血清C反应蛋白、酶联免疫吸附法检测血清白细胞介素-6水平变化。采用心脏超声检测心脏二维超声结构变化，采用心脏血流多普勒、组织多谱勒分析心脏舒张功能指数E/A，E/Ea比值变化。免疫荧光比浊法检测血浆钠尿肽（BNP，pg/mL）水平。比较3组孕妇指标差异。结果 确诊时，3组孕妇年龄、体质量指数、血脂水平、血清C反应蛋白（CRP，mg/L）、白细胞介素-6（IL-6，ng/mL）、BNP（pg/mL）水平无统计学意义（P＞0.05）。临产前，对照组、优控组、差控组孕妇血清CRP、IL-6水平逐渐升高，3组比较差异有统计学意义（P＜0.05），其中，优控组与对照组差异无统计学意义（P＞0.05）。对照组、优控组、差控组孕妇二维超声结构左心房直径、左心室舒张期内径、室间隔厚度、左心室后壁厚度、左室射血分数差异无统计学意义（P＞0.05）。E/A比值逐渐下降，E/Ea比值以及血清BNP水平逐渐升高，3组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。其中，优控组与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 妊娠期孕产妇血糖增加可以激发机体微炎性反应，导致孕产妇临产前心脏舒张功能下降，可能增加孕产妇围生期并发症发生率。

血糖；妊娠期糖尿病；心脏；超声

妊娠期糖尿病是患者在妊娠期发生的非显性糖尿病，属于妊娠期代谢综合征一部分。既往相关［1-3］研究显示妊娠期糖尿病与巨大新生儿、早产、羊水过多等围生期并发症发生密切观察。妊娠期不合理饮食导致妊娠期糖尿病发生率处于高发阶段。既往研究［4-5］显示长期血糖升高可以导致患者心脑血管病发生率增加。对于妊娠期糖尿病患者，血糖水平升高可以导致孕妇围生期酮症酸中毒、产后出血、产溽热以及产后泌尿系统感染等并发症发生率增加。孕产妇临产前，胎儿的生长发育、羊水的逐渐增多、血液循环加速均可以显著增加心脏产前功能负荷，增加孕产妇心力衰竭发生可能性［6］。妊娠期血糖水平高低对于孕妇临产前心脏功能影响，尚缺乏研究。课题研究目的试分析血糖水平对妊娠糖尿病孕妇心脏功能影响。

1　资料与方法

1.1研究对象：选择2014年9月至2015年10月诊断妊娠糖尿病孕妇120例，年龄（32.76±2.65）岁。入组妊娠期糖尿病诊断标准参照2010年中国2型糖尿病防治指南推荐：①空腹血糖≥5.3 mmol/L ；②餐后1h血糖≥10.0 mmol/L；③餐后2 h血糖≥8.6 mmol/L；④餐后3 h血糖≥7.8 mmol/L。排除标准：①先天性心脏病者；②免疫结缔组织疾病如系统性红斑狼疮者；③妊高征者者；④合并其他系统急性感染如急性肺部感染等；⑤合并严重肝肾功能不全。课题经医院科研与伦理委员会批准，入组孕妇均自愿入选本研究，签署知情同意书。

表1　3组患者基线指标比较（±s）

表1　3组患者基线指标比较（±s）

注：BMI，体质量指数；LDC，低密度脂蛋白；BNP，血浆钠尿肽

组别　例数年龄（岁）　BMI（kg/m2）　LDC（mmol/L）　BNP（pg/mL）对照组　40　32.38±2.31　28.97±2.74　2.89±0.43　98.67±12.78优控组　67　32.90±2.39　28.08±2.35　2.79±0.52　99.67±17.09差控组　53　31.77±2.84　28.76±2.49　2.95±0.63　101.95±11.63 F -0.872　0.682　0.990　0.903 P -0.280　0.203　0.243　0.326

表2　临产前3组患者IL-6、CRP指标比较（±s）

表2　临产前3组患者IL-6、CRP指标比较（±s）

注：IL-6，白细胞介素-6；CRP，C反应蛋白

组别　例数　IL-6（ng/mL）　CRP（mg/mL）确诊时　临产前　确诊时　临产前对照组　40　7.86±0.43　12.78±3.85　10.95±3.17　13.26±4.25优控组　67　7.74±0.36　12.59±3.57　11.03±3.21　14.93±3.18差控组　53　7.83±0.62　19.84±4.60　12.04±4.87　24.85±5.38 F -0.680　3.989　0.671　3.095 P -0.245　0.003　0.237　0.003

表3　3组患者心脏功能指标比较（±s）

表3　3组患者心脏功能指标比较（±s）

注：EF，左心室分数；LVDD，左心室舒张末期内径；LAP，左心房内径；LVPW，左心室后壁厚度；IVST，室间隔厚度

组别　例数　IVST（mm）　LAP（mm）　LVDD（mm）　LVPW（mm）对照组　40　10.37±1.05　37.90±2.06　51.37±4.87　10.64±1.98优控组　67　10.48±1.28　37.86±2.17　52.09±4.62　10.97±1.86差控组　53　10.83±1.17　37.83±2.76　51.79±4.51　10.76±1.31 F -0.876　0.905　0.956　0.985 P -0.205　0.245　0.326　0.452组别　例数　EF（%）　E/A　E/Ea　BNP（pg/mL）对照组　40　54.89±3.72　1.84±0.32　4.90±1.54　117.90±12.58优控组　67　54.06±3.45　1.96±0.41　4.67±1.46　126.56±11.46差控组　53　53.98±3.22　1.03±0.32　5.78±1.92　198.96±13.68 F -0.873　2.965　2.578　3.095 P -0.365　0.005　0.005　0.003

1.2研究分组：依据患者妊娠期血糖控制水平分为优控组67例，差控组53例。另取同期正常妊娠孕产妇40例作为对照组。以临产前糖化血红蛋白（HbA1c）≤6%为标准分为优控组与差控组。妊娠期血糖控制目标：①餐前血糖＜5.3mmol/L；②餐后1h血糖≤7.8mmol/L；③餐后2 h血糖≤6.7mmol/L；④HbA1c≤6%。

1.3检验指标：分别于确诊时与临产前，空腹采静脉血，离心沉淀后-20 °C冰箱保存。采用免疫放射比浊法检测血清C反应蛋白（CRP）、酶联免疫吸附法检测血清白细胞介素-6（IL-6）水平变化。免疫荧光比浊法检测血浆钠尿肽（BNP，pg/mL）水平，比较3组孕妇指标差异。

1.4超声检查：采用心脏超声检测心脏二维超声结构变化，测量左心房、左心室舒张期末内径、室间隔厚度、左心室后壁厚度，采用心脏血流多普勒、组织多谱勒分析心脏舒张功能指数E/A，E/Ea比值变化。

1.5统计学分析：采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示，3组比较采用F检验分析，计数资料采用χ2检验，P ＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结 果

2.13组患者基线指标比较：确诊时，3组孕妇年龄、体质量指数、血脂水平、血清C反应蛋白（CRP，mg/L）、白细胞介素-6（IL-6，ng/mL）、BNP（pg/mL）水平无统计学意义（P＞0.05）见表1。

2.2临产前3组患者检验指标比较：临产前，对照组、优控组、差控组孕妇血清CRP、IL-6水平逐渐升高，3组比较差异有统计学意义（P＜0.05），其中，优控组与对照组差异无统计学意义（P＞0.05）见表2。

2.3临产前3组患者超声指标比较：对照组、优控组、差控组孕妇二维超声结构左心房直径、左心室舒张期内径、室间隔厚度、左心室后壁厚度、左室射血分数差异无统计学意义（P＞0.05）。E/A比值逐渐下降，E/Ea比值以及血清BNP水平逐渐升高，3组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。其中，优控组与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

3　讨 论

妊娠期糖尿病是孕产妇妊娠期常见的并发症。相关研究资料［7-8］显示妊娠期糖尿病与糖耐量异常在我国平均发病率约5.1%～6.9%。妊娠期糖尿病发病机制尚不清楚。但妊娠期糖尿病对于为孕产妇以及新生儿围生期结局影响已有大量研究报道。研究资料［9］显示妊娠期糖尿病可以导致胎儿早产、死胎、巨大新生儿以及胎儿畸形等，妊娠期高血糖可以增加孕产妇产后出血、产褥热、以及产后糖尿病发生率增加等。体内长期的高血糖水平可以增加胰岛素抵抗、增加体内微炎性反应，破坏血管内皮细胞、导致动脉粥样斑块形成，最终增加心脑大血管以及微血管病变。对于妊娠期糖尿病患者，血糖升高仅以数月计，妊娠期血糖控制不佳对于孕产妇临产前心脏功能是否存在影响，尚缺乏研究。目前评价心脏功能指标有多方面参数，但心脏超声检查以及血浆钠尿肽检查是评价早期心力衰竭的主要指标。严重心力衰竭发生可以导致心室腔内压力以及容量增加，出现心腔体积增加，心脏收缩功能指标射血分数明显下降。E/A比值是指二尖瓣舒张血流速度峰值与舒张晚期血流速度峰值比，二者比值越低，心脏舒张功能越差。E/Ea比值是二尖瓣血流多普勒测量血流速度峰值与组织多普勒测量二尖瓣瓣环根部峰值运动速度比。左心室舒张功能越差，E/Ea比值越大。心房钠尿肽水平是目前反应心力衰竭程度主要指标，研究［10］显示BNP水平与心力衰竭严重程度呈直线相关。心力衰竭越重，BNP水平越高。E/Ea比值与BNP水平是目前评价左心室舒张功能的可靠指标。

课题研究发现确诊时，3组孕妇年龄、体质量指数、血脂水平、血清C反应蛋白、白细胞介素-6、BNP水平无统计学意义（P＞0.05）。对照组、优控组、差控组孕妇二维超声结构左心房直径、左心室舒张期内径、室间隔厚度、左心室后壁厚度、左室射血分数差异无统计学意义（P＞0.05）。E/A比值逐渐下降，E/Ea比值以及血清BNP水平逐渐升高，3组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。其中，优控组与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。课题研究结果表明妊娠期糖尿病患者，长期血糖控制不佳，临产前尽管心腔结构与收缩功能尚无显示明显异常，但其心脏舒张功能已经表现明显受损。课题研究结果有助于提示临床应该关注临产前，孕妇舒张功能变化，防治舒张期心力衰竭发生。特别对于基层医院，在心脏舒张功能检查尚未成为产妇规范诊疗前，更应该注意加强孕产妇心脏功能评价，降低围生期风险。对于血糖对于孕产妇心脏舒张功能影响机制尚不明确。研究［11-12］显示长期的高血糖可以导致机体微炎性水平升高，刺激心肌细胞水肿、心肌纤维变性。课题选用血清学指标白细胞介素-6与C反应蛋白分析发现，临产前，对照组、优控组、差控组孕妇血清CRP、IL-6水平逐渐升高，3组比较差异有统计学意义（P ＜0.05），其中，优控组与对照组差异无统计学意义（P＞0.05）。课题结果显示3组血糖水平差异可以导致孕产妇体内炎性反应水平存在差异。综上所述，妊娠期孕产妇血糖增加可以激发机体微炎性反应，导致孕产妇临产前心脏舒张功能下降，可能增加孕产妇围生期并发症发生率。

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Effect of Blood Glucose Level on Cardiac Function in Pregnant Women with Gestational Diabetes Mellitus

XIE Shu-hua
（Department of Obstetrics and Gynecology， Ji'nan City Licheng District Hospital of Traditional Chinese Medicine， Ji'nan 250100， China）

Objective To analyze the effect of blood glucose level on cardiac function in pregnant women with gestational diabetes mellitus. Methods The 120 cases of pregnant women with gestational diabetes were selected from September 2014 to October 2015.According to the level of blood glucose，the patients were divided into sixty-seven cases in the control group and forty-three cases in the control group. Meanwhile， another forty cases of normal pregnant women were taken in as control group. Respectively at diagnosis and before labor， the radio immunity turbidity method was used to detect serum C reaction protein， enzyme linked immunosorbent assay for the detection of serum interleukin-6 levels change.Using echocardiography to analyze the two dimensional echocardiogram structural changes， the cardiac blood fow Doppler and tissue Doppler analysis of cardiac diastolic function index of E/A， E/Ea ratio changes. The levels of BNP in plasma was detected by immunofuorescence assay. The differences of three groups of pregnant women were compared.

Results At the time of diagnosis， the maternal age， body mass index， lipid levels， serum C-reactive protein， interleukin-6 and BNP levels had no statistical signifcance among three groups（P＞0.05）. Prior to the onset of labor， the serum CRP and IL-6 levels of pregnant women among the control group， optimal control group and poor control group increased gradually， the differences among the three groups have statistical signifcance （P＜0.05）. The difference was not statistically signifcant between the control group and control group（P＞0.05）. In the control group，and control group， control group of pregnant women with two-dimensional ultrasound structure of left atrium diameter， left ventricular diastolic diameter， interventricular septum thickness， left ventricular posterior wall thickness， left ventricular ejection fraction were no statistical signifcance （P＞0.05）. The E/A ratio gradually decreased， E/Ea ratio and serum BNP level gradually increased， the difference among the three groups was statistically signifcant （P＜0.05）. There had no signifcant difference between the optimal control group and the control grou （P＞0.05）. Conclusion The high blood glucose level of pregnancy maternal can stimulate infammation reaction and lead to cardiac diastolic function decreased before the onset of labor， which may increase the incidence of perinatal period complications of pregnant women.

Blood glucose； Gestational diabetes mellitus； Heart； Ultrasonography

R714.25

B

1671-8194（2016）19-0018-03