腰椎间盘突出症，分期锻炼有讲究

贾栋

有很多腰椎间盘突出症患者经常咨询，患有腰椎间盘突出症后该怎么去锻炼？锻炼的方式有哪些？

其实，腰椎间盘突出症不能采用相同的锻炼，应该讲究分期锻炼方法，这样效果才会更好。

急性期：卧床休息为主

一般在发病2～5天。由于髓核突出导致的局部关节炎性刺激和神经根炎性水肿，患者表现为腰腿疼痛剧烈，活动严重受限，突出椎旁压痛及下肢放射痛明显，直腿抬高明显受限，低于30°，行走困难，生活不能自理，卧床疼痛或持续某种卧床体位疼痛剧烈。

锻炼方法 此阶段应以卧床休息为主，床具应该是硬板床加厚褥子，卧床姿势选择舒服体位。仰卧时最好双膝屈曲，膝下可垫软物（如枕头等）；侧卧时，可在两腿之间垫软物。急性期卧床不应完全制动，只要不产生刺激性症状，就应该积极做一些床上的肢体规律性运动，尤其是下肢的屈伸活动。

如果患者上厕所能自己完成，可以顺便借助助步下器床下少许行走，或借助两把椅子，将其置于身体两侧，用双臂支撑两侧的椅子背，做原地踏步（足尖不离地）。如在踏步行走时出现疼痛或疼痛加剧，则要立即上床休息。卧床休息后疼痛不能在较短时间内缓解，则需减短行走时间。

急性期除了在床上休息以外，其他任何活动都要佩戴硬腰围。有较强温热和肌肉电兴奋的理疗项目对于急性期的患者属于禁忌。

交替直腿抬高：仰卧，两腿重复做直腿抬高动作，重复10～15次， 每日3～4 组。

足背伸运动：做足背伸动作，重复10～15次，每日3～4 组。

吸气挺腰：仰卧，可屈双膝，双上肢置于体侧，深吸气时轻轻抬起腰部，呼气时轻轻放下，重复10～15次，每日3 ～4组。

以上运动可分开不同时段做。

缓解期：下床缓慢行走

一般在发病5～10天期间，患者疼痛有所减轻，椎旁压痛及下肢放射痛减轻，直腿抬高一般可达30°～45°。基本日常生活可以自理，上厕所、洗漱等动作基本可以自己完成。卧床状态下疼痛明显减轻。此时体位改变时仍要十分缓慢和谨慎小心。

锻炼方法 在进行床上肢体运动的同时，可以开始下床进行缓慢行走练习。开始时可以借助助步器或其他可供搀扶行走的东西进行锻炼，只要不出现腰部及下肢的疲劳或疼痛加剧，每次最多可以训练15～20 分钟，但期间如果出现疼痛则需立即休息，每日2～3次。只要下床活动，就要佩戴硬腰围。

恢复期：适当加快行走速度

发病后10～20天，腰腿疼痛大部分缓解，直腿抬高接近正常，但仍存在关节活动受限，甚至关节囊的肿胀等。此时运动的原则应以恢复关节的开合运动功能为主，并可增加腰背肌力量训练，以加强腰椎稳定性。

锻炼方法 患者需要经常变换体位（坐、立、卧等）。每个体位时间不宜太长，一般不超过15分钟（卧位可长一些，但每次也不要超过2 小时，夜眠除外）。若不足15 分钟即产生不适感，则需要立即变换体位。坐时应坐靠背椅并增加腰枕，不坐沙发。

此阶段行走训练的速度及频率可适当加快。如果行走初期出现疼痛，行走时间延长，疼痛反而消失，则需记录疼痛从出现到消失的时间（这个时间逐渐变短则表明韧带肌肉的张力在逐渐改善），可继续行走，但最多不超过20 分钟。如果继续行走疼痛加重，则需立即休息。有选择性地佩戴腰围，如坐车或长时间行走时等情况。

“五点”式挺腰：屈双膝，两手握拳，屈双肘置于体侧，头顶、双肘、双足同时用力尽量抬高腰部，在最高处停留3秒复原。重复10次。

飞燕式运动：俯卧，两臂伸直于体侧，两臂、两下肢伸直同时用力向后抬起，同时挺胸抬头，重复5～10次。

悬挂运动（自重牵引）：双手挂在单扛或门框上，双脚离地挂起，腰部放松，尽量坚持，但不必勉强，落地后休息3分钟，再重复3次。

“慢骑马”运动：这是一种腰椎功能基础训练项目，主要以恢复腰椎后关节基本开合功能为目的，可以增加关节周围组织弹性和基本协调能力。患者取端坐位，向上方挺胸腹到极限位，此时，腰椎后关节全部都锁紧；放松下沉胸椎及腰椎至其放松极限，此时腰椎后关节完全打开，椎间韧带因此而拉长。反复10～20 次为一组，每天运动4～6 组。

康复期：快速行走训练

患者症状已经基本消失，一般生活、工作已基本上不受影响，但尚不能胜任长时间的静态或动态活动，如长时间伏案工作、看电视、打麻将等，都可能会重新引起症状，但休息后往往还会自行消失。

锻炼方法 每日可以进行快速行走训练2 次，每次时间不要超过20～30 分钟。除此之外，较短时间的走动也可以穿插进行。仍然需要经常变换体位，每个体位维持时间不要太长，以不引起非常的疲劳感或疼痛为准。坐位时间可逐渐延长。

每周增加全身性健身活动，一般每周1～2 次，如爬山、游泳（提前做好热身活动，水温不能太凉）、健身操、太极拳等（要避免关节过度伸展牵拉）。不能着凉、负重，注意保持生活的规律性，避免突然改变生活习惯和规律。一般活动不需要带腰围，长途坐车（1小时以上）时需要带。

变向变速走 行走训练1～2 周后，可以将每天的行走训练由单纯的向前行走改变成前后走。具体处方为快速前走8分钟，再换成向后慢速退走2分钟，往复3次，共计30分钟。这种训练对下肢后群肌肉的康复非常有好处。

注意事项

患者不能穿高跟鞋，在临床症状消失半年以后，可以适当恢复一些不协调竞技体育运动，但一定要循序渐进、养成规律的原则，并且在运动前一定要做好热身活动。