宋以前《伤寒论》中“桂枝”名实考

2016-08-22赵艺涵屈会化赵琰

环球中医药 2016年8期

赵艺涵屈会化赵琰

宋以前《伤寒论》中“桂枝”名实考

赵艺涵屈会化赵琰

桂枝作为方名历史悠久，但作为药物名称则首现于唐代。将宋以前的医方与本草对照，发现宋以前多以桂、桂心为药名。宋以前桂类药物的药用部位是嫩枝的可能性较低，多为削去栓皮层的干皮或嫩枝皮；宋代开始出现以嫩枝入药现象，但未成主流；宋以后，嫩枝及嫩枝皮均可作桂枝入药。厘清“桂枝”名实，有助于临床正确理解并运用含“桂”方剂。

桂枝；伤寒论；本草考证

近些年来，对于《伤寒论》中“桂枝”的药用部位有着诸多争论，学者们纷纷以“桂枝”这一名称为线索，遍寻本草考其名实。然而，值得指出的是，现今学者通用的《伤寒论》多以赵开美本为准，据考证这一版本是由赵开美翻刻自北宋元祐三年刊行的小字本《伤寒论》，翻刻基本逼近原貌［1］。而北宋校正书局林亿等人于熙宁年间进行了《伤寒论》《金匮要略》等书的校对；据日本学者真柳诚考证，此次校对将《伤寒论》中所有桂类药物（包括桂、桂心、桂皮等）均改为了桂枝［2］。两点合参，可知现今通行标准版本（即宋本）与《伤寒论》原貌确有一定不同，以宋本《伤寒论》记载为线索，考证东汉时期所用“桂枝”为何物，得出的结论并不能令人十分信服。

一般来说，同时代的医方与本草著作相辅相成，所叙述内容可相互参考。今在海内外学者现有考证成果的启发下，将《伤寒论》流传校勘过程中涉及的医方与同代本草相互参考对照，或可考证宋以前桂类药物名实。医方书中最早出现“桂枝”记载的是今《本伤寒》论，而在现存本草著作中“桂枝”则首见于唐代的《新修本草》，《神农本草经》至唐以前本草著作均查无此名。因此不难推测，东汉时期的《伤寒论》用药不会与同时代本草相脱离，尚未用“桂枝”药用名称；而是在后世《伤寒论》流传校勘过程中，书中的桂类药物被“桂枝”替代［2］。本文循着《伤寒论》流传轨迹，在医方与同代本草著作比较中考察桂枝名实。

1 宋及宋以前桂类药物以桂枝为方名常见，但为药名则较罕见

1.1 古医方多以桂、桂心为药名，并存在药名与方名不统一现象

《五十二病方》以桂、菌桂、美桂称之，马王堆三号墓出土的《养生方》也以菌桂、桂等称之［3］。马王堆一、三号墓出土的桂类药物，经鉴定均为樟科植物浙桂的树皮［4］。由此可见，汉代的桂类药物标本，其药用部位与现今桂枝药用部位并不相同，反而似于肉桂。东晋《肘后备急方》中“治伤寒时气温病方第十三”，虽有“凡治伤寒方甚多，其有诸麻黄、葛根、桂枝、柴胡、青龙、白虎、四顺、四逆廿余方，并是至药者，而药难尽备”的记载，但全书桂类医方均以桂、桂心、肉桂等作为药名，例如“张仲景八味肾气丸”。除此之外还存在着并未出现桂枝药名，却有着关于桂枝（汤）方名记载的矛盾现象。此种矛盾现象直至宋代《太平圣惠方》都一直存在。值得注意的是，单从药味来看，“治男女积劳虚损方”去“饴八两”即为现今桂枝汤，此方同样以桂为药名［5］。本文所引中国医方均不同程度地经北宋校正书局修改，除《五十二病方》及《补辑肘后方》，其中《补辑肘后方》为建国后中国学者以金代杨用道本为底并参考各方书补辑而成。

唐代《外台秘要》卷一卷二伤寒门以“仲景伤寒论曰”冠首的医方中，仅有桂枝汤的方名及药名使用桂枝；桂枝附子汤及桂枝二麻黄一汤则是以桂枝为方名，桂心为药名［6］。唐代《备急千金要方》“卷九伤寒上”仅桂枝汤、桂枝二麻黄一汤、桂枝加黄芪汤以桂枝为药名及方名，其余医方包括麻黄汤、小青龙汤等均以桂心为药名［7］。并且序例中记载：“凡桂厚朴杜仲秦皮木兰之辈，皆削去上虚软甲错，取其里有味者称之。”以“桂”代称桂类药物，由此可大致推测唐代的桂类药物用药部位是嫩枝的可能性较低，更可能是削去栓皮层的干皮。《千金翼方》卷一将桂类药物分为桂、牡桂及菌桂，叙其产地时也使用牡桂、桂心等名称，未用“桂枝”［8］。上述两版千金均经宋臣校对，日本有未经宋臣校对的《新雕孙真人千金方》，惜其残缺伤寒卷。有学者曾做过统计，新雕本中的桂类药名包括桂心、桂、菌桂、肉桂、箇桂，其中桂心使用频率最高，90%以上的桂类药物称桂心，并无“桂枝”［9］。可见在唐代，桂才是桂类药物的主要名称，桂枝只是作为方名出现于《伤寒论》桂枝汤等小部分医方中，以桂枝为药名的记载更是寥寥无几。

北宋淳化本《伤寒论》（即《太平圣惠方》中所载《伤寒论》残卷）成书时间恰位于唐本、宋本中间。其卷八最后一篇“伤寒三阴三阳应用汤散诸方”中，桂类医方共20方，除桂枝汤，桂枝附子汤、桂枝芍药汤、桂枝麻黄汤、桂枝人参汤、麻黄汤、术附汤以外，其余均以桂心为药名，包括葛根汤、大小青龙汤、五苓散等［10］。

1.2 日本医方中桂类药物多以桂、桂心、桂肉为药名，方名中偶见桂心

由《小品方》自序可知，此书曾参考《张仲景辨伤寒并方》及《张仲景杂方》。卷一“述旧方合药法”中言：“合汤用桂、厚朴、黄柏诸木皮者，皆削去外粗皮也”；并以尺作为桂的丈量单位：“桂一尺若数寸者，以厚二分广六分为准也。”［11］据此推测在六朝时期，桂类药物削去栓皮层才可入药，以嫩枝入药的可能性也不是很高。卷一“治心痛腹胀满冷痛诸方”中载有“厚朴汤”，其条文描述为：“治腹气满，厚朴汤方”，近于厚朴七物汤；仍记载有“桂枝汤加乌头汤”，其条文描述为：“夫寒疝腹中痛逆冷，手足不仁，若一身疼痛，灸刺诸药所不治者，桂枝汤加乌头汤主之”，近于桂枝加乌头汤。书中二方药物组成与今本金匮相同，然均不以桂枝，而以桂肉为药名。

日本现存最古老的《医心方》载有许多唐以前方书，其中收有部分伤寒方药。《医心方》卷一载有“桂枝麻黄汤”（即麻黄汤）及“桂枝加附子汤”。此外散见有未见方名的五苓散、枳实薤白桂枝汤，均以桂心为药名。值得注意的是，卷一还有着“……发汗已，后其人脐下悸，欲作奔豚气，茯苓桂心甘草大枣汤主之”的条文记载［12］，由此也可见药方名称演变的阶段性过程。

2 本草中的桂类药物条目及药用部位随时代而沿革

2.1 宋以前本草多以桂、菌桂、牡桂为条目，桂类药物均以枝皮入药

据《中华本草》，肉桂为樟科植物肉桂 Cinnamomum. Cassia Presl和大叶清化桂的干皮、枝皮。桂枝为樟科植物肉桂Cinnamomum Cassia Presl的嫩枝［13］。对于桂枝的药用部位，据学者考证在汉唐之间多使用樟科植物桂的枝皮，其药用部位近似于现今的肉桂，后至宋代肉桂、桂枝药用部位渐渐分化，桂枝开始以嫩小枝条入药［14］。

桂的历史十分悠久，中国古代很早就以桂、姜作为重要调味品并提。桂也作为一种香药被文人骚客赋予了美好的意义，如文学著作《离骚》《尔雅》分别有着“菌桂、桂酒”和“梫、木桂”的记载。此外，桂的药用价值也渐渐被发现，早期的方书如《五十二病方》《养生方》等就有着关于桂的方药记载。

在本草专著中，《神农本草经》将桂分为两种，称为菌桂与牡桂［15］。《名医别录》中记载有三种桂，除牡桂和菌桂外，还有桂。其中，菌桂“正圆如竹”，牡桂增入了“温筋通脉、止烦、出汗”等功效，新补入之桂则有“温中”“出汗”“通血脉”“宣导百药”之功［16］。

唐代《新修本草》虽将桂类药物分为三种，即菌桂、牡桂与桂，但认为牡桂与桂为同一物。对于菌桂有以枝皮入药，且以卷曲者为佳的描述：“菌者，竹名；古方用筒桂者是，故云三重者良……其筒桂亦有二、三重卷者，大枝小枝皮俱是菌桂。然大枝皮不能重卷，味极淡薄，不入药用。”牡桂同样是以枝皮入药：“古方亦用木桂，或云牡桂，即今木桂，及单名桂者是也。……大、小枝皮俱名牡桂。但大枝皮，肉理粗虚如木而肉少味薄，名曰木桂，亦名大桂。不及小嫩枝皮，肉多而半卷，中必皱起，其味辛美，一名肉桂，一名桂枝，一名桂心。”［17］值得注意的是，这是现存本草专著中第一次出现“桂枝”记载。此时，桂枝的药用部位仍是枝皮，其中大枝皮粗虚如木、肉薄枝少，小枝皮则肉厚脂多、气味辛美。桂枝与桂心在此均作为牡桂别名出现，所指药用部位并无本质区别。

五代时期《蜀本草》［18］也说得十分明确：“牡桂……其嫩枝皮半卷多紫，而肉中皱起，肌理虚软，谓之桂枝，又名肉桂。削去上皮，名曰桂心。”“削去上皮”直截了当地说明了当时桂枝以嫩枝入药的可能性极低，桂枝、肉桂在当时指同一物即嫩枝皮。沿袭了唐代本草以肉桂、桂枝及桂心作为牡桂别名的说法。

2.2 宋代本草条目仍沿袭三桂分类，桂枝作为治伤寒的专药提及，并出现以枝条入药

北宋官修本草《证类本草》沿袭了桂的三种分类，在桂的附方后有着“张仲景治伤寒用桂枝汤”的记载。并于菌桂后附上陈承的《别说》：“……然筒厚实，气味重者，宜入治脏及下焦药；轻薄者，宜入治头目发散药。故《本经》以菌桂养精神，以牡桂利关节，仲景伤寒论发汗用桂枝，桂枝者枝条，非身干也。取其轻薄而能发散。”［19］由此可见，北宋官修本草中的“桂枝”并不为桂类药物的正统药名，专供伤寒发汗使用。药用部位也渐渐发生了变化，虽官修本草中仍以嫩枝皮为主要药用部位，却出现了非身干而为枝条的桂枝入药。经官方校正的《伤寒论》广为人识，桂枝汤方中用桂枝也得到了认识。许叔微于《伤寒发微论》［20］中有言：“仲景桂枝汤用桂枝者，盖取桂之枝梢细薄尔，非若肉桂之肉厚也。”可大致说明出现仲景桂枝汤中以枝条配剂的原因。

南宋《宝庆本草折衷》以肉桂为桂的别名。对于桂枝则将其附于桂之后，有着“桂枝：乃枝上细皮，其嫩小枝皮一名柳桂，非谓出于柳州者也”的记载［21］。桂枝及肉桂不再像唐代本草那样作为牡桂别名同时出现，此时肉桂可指代桂，而桂枝则附于其后，作为“治伤寒表虚”的轻清发散之品。

以上考据结果可归纳为表1。

表1 宋以前（含宋代）医方及本草著作中所载桂类药物情况

2.3 宋以后至现代“桂枝”渐渐被作为条目叙及，多以嫩枝入药

元代至近代，桂枝味轻走上，调营血止烦出汗，疏邪散风的功效已成医家共识，然而其用药部位却没有统一，存在嫩枝与嫩枝皮都可入药的观点。

元代药性理论得到极大发展，桂枝及肉桂的功效分化逐渐明显。此时在宋代仅作为附药简略叙及的桂枝，渐有与桂同提的趋势。王好古所著《汤液本草》［22］云：“汤液发汗用桂枝，补肾用肉桂……药象谓：肉桂，大辛。补下焦热火不足，治沉寒痼冷及表虚自汗，春夏二时为禁药。心云：桂枝气味俱轻，故能上行发散于表。”此种功效分化为后世医家普遍沿袭。《汤液本草》［22］又云：“大抵细薄者为枝为嫩，厚脂者为肉为老……去其皮与里，当其中者为桂心。”此以桂皮质地来区分枝与肉，嫩与老。大致可推测此时桂枝仍以嫩枝皮入药。

明嘉靖年间《本草蒙筌》直言桂枝“枝梗小条，非身干粗厚之处”，肉桂“指至厚脂肉”［23］。《本草纲目》正文有载：“……薄而味淡，去粗皮用。其最薄者为桂枝，枝之嫩小者为柳桂。”［18］此时桂枝仍需削去栓皮层，取最薄枝皮入药。除此之外，明代尚有《本草原始》载“其枝之细小者，为桂枝”［24］。《炮灸大法》载“桂枝即桂之枝条轻薄者”［25］。

清代《本草备要》［26］记载：“枝上嫩皮为桂枝。”然而同朝代的《本草述校注》及《本草求真》均载桂枝以枝条入药。直至建国后的《科学注解本草概要》仍有着“入药用其干根皮或枝上嫩皮。去粗皮为‘肉桂'，去里外皮为‘桂心'，枝上嫩皮为‘桂枝'”的记载［27］。

3 结语

经由医方与同时代本草著作互参，可以得出以下结论：作为方名出现的桂枝历史悠久，作为药名出现的桂枝则不然；未经宋臣校勘的医方中多以桂、桂心作为药名，且存在方名与实际药名混称的现象。宋以前桂类药物的药用部位是嫩枝的可能性较低，多为削去栓皮层的干皮或嫩枝皮；宋代开始出现以嫩枝入药现象，但未成主流。宋以后，嫩枝及嫩枝皮均作桂枝入药。

［1］钱超尘.宋本《伤寒论》刊行后流传演变简史（二）［J］.医古文知识，2004，3：28-32.

［2］真柳诚.中国11世紀以前の桂類薬物と薬名-林億らは仲景医書の桂類薬物をに統一した［J］.藥史学雜誌，1995，30 （2）：96-115.

［3］马继兴.马王堆古医书考释［M］.长沙：湖南科学技术出版社，1992：127.

［4］余斌霞.长沙马王堆汉墓出土动植物标本研究综述［J］.湖南省博物馆馆刊，2012：78-85.

［5］东晋·葛洪.补辑肘后方［M］.安徽：安徽科学技术出版社，1983：58，135，136.

［6］唐·王焘.外台秘要［M］.北京：人民卫生出版社，1982：61-93.

［7］唐·孙思邈.备急千金要方［M］.北京：人民卫生出版社，1982：10，174.

［8］唐·孙思邈.千金翼方［M］.北京：人民卫生出版社影印，1955：2.

［9］曾凤，罗辉，董立业.宋人改动《千金要方》桂类药名考证［C］//中华中医药学会第二十二届医古文学术研讨会论文集，2013：6.

［10］太平圣惠方［M］.北京：人民卫生出版社，1958：230-237.

［11］东晋·陈延之.小品方［M］.北京：中国中医药出版社，1995：17，18，33，34.

［12］东汉·丹波康赖.医心方［M］.北京：人民卫生出版社，1955：4-5，150.