心脏粘液瘤患者临床特征及与心功能分级和栓塞事件的关系

赵艳梅，张秋兰，王全义

·论著·

心脏粘液瘤患者临床特征及与心功能分级和栓塞事件的关系

赵艳梅1，张秋兰2，王全义3

目的 分析心脏粘液瘤患者临床特征及与心功能分级和栓塞事件的关系。方法 回顾性纳入住院治疗的心脏粘液瘤患者72例，分析患者的主要临床特征；比较不同心功能分级以及是否发生栓塞患者临床特征的差异。结果 心脏粘液瘤患者主要临床症状为心悸气促（86.11％）和胸痛胸闷（23.61％）；其中9.62％发生脑栓塞或下肢血管栓塞；心功能分级以Ⅱ级者为主（76.39％），心脏听诊可闻及收缩期杂音（26.39％）和舒张期杂音（33.33％）；患者心电图检查主要为窦性心动过速（8.33％），ST-T段改变（22.22％）和窦性心律不齐（5.56％）；超声心动图检查左心房粘液瘤62例（86.11％），右心房粘液瘤4例（5.56％）；左心室粘液瘤8例（11.11％）。患者的血小板（PLT）、纤维蛋白原（FIB）、凝血酶原时间PT随着心功能分级的增加而升高（P＜0.05）；发生脑或下肢血管栓塞患者的PLT、FIB、PT均高于未发生栓塞的患者（P＜0.05）。结论 心脏粘液瘤患者心功能分级和发生栓塞与凝血功能密切相关。

心脏粘液瘤；心功能分级；栓塞；诊疗

心脏粘液瘤（CM）是临床常见的心脏肿瘤，其发病率约占50％，且90％为单发粘液瘤，多发粘液瘤以家族性粘液瘤较为常见，约10％［1］。常发于30～60岁的女性人群，生长于各个心腔，多见于左心房，少数生长在瓣膜上。病理分析心脏粘液瘤属于心脏的良性肿瘤，但也有复发的可能性，因此，临床治疗中应密切关注影响患者术后效果的因素［2］。本研究对我院心内科收治的72例心脏粘液瘤患者，总结其主要临床病症、体征、实验室检查、心电图与超声心动图特征，分析不同心功能分级患者的临床特征，为临床治疗提供可靠的依据，对提高手术治疗效果、改善患者预后具有重要作用。

1　资料与方法

1.1研究对象 回顾性分析在2010年5月至2015年6月济宁第二人民医院心内科收治的心脏粘液瘤患者72例，年龄在15～74岁，平均（36.27±15.42）岁；其中男性29例，女性43例；病例纳入标准：①经手术治疗后经组织病理检查确诊的心脏粘液瘤患者［3］。②患者的一般资料，临床症状和体征资料，实验室检查、心电图和超声心动图资料以及组织病理资料完整齐全。

1.2超声心动图检查方法 采用SONY 4500彩色多谱勒超声诊断仪，探头频率3-4MHz，主要观察左心室短轴观及长轴观、心尖或胸骨旁四腔观、剑突下四腔观。

1.3心功能分级方法 采用美国纽约心脏病学会（NYHA）分级方案，主要是根据患者自觉的活动能力划分为四级［4］。Ⅰ级：病人患有心脏病但体力活动不受限制。平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难、心绞痛等症状；Ⅱ级：体力活动轻度受限。休息时无自觉症状，一般的活动可出现上述症状，休息后很快缓解；Ⅲ级：体力活动明显受限。休息时无症状，轻于平时一般的活动即引起上述症状，休息较长时间后方可缓解；Ⅳ级：不能从事任何体力活动。休息时亦有心衰的症状，体力活动后加重。

1.4观察指标 分析患者的主要临床症状、体征、实验室检查、心电图和超声心动图特征。比较不同心功能分级患者临床特征差异；比较脑或下肢血管栓塞与未发生栓塞患者的临床特征的差异。

1.5统计学方法 采用SPSS16.0统计软件对患者的各项临床数据进行分析，计量资料采用均数±标准差表示，计数资料采用例数（百分数）表示；两组均数间比较采用成组t检验，多组均数的比较采用方差分析。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2　结果

2.1心脏粘液瘤患者临床症状、体征以及实验室检查结果分析 72例心脏粘液瘤患者的主要临床症状为心悸气促（62例，86.11％），胸痛胸闷（17例，23.61％），全身乏力（14例，19.44％）和下肢水肿（11例，15.28％）；其中5例发生脑栓塞（6.94％），2例发生下肢血管栓塞（6.94％）；NYHA心功能分级为Ⅰ级者9例（12.50％），Ⅱ级者55例（76.39％），Ⅲ级者6例（8.33％），Ⅳ级者2例（2.78％）。心脏叩诊发现12例患者心界扩大，其中4例心界向左扩大（5.56％），8例心界向左下扩大（11.11％）；心脏听诊19例收缩期杂音（26.39％），24例舒张期杂音（33.33％），6例双期杂音（8.33％），9例肿瘤扑落音（12.50％）。实验室检查血小板（PLT）＜200×109/L者25例（34.72％），200× 109～300×109/L者 22例（30.56％）， PLT＞300 ×109/L者27例（37.50％）；凝血功能检查异常者33例（45.83％）（表1）。

2.2心脏粘液瘤患者的心电图和超声心动图结果分析 72例患者中，心电图检查：6例窦性心动过速（8.33％），16例ST-T段改变（22.22％），4例窦性心律不齐（5.56％），2例心房颤动（2.78％），2例左心室肥大（2.78％），1例右心房肥大（1.39％）。超声心动图检查：心房粘液瘤66例，其中左心房粘液瘤62例（86.11％），右心房粘液瘤4例（5.56％）；左心室粘液瘤8例（11.11％），心包积液10例（13.89％）。超声显示肿瘤形态：团块状26例（36.11％），分叶状21例（29.17％），类圆形14例（19.44％），不规则形状11例（15.28％）。

2.3不同心功能分级患者临床特征比较 不同心功能分级患者的血小板计数、血浆纤维蛋白原（FIB）、凝血酶原时间（PT）差异具有统计学意义，且随心功能分级的增加而升高（P＜0.05）；肿瘤最大直径和左室射血分数（LVEF）在不同心功能分级患者中的差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

2.4脑或下肢血管栓塞与未发生栓塞的患者的临床特征比较 发生脑或下肢血管栓塞患者的血小板计数、血浆纤维蛋白原、凝血酶原时间均高于未发生栓塞的患者，且差异具有统计学意义（P ＜0.05）；肿瘤最大直径和LVEF在两组患者中的差异无统计学意义（P＞0.05）。（表2）。

3　讨论

表1　不同NYHA心功能分级的患者临床特征比较

心脏粘液瘤起源于心房内膜下的间叶组织，是一种临床常见的原发性心脏肿瘤，其常见临床类型为心房粘液瘤，尤其是左心房粘液瘤。作为心脏原发性肿瘤，粘液瘤主要以息肉状突向心腔生长，其发病机制与粘液瘤解剖部位、组织学类型、瘤体大小及活动度相关，且以心悸、气促、咯血、头晕等血液动力学紊乱为主要临床病症，对患者的生活质量造成严重影响［5］。因此，明确诱发心脏粘液瘤的因素利于临床确诊，对提高临床手术治疗的效果、改善预后具有重要作用［5］。

心脏粘液瘤多有蒂连接在心房或心室壁上，活动范围较大，使得肿瘤突出至心腔，并随患者体位变化与血流冲击产生一定的活动度，部分能够活动至瓣膜口，并将其堵住，导致患者昏厥、猝死［6］。栓塞作为心脏粘液瘤的急症，栓子以肿瘤脱落碎片、肿瘤表面血栓为主，其发生率约40％，对患者的生命安全造成严重影响［7］。心脏粘液瘤多呈现类似圆形、分叶状、不规则形，尺寸为1～15 cm，表面会有粘液或出血，少数表面存在钙化现象［8］。心脏粘液瘤的瘤体质软而脆，活动幅度较大，极易受血流冲击而击碎，导致栓塞、远处转移，因此，临床确诊后应尽快实施手术治疗，控制病情发展，缓解患者临床病症［9，10］。

本研究中，心脏粘液瘤患者的主要临床症状为心悸气促和胸痛胸闷；其中5例发生脑栓塞，2例发生下肢血管栓塞，心功能分级以Ⅱ者为主，心脏听诊可见收缩期杂音和舒张期杂音，这表明心脏粘液瘤患者的临床表现缺乏特异性，术前应采用心电图或超声心动图明确诊断，确诊后临床积极采取外科手术治疗，切除病变组织，提高患者预后。超声心动图能够有效显示心脏粘液瘤患者肿瘤大小、形状以及心动期活动状况，评估肿瘤对血流动力学的影响程度，有助于提高临床诊断的准确性［11，12］。

本研究中患者心电图检查主要为窦性心动过速（6例，8.33％），ST-T段改变（16例，22.22％）和窦性心律不齐（4例，5.56％）；超声心动图检查左心房粘液瘤62例（86.11％），右心房粘液瘤4例（5.56％）；左心室粘液瘤8例（11.11％），说明心脏粘液瘤应用超声心动图检查的准确率较高，利于临床明确心脏粘液瘤的病变状况。文献指出［13，14］，血小板具有黏附、聚集、释放功能，能有效止血、凝血，且心脏粘液瘤患者血小板计数值较高，一般在200×109/L，最高达350×109/L；纤维蛋白原（FIB）作为一种凝血因子Ⅰ，与血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa结合能够介导血小板聚集，增加血液中血小板与红细胞含量，增加血液的高凝状态，形成血栓［15］。

本研究发现，不同心功能分级患者的血小板计数、血浆纤维蛋白原、凝血酶原时间的差异，发生脑或下肢血管栓塞患者的血小板计数、血浆纤维蛋白原、凝血酶原时间均高于未发生栓塞的患者，差异具有统计学意义（P＜0.05），说明血小板计数、血浆纤维蛋白原、凝血酶原时间参与了心脏粘液瘤的发展，并能够诱发严重的血流动力学异常，存在栓塞、猝死风险，确诊后临床应积极采取手术治疗。

综上所述，心脏粘液瘤以左心房粘液瘤为主，患者心功能分级和发生栓塞与血小板计数、血浆纤维蛋白原、凝血酶原时间相关。

表2　脑或下肢血管栓塞与未发生栓塞的患者的临床特征比较

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本文编辑：田国祥

The relationship between cardiac function grading and thromboembolic events with clinical symptoms of patients with cardiac myxoma

ZHAO Yan-mei*， ZHANG Qiu-lan， WANG Quan-yi. *Internal Medicine， Jining Orthopedics Hospital， Jining， 272100， China.

WANG Quan-yi； E-mail：2660354370@qq.com

Objective To investigate the relationship between cardiac function grading and thromboembolic events with clinical symptoms of patients with cardiac myxoma. Methods A retrospective analysis of 72 patients with cardiac myxoma form May 2010 to June 2015 were conducted. Clinical symptoms of patients with different cardiac function classification； and cerebral or lower limb vascular thrombosis were compared. Results The main clinical symptoms of cardiac myxoma patients were palpitations shortness of breath （86.11％） and chest pain （23.61％）. 9.62％ patients had cerebral embolism or lower limb vascular thrombosis occurred. The major classification of cardiac function was grade II （76.39％）， with systolic murmur （26.39％） and diastolic murmur （33.33％） during cardiac auscultation. 8.33％ patients had sinus tachycardia， 22.22％ had ST-T segment change，and 5.56％ had sinus arrhythmia. By ultrasound heartbeat graph examination， left atrial myxoma was found in 62 patients （86.11％）， right atrial myxoma was found in 4 patients （5.56％）； left ventricular myxoma was found in 8 patients （11.11％）. Platelet （PLT）， fibrinogen （FIB）， prothrombin time PT of the patients were increased with cardiac function classification increasing （P＜0.05）. The PLT， FBI and PT in patients with cerebral or lower limb thrombosis were higher than those without embolism （P＜0.05）. Conclusion The cardiac function grading and occurrence of embolism are closely correlation with coagulation function.

Cardiac myxoma； Heart function classification； Embolism； Diagnosis and treatment

R541.8

A

1674-4055（2016）06-0694-03

济宁市科技发展计划项目（济科字［2015］57-142）

1272100 济宁，山东济宁骨伤医院内科；2272100 济宁，山东济宁第二人民医院心内科；3272100 济宁，济宁医学院附属医院病理科

王全义，E-mail：2660354370@qq.com

10.3969/j.issn.1674-4055.2016.06.14