开胸手术中氟比洛芬酯联合地佐辛麻醉减轻术后烦躁效果分析

沈宝魁

【摘要】 目的 分析开胸手术中氟比洛芬酯联合地佐辛麻醉减轻术后烦躁的效果。方法 96例开胸手术患者， 按麻醉方式不同分为对照组（42例）和研究组（54例）。对照组行芬太尼麻醉， 研究组行氟比洛芬酯联合地佐辛麻醉。比较两组临床疗效。结果 拔管后30 min内， 两组Ramsay镇静评分比较差异具有统计学意义（P<0.05）。对照组患者中苏醒期躁动0、1、2、3分分别为15、11、7、9例， 研究组患者中0、1、2、3分分别为29、14、8、3例。两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对开胸手术患者予以氟比洛芬酯联合地佐辛麻醉可有效改善患者镇静情况以及躁动情况， 值得推广。

【关键词】 开胸手术；氟比洛芬酯；地佐辛；烦躁

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.22.146

开胸手术易对患者产生强烈刺激， 从而导致患者术后易表现出烦躁。研究表明， 疼痛是引发术后烦躁的主要因素， 因此， 有效控制患者疼痛是减少烦躁发生的有效途径之一[1]。本文旨在探究开胸手术患者使用氟比洛芬酯联合地佐辛麻醉对减轻术后烦躁的效果， 以期为临床麻醉提供可靠依据， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 研究选取2015年1～12月本院收治的开胸手术患者96例， 按照不同麻醉方式分为对照组（42例）和研究组（54例）， 对照组男女比例27：15， 年龄49～76岁， 平均年龄（60.54±5.84）岁， 体质量51～76 kg， 平均体质量（58.47±6.91）kg；

研究组男女比例33：21， 年龄50～76岁， 平均年龄（60.83±6.09）岁，

体质量52～75 kg， 平均体质量（58.64±7.21）kg。两组患者性别、年龄、体质量等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组行芬太尼麻醉诱导方案：对患者静脉输注咪达唑伦、芬太尼、丙泊酚以及顺阿曲库铵；维持麻醉方案：持续输注盐酸瑞芬太尼、苯磺酸阿曲库、并使其吸入七氟烷；手术结束前30 min停用苯磺酸阿曲库， 皮肤缝合结束前10 min停用七氟烷， 并将盐酸瑞芬太尼用量减至一半， 手术前10 min输注芬太尼。研究组行氟比洛芬酯联合地佐辛麻醉， 诱导方案和维持方案同对照组， 并在切皮前10 min输注氟比洛芬酯， 手术结束前10 min输注地佐辛。

1. 3 观察指标 拔管后对患者进行Ramsay镇静评分， 评分标准：焦虑为1分；定向力好， 安静合作为2分；听从指令， 嗜睡为3分；睡眠状态， 可唤醒为4分；睡眠状态， 较强刺激可有反应为5分；深睡状态， 强刺激无反应为6分；镇静满意2～4分， 镇静过度5～6分。苏醒期对患者躁动情况进行RSS躁动评分， 评分标准：安静合作0分；轻度烦躁1分；不强烈肢体躁动2分；激烈挣扎喊叫、试图拔出引流管3分。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

拔管后30 min内， 两组评分比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。对照组患者中苏醒期躁动0、1、2、3分分别为15、11、7、9例， 研究组患者中0、1、2、3分分别为29、14、8、3例。两组比较差异有统计学意义（χ2=5.422， P<0.05）。

3 讨论

目前， 专家对患者于全身麻醉苏醒期躁动的发生机制仍不清楚， 推断可能为全身麻醉药抑制中枢神经所致， 当患者苏醒时， 虽然药物对中枢神经的抑制作用已消失， 但仍有部分残留药物影响大脑皮层， 使得患者高级中枢神经功能未能复原， 从而使患者在接受外部刺激时易发生躁动[2]。在行开胸手术时对麻醉药物的选择十分关键。本文对开胸手术患者使用氟比洛芬酯联合地佐辛麻醉对减轻术后烦躁的效果进行具体探究。研究结果显示：研究组在拔管后5、10、15、30、60 min时Ramsay镇静评分情况均显著优于对照组， 且研究组苏醒期躁动发生情况显著优于对照组（P<0.05）， 说明对开胸手术患者行氟比洛芬酯联合地佐辛麻醉的效果较为理想， 可显著减少患者苏醒期躁动的发生， 且能够显著改善患者的镇静情况。分析原因可能为地佐辛为一种阿片受体混合激动-拮抗剂， 其通过激动κ受体起到镇痛作用。地佐辛进入患者体内后迅速广泛分布， 且清除较慢， 半衰期较长， 所以其具有镇痛时间久且起效快等优点。地佐辛对 μ受体具拮抗和激动双重作用， 不会引发患者成瘾和呼吸抑制， 且其对δ受体活性较弱， 使患者鲜少产生焦虑烦躁等感觉[3]。此外， 氟比洛芬酯是非甾体抗炎的常用药， 其镇痛效果强、镇痛时间久， 不会对患者中枢神经产生抑制作用， 且使用时不良反应少， 安全性较高。所以， 使用氟比洛芬酯联合地佐辛对开胸手术患者进行麻醉时， 可有效改善患者的镇静情况， 并明显降低患者苏醒期躁动发生率[3]。此外， 本研究由于受时间、环境、样本量等因素限制， 未对两组患者拔管时间进行比较， 需进一步加大实验数据进行探究并加以完善。

综上所述， 对开胸手术患者行氟比洛芬酯联合地佐辛麻醉能够显著改善患者术后躁动发生情况， 且镇静效果良好， 值得临床推广应用。

参考文献

[1] 赵煜毅， 邱建磊， 吕明波， 等. 开胸手术中氟比洛芬酯联合地佐辛麻醉减轻术后烦躁效果观察. 山东医药， 2014（14）：78-79.

[2] 左星. 开胸手术中氟比洛芬酯联合地佐辛麻醉减轻术后烦躁效果研究.现代诊断与治疗， 2015（7）：1499-1500.

[3] 李冰. 地佐辛联合氟比洛芬酯在老年肿瘤患者开胸手术术后的镇痛效果. 临床麻醉学杂志， 2013， 29（10）：1007-1008.

[收稿日期：2016-01-11]