保留断指指腹全皮腹部皮瓣及筋膜瓣转移修复治疗手指末节离断的效果观察

褚云峰+肖颖锋+万圣祥+张洪军+王全震+张建

【摘要】 目的 探讨保留断指指腹全皮腹部皮瓣及筋膜瓣转移修复治疗手指末节离断的效果。方法 124例手指末节离断患者， 随机分为实验组与对照组， 各62例。实验组患者采用保留断指指腹全皮腹部皮瓣及筋膜瓣转移方式修复治疗；对照组患者采用单纯腹部皮瓣修复、原位回植手术方法治疗。比较两组患者术后手指末节指甲生长情况、指腹感觉外观以及指骨骨折愈合情况。结果 实验组术后完全成活61例， 仅1例坏死。实验组患者骨折愈合60例（96.8%）， 指甲60例（96.8%）， 指腹饱满59例（95.2%）；对照组患者骨折愈合12例（19.4%）， 指甲20例（32.3%）， 指腹饱满43例（69.4%）， 实验组恢复情况明显优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 对于手指末节离断的患者， 采用保留断指指腹全皮腹部皮瓣及筋膜瓣转移修复的治疗方法， 较常规手术方法具有术后指腹感觉恢复快、指腹外观较为美观、手指末节指甲生长情况良好的优点， 值得临床推广。

【关键词】 手指离断；皮瓣；再植术

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.079

手指末节是手指感觉及外形的重要部分， 同时由于该部位血管神经丰富且脆弱， 是容易受伤的部位。由于手指末节神经较细， 且损伤离断明显， 采用一般的吻合血管再植术可能对手指产生一定程度上的伤害。但随着人们对于外观的要求日益增强， 以及部分患者的伤势较重， 传统的吻合血管再植术已不能满足临床要求。目前临床上新近采用的保留断指指腹全皮腹部皮瓣及筋膜瓣转移修复治疗手术， 对于部分手指离断的患者的疗效较为满意， 且其外观感觉恢复良好[1]。为探讨保留断指指腹全皮腹部皮瓣及筋膜瓣转移修复治疗手指末节离断的效果， 本研究选取2014年10月～2015年12月来本院治疗的124例手指末节离断患者作为研究对象， 随机分为实验组与对照组进行对照研究， 具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年10月～2015年12月来本院治疗的手指末节离断患者124例， 随机分为实验组与对照组， 各62例。实验组中男45例， 女17例， 年龄12～67岁， 平均年龄（36.4±5.3）岁；对照组中男47例， 女15例， 年龄14～68岁， 平均年龄（36.7±5.5）岁。纳入标准：受伤时间0.5～6.0 h， 手指末节离断平面均为末节指间关节且无血管吻合再植条件。两组患者性别构成、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 实验组 采用保留断指指腹全皮腹部皮瓣及筋膜瓣转移方式修复治疗， 均为急诊手术， 采用臂丛麻醉和腹部局部阻滞的方法进行麻醉， 采用上臂止血带的方式进行止血， 缝合后彻底冲洗伤口， 术后进行清创；对离断的手指进行拔甲， 甲根部要保留， 采用逆行鱼嘴方式切开指腹。保留断指的指尖神经束以及甲床联合的部位， 去除受伤的脂肪组织， 将末节指的骨掌侧彻底暴露；复位末节指骨后， 利用克氏针或者是7号针头进行固定， 通过3-0丝线将甲床缝合；于腹部切取带全皮下血管网蒂皮瓣， 将筋膜瓣填塞于指腹空皮套内缝合， 主要缝合时指腹全皮边缘和腹部创面边缘对齐[2]；手术后换药。检查后置指腹是否存有积液， 3周后， 行断蒂术：指根止血处理方式采用橡皮条捆扎法。麻醉方法采用臂丛麻醉及腹部局部阻滞麻醉；于掌侧切断筋膜瓣蒂部， 腹部伤口原位缝合；对手指末节进行修整， 切断掌侧的筋膜瓣蒂部， 将指腹伤口缝合， 处理指腹表面剩余的肉芽组织。保留成活的断指指腹真皮层。

1. 2. 2 对照组 采用单纯腹部皮瓣修复、原位回植手术方法治疗， 通过常规的手术方法， 在急诊手术下进行腹部皮瓣修复， 通过原位回植的手术治疗。对照组62例患者主要是结合麻醉保护， 与实验组形成对比。说明保留手指指腹全皮腹部皮瓣法的治疗效果。

1. 3 观察指标 比较两组患者术后手指末节指甲的生长状况、指腹感觉外观以及指骨骨折愈合情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

实验组术后完全成活61例， 仅1例坏死。将断蒂从指腹取出， 呈现保留的全皮表面角质层发白， 换药后出现分层和脱落现象， 住院观察2周后， 全部生长完好， 长出新鲜的肉芽组织， 空皮套内筋膜组织完好， 外观观察良好。手术4周后， 手指外观观察与正常手指基本无异， 指腹的指纹尚在， 手指的指尖处弧度明显不佳， 测试患者手指关节的活动情况， 显示患者手指活动良好， 远指端未受影响。采用保留断指指腹全皮的方法， 手指上不留有腹部皮瓣， 可原位缝合， 缝合效果较好， 患者满意度更高。实验组患者骨折愈合60例（96.8%）， 指甲60例（96.8%）， 指腹饱满59例（95.2%）；对照组患者骨折愈合12例（19.4%）， 指甲20例（32.3%）， 指腹饱满43例（69.4%）， 实验组恢复情况明显优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

手是人体工作和生活得以顺利进行的保障， 因此其也是最易受伤的部位。将无血管吻合条件的末节手指进行离断、残端缝合以及再造手指等已不能满足患者的需求[3]。国内外学者提出利用皮下包埋法对手指的末节离断进行断离， 另有可以此基础上采用去表皮化加包埋原位再植手指末节离断， 其外观和感觉恢复均较好。保留断指指腹全皮及筋膜瓣转移修复术可及时有效治疗无血管吻合条件的手指末节离断。此方法具有操作简单、效果理想且对手指外观改变较小的特点， 能达到患者满意。传统方法随着患者对于美观的要求日益增加， 国内将无法吻合血管的末节离断指经拔甲去皮处理后， 埋入腹部， 3周后取指， 在组织液的作用下， 断指表皮及深层细胞成活[4]。患者经保留断指的指腹全皮腹部皮瓣和筋膜瓣转移修复的治疗， 通过再植成活的手指均可以长出指甲， 且外形较好， 指腹饱满感觉良好。一旦甲床有足够的血液进行供应， 末节的指骨就能够得到血供。指腹部分采用空皮套的方式， 填塞筋膜瓣后， 在筋膜瓣上回植保留的全皮， 同时其可从掌侧获得血供[5]。且采用了保留指腹的方法， 到达了使再植手指外形美观， 指腹饱满的目的。在将筋膜瓣填塞入指腹内时应注意均匀牢固缝合， 否则会出现皮套内积血， 导致回植的全皮坏死。经过临床实践， 虽然该方法具有创伤较小、位置隐蔽不影响美观的优点， 但仍有部分患者在术后出现肩肘关节疼， 活动受限的情况。和传统手术相比， 本术式不损伤主干血供， 术后功能恢复快。一般于术后2个月指腹感觉开始恢复， 且外观与原来基本一致。本研究结果显示， 实验组术后完全成活61例， 仅1例坏死。实验组患者骨折愈合60例（96.8%）， 指甲60例（96.8%）， 指腹饱满59例（95.2%）；对照组患者骨折愈合12例（19.4%）， 指甲20例（32.3%）， 指腹饱满43例（69.4%）， 实验组恢复情况优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 对于手指末节离断的患者， 采用保留断指指腹全皮腹部皮瓣及筋膜瓣转移修复的治疗方法， 较常规手术方法具有术后指腹感觉恢复快、指腹外观较为美观、手指末节指甲生长情况良好的优点， 值得临床推广。

参考文献

[1] 王鑫. 示指背侧岛状皮瓣与腹部皮瓣修复拇指末节损伤临床疗效对比分析. 辽宁中医药大学， 2009.

[2] 秦永平， 纪柳， 李庆泰， 等. 邻指皮瓣与腹部皮瓣修复指腹缺损疗效对比分析. 中国美容医学， 2011， 20（5）：721-722.

[3] 吴维国， 邢志利， 陈俏依， 等. 真皮下血管网腹部皮瓣修复一手多指及一指多个不同部位皮肤缺损1例. 中国医药科学， 2012， 2（16）：180.

[4] 胡长青， 闫厚军， 付贯忠， 等. 腹部皮瓣修复上肢复杂损伤26 例. 解放军医药杂志， 2011， 23（3）：32-34.

[5] 李献和， 李箭， 崔太安， 等. 保留断指指腹全皮腹部皮瓣及筋膜瓣转移修复治疗手指末节离断. 西部医学， 2014， 26（8）：1002-1004.

[收稿日期：2016-06-29]