同期经尿道电切术治疗浅表性膀胱癌合并前列腺增生的临床效果分析

王启明　倪颖　周金才　姜大业

同期经尿道电切术治疗浅表性膀胱癌合并前列腺增生的临床效果分析

王启明倪颖周金才姜大业

目的 观察分析同期经尿道电切术（TUR）治疗浅表性膀胱癌合并前列腺增生（BPH）的临床效果。方法 选取我院2012年2月～2015 年2月收治的38例浅表性膀胱癌合并前列腺增生患者，运用双色球随机分组法分为观察组（n=19）和对照组（n=19），对照组患者采用开放性手术切除术，观察组患者采用同期经尿道电切术治疗，观察分析两组患者治疗效果。结果 观察组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、复发率、IPSS、RUN均低于对照组，Qmax高于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义。结论 针对浅表性膀胱癌合并前列腺增生患者，采用同期经尿道电切术治疗，具有手术时间短、出血量少、复发率低等优势，有利于缩短住院时间，提高治疗效果。

浅表性膀胱癌；前列腺增生；同期经尿道电切术；临床效果

作者单位：江苏省盐城市建湖县人民医院泌尿外科，江苏 建湖 224700

浅表性膀胱癌是临床常见病和多发病，从TaG1～T1G3全部肿瘤，75%～85%新发膀胱癌均为浅表性膀胱癌，若治疗不及时或不当，70%可能复发［1］。膀胱癌啊泌尿外科常见肿瘤，其发病率呈上升趋势，临床往往需要多次反复手术治疗，给患者身心、经济带来较大的负担。前列腺增生是男性常见泌尿外科疾病，临床表现为尿频、尿急、尿潴留，严重影响患者生活质量。浅表性膀胱癌合并前列腺增生在临床较为常见，增加了手术难度和风险。本文收集了38例浅表性膀胱癌合并前列腺增生患者临床资料，探讨同期经尿道电切术治疗效果，报道如下。

1　资料和方法

1.1一般资料

本文收集的38例浅表性膀胱癌合并前列腺增生患者为我院2012年2月～2015年2月所收治，年龄62～83岁，平均年龄（68.12±1.31）岁；单发10例，多发28例；肿瘤直径0.5～7 cm，平均直径（3.18±0.23）cm；血尿持续时间6～118 d，平均时间（89.3±10.7）d。纳入标准［2］：经B超、静脉肾盂造影、膀胱镜检查，确诊为膀胱移行性细胞癌，诊断为膀胱癌T1～T2期；具有排尿困难病史，经直肠指检及B超确诊为前列腺增生；无手术禁忌证；家属知晓研究内容，签署知情同意书。排除标准：合并心、肝、肾、造血、神经系统严重疾病；合并恶性肿瘤、精神疾病史者；不同意入组者。根据随机原则，将38例患者分为观察组和对照组各19例，基线资料差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。

1.2方法

对照组患者采用开放性手术，硬膜外麻醉后，作耻骨上正中切口，根据癌肿位置，逐层打开膀胱壁，手术拉钩进入膀胱，确保肿瘤及前列腺充分暴露，观察肿瘤位置、大小、数目、输卵管开口关系，在肿瘤2 cm处将肿瘤切除。切开膀胱黏膜与前列腺包膜，稍加分离后伸入手指，在包膜内游离前列腺各叶，最后在腺体前端捏断尿道完整切除。电凝止血，无出血后关闭腹腔。术后冲洗膀胱48～72 h，术后6～7 d拔除导尿管。观察组患者采用同期经尿道电切术治疗，硬膜外麻醉，选择膀胱截石位，尿道等离子电切镜采用生理盐水冲洗，经尿道缓慢进入，仔细观察膀胱肿瘤大小、位置、数目、输卵管和肿瘤开口关系，观察膀胱颈、前列腺等。设置电切功率160 W，电凝功率80 W，将膀胱肿瘤及其周围2 cm正常膀胱黏膜组织切除。输尿管开口不宜采用电凝切除，易产生瘢痕，导致输尿管开口狭窄。切除肿瘤后，止血彻底，切除肿瘤组织采用吸除器反复清除。将增大的前列腺切除，在膀胱颈6点方向切出标志沟，直至前列腺外科包膜，并将前列腺右侧叶、左侧叶切除，修剪前列腺尖部组织［3-4］。电切镜检查是否有肿瘤组织残留，彻底止血，将三腔气囊导尿管气囊注水加压固定，术后冲洗膀胱24～48 h，术后3～4 d拔管。

1.3评价指标

详细观察两组患者手术时间、术中出血量、住院时间，统计两组患者复发病例；术后3个月进行随访，对两组患者最大尿流量（Qmax）、残余尿流（RUN）、前列腺症状评分（IPSS）进行测定［5］。

1.4统计学处理

将两组患者研究所得数据纳入数据库，在SPSS 19.0统计学软件包中对计数资料、计量资料处理和分析，计数资料用（n，%）表示，经χ2检验，计量资料用（±s）表示，经t检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2　结果

2.1手术及术后指标比较

观察组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、复发率均小于对照组（P＜0.05），差异具有统计学意义，详情见表1。

表1　两组患者手术及术后指标比较

2.2随访结果比较

观察组患者Qmax高于对照组，IPSS、RUN较对照组更低，差异有统计学意义（P＜0.05），详情见表2。

3　讨论

前列腺增生（BPH）是一种常见的男性疾病，在前列腺增生影响下，患者排尿时间延长，导致尿液中致癌物质长时间与尿路上皮接触，增大了膀胱感染和结石发生风险，增加癌变风险。相关数据显示［6］，老年男性膀胱癌合并前列腺增生发病率高达7%，前列腺增生导致尿液滞留、下尿路梗阻，给患者身体健康、生活质量造成严重影响。膀胱癌合并前列腺增生以手术治疗为主，在处理膀胱癌时，应注重对前列腺增生的处理，可达到降低复发率、延长复发间隔时间的目的。目前经尿道电切术为常见术式，其具有手术时间短、出血量少、复发率低等优势，得到了广大医师和患者的认可与青睐［7］。

同期经尿道电切术治疗浅表性膀胱癌合并前列腺增生可减少再次创伤和手术费用，缩短住院时间，降低并发症发生率。以往多数人认为同期对膀胱癌和前列腺增生进行处理，可能会增加肿瘤复发风险，但临床实践表明同期进行不会引起肿瘤种植危险［8］。与开放性手术比较，同期经尿道电切术可减少出血量、缩短住院时间、加快康复速度、提高治疗效果［9］。

表2　两组患者随访结果比较

本组结果显示，观察组患者的手术及术后指标明显优于对照组，且IPSS、RUN低于对照组，Qmax高于对照组，复发率较对照组显著降低，说明同期经尿道电切术治疗浅表性膀胱癌合并前列腺增生疗效确切，复发率低，住院时间短，从而减轻患者身心痛苦和经济负担，获得满意的治疗效果。

［1］陈智林，李健. 同期经尿道电切术治疗浅表性膀胱癌合并前列腺增生的临床效果观察［J］. 中国医药科学，2014，12（2）：178-180.

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［3］秦洪，沙泉，袁晓菲，等. 前列腺增生合并浅表性膀胱癌经尿道同期电切术的临床观察［J］. 中国卫生产业，2011，8（7）：31-32.

［4］王伟录，李巧星，王勇，等. 同期经尿道手术治疗浅表性膀胱癌合并前列腺增生症的临床研究［J］. 医学信息，2013，26（30）：689.

［5］吴海彬. 同期经尿道电切术治疗浅表性膀胱癌合并前列腺增生的临床效果观察［J］. 中国社区医师，2015，9（29）：54-55.

［6］李建勇，程树林，陈双全，等. 前列腺增生合并浅表性膀胱癌的同期手术治疗［J］. 四川医学，2013，34（8）：1116-1117.

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［8］蔡奕川，李迎东，潘涟春，等. 同期经尿道手术治疗浅表性膀胱癌合并前列腺增生的临床疗效观察［J］. 国际泌尿系统杂志，2015，35 （3）：341-344.

［9］王瑾瑜. 前列腺增生症并膀胱癌手术治疗的临床观察［J］. 中国继续医学教育，2015，7（9）：78-79.

Clinical Effect Analysis of Simultaneous Transurethral Resection of Superficial Bladder Cancer With Benign Prostatic Hyperplasia

WANG Qiming NI Ying ZHOU Jincai JIANG Daye Department of Urology，People's Hospital of Jianhu County of Yancheng City， Jianhu Jiangsu 224700， China

Objective To observe and analyze the clinical effect of transurethral resection of prostate （TUR） in the treatment of superficial bladder cancer with benign prostatic hyperplasia （BPH）. Methods 38 cases of superficial bladder cancer with benign prostatic hyperplasia patients were selected in our hospital from February 2012 to February 2015， using the double chromosphere randomization method into the observation group （n=19） and the control group （n=19）， in the control group were treated with open surgical resection， patients in the observation group were given the same period by transurethral resection in the treatment of to observe and analyze the two groups of patients treatment effect. Results The operation time， blood loss， hospital stay， recurrence rate， RUN， IPSS in the observation group were lower than those in the control group， Qmax was higher than the control group （P＜0.05）， the difference was significant. Conclusion For superficial bladder cancer with benign prostatic hyperplasia patients. Over the same period by transurethral resection in the treatment，has the advantages of short operation time， bleeding amount less， low recurrence rate advantages， to shorten the hospitalization time， improve the therapeutic effect.

Superficial bladder cancer， Benign prostatic hyperplasia，Transurethral resection of the same period， Clinical effect

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.19.070

R737

A

1674-9308（2016）19-0110-03