角膜地形图引导下超声乳化白内障手术的疗效分析
2016-08-19秦剑莺张作仁顾育红王韬赵唯结
秦剑莺 张作仁 顾育红 王韬 赵唯结
角膜地形图引导下超声乳化白内障手术的疗效分析
秦剑莺张作仁顾育红王韬赵唯结
目的 分析角膜地形图引导下超声乳化白内障手术疗效。方法选取200例白内障患者，随机分为对照组（100例）与观察组（100例），对照组、观察组分别做常规90°透明角膜切口、角膜最大屈光度径线上透明角膜切口行超声乳化人工晶状体植入术，对比两组临床疗效。结果 术后观察组裸眼视力高于对照组（P＜0.05）；观察组角膜散光度低于对照组（P＜0.05）。结论 角膜地形图引导下角膜最大屈光度径线上透明角膜切口行超声乳化人工晶状体植入术，可矫正散光度，利于患者视力恢复。
超声乳化白内障手术；角膜地形图；散光；视力
目前，透明角膜切口晶状体超声乳化折叠式人工晶状体植入术是治疗白内障较为有效的手术方法，但切口于角膜位置，引起角膜散光变化成为临床医生关注的重点问题［1-3］。于角膜地形图引导下，利用个性化角膜切口，角膜最大屈光轴方向做切口，通过手术源性散光减小低度散光，促进患者视力恢复。本文主要分析角膜地形图引导下超声乳化白内障手术疗效，具体如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2015年1～12月200例白内障患者，共208只眼，随机分为对照组（100例）与观察组（100例）。病例排除标准：眼部继发性病变；通过角膜曲率与角膜地形图检查，显示因晶状体因素所引起散光；角膜病变、青光眼以及高度近视；眼外伤患者。其中109例女（113只眼），91例男（95只眼），年龄为47～82岁，平均为（69.23±8.89）岁。对比两组一般资料，P＞0.05，差异无统计学意义，有可比性。
1.2方法
常规消毒铺巾，术眼，行表面麻醉，观察组按照角膜地形图，于角膜最大屈光度径线上透明角膜切口，经透明角膜内1.5～2 mm至前房，宽度2.2 mm，于切口3点钟方位角膜缘内0.5 mm，做辅助切口，直径5～6 mm采取连续环形撕囊，水分层、水分离后超声乳化晶状体核，采用灌吸系统，残留皮质清除后注入粘弹剂，并将折叠型人工晶状体植入，粘弹剂清除，轻压明确患者无渗漏，切口不缝合，术毕。
对照组做常规90°透明角膜切口，角膜缘12点做主切口，角膜缘透明部位做外切口，透明角膜1.5～2 mm至前方，宽度为2.2 mm，于3点钟方向做辅助切口，以下步骤参照观察组。
1.3观察指标
随访1个月，记录术前、术后1个月角膜散光度与裸眼视力。
作者单位：江苏省常熟市第一人民医院眼科，江苏 常熟 215500
1.4统计学分析
2 结果
2.1两组手术前后裸眼视力对比
术前两组裸眼视力差异无统计学意义（P＞0.05）；术后观察组裸眼视力高于对照组（P＜0.05）。详见表1。
表1 两组手术前后裸眼视力对比 （±s）
表1 两组手术前后裸眼视力对比 （±s）
分组 n 术前 术后1个月观察组 100 0.21±0.22 0.71±0.16对照组 100 0.24±0.21 0.59±0.17 t 0.441 2.299 P ＞0.05 ＜0.05
2.2两组手术前后角膜散光度对比
术前两组角膜散光度差异无统计学意义（P＞0.05）；术后观察组角膜散光度低于对照组（P＜0.05）。详见表2。
表2 两组手术前后角膜散光度对比 ［（±s）D］
表2 两组手术前后角膜散光度对比 ［（±s）D］
分组 n 术前 术后1个月观察组 100 1.51±0.24 0.75±0.38对照组 100 1.54±0.27 1.53±0.30 t 0.371 7.204 P ＞0.05 ＜0.05
3 讨论
白内障手术主要是为改善术后视力，提高术后视觉质量。目前，矫正术前角膜散光途径包含：利用散光性人工晶状体、散光性角膜切开［4-7］。常规90°透明角膜切口固定在上方，其最大屈光轴于上方，会降低术后散光，同时最大屈光轴水平方向，会增大术后原有散光。因此，常规角膜上方无缝线切口，会降低顺规性散光，容易形成逆规性散光，会对白内障伴低度角膜散光矫正产生影响。角膜最大屈光度径线上透明角膜切口有明显优势：操作方便、安全可靠，治疗费用低；无需采用特殊设备或者是器械；可以和白内障手术同时进行。此外，术中发现，通过角膜地形图引导做个性化角膜切口，术者需要熟练掌握操作技巧，这是因为该术式与传统机械操作有所区别。
本文研究结果显示，术后观察组裸眼视力高于对照组（P ＜0.05）。提示经角膜切口矫正低度角膜散光，能提高裸眼视力，与陈星［8］研究结果一致。术后观察组角膜散光度低于对照组（P ＜0.05），提示通过角膜地形图引导，按照患者角膜屈光情况，于角膜最大屈光度径线上透明角膜切口，因切口松弛作用，子午线角膜曲率扁平，可降低子午线屈光，降低角膜散光度。经角膜地形图引导下，能显示角膜表面最大曲率径线屈光程度以及位置，指导切口设计，降低角度散光，改善患者视力。
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Efficacy Analysis of Corneal Topography Guided Phacoemulsification Cataract Surgery
QIN Jianying ZHANG Zuoren GU Yuhong WANG Tao ZHAO Weijie Ophthalmology Department， The First People's Hospital of Changshu，Changshu Jiangsu 215500， China
Objective To analyze the phacoemulsification for cataract surgery guided corneal topography. Methods 200 cases of cataract patients were chosen， randomly divided into for control group （100 cases）and observation group （100 cases）， control group， observation group were conventional 90°transparent corneal incision， corneal maximum flexion photometric diameter line transparent corneal incision ultrasonic phacoemulsification and intraocular lens implantation， the clinical efficacy was compared between the two groups. Results Postoperative observation group uncorrected visual acuity was higher than that of the control group （P＜0.05）， postoperative observation of corneal astigmatism of group is lower than that of control group （P＜0.05）. Conclusion Corneal topography guided under maximum corneal refractive degree diameter line transparent corneal incision phacoemulsification and intraocular lens implantation， can control the degree of astigmatism， which is conducive to the recovery of visual acuity.
Phacoemulsification cataract surgery， Corneal topography，Astigmatism， Visual acuity
10.3969/j.issn.1674-9308.2016.19.061
R779
A
1674-9308（2016）19-0097-02
